sbornik_tezisov_apsm_2013

ниям анатомических объектов и болезненных состояний, которые Авл Корнелий Цельс оста- вил в своей книге «De medicina», ученые смогли упорядочить терминологический хаос в ме- дицинской терминологии времен эпохи Возрождения, что впоследствии привело к построе- нию современной системы медицинской терминологии в ее текущем состоянии.

Пучинская М.В.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Летковская Т.А. Кафедра патологической анатомии

Одной из основных причин смерти пациентов с раком предстательной железы (РПЖ) яв- ляется прогрессирование заболевания с развитием отдаленных метастазов различной локали- зации, прежде всего в костях. Механизмы метастазирования РПЖ до конца не выяснены, как и не выяснена причина преимущественной локализации секундарных изменений в костях.

Согласно выдвинутой Педжетом гипотезе «семени и почвы», в образовании вторичных опухолевых очагов играют важную роль не только свойства самой опухоли, но и то микро- окружение, в которое попадают ее клетки. Этим же часто объясняют и наличие излюбленной локализации метастазов различных опухолей. В связи с этим считается, что клетки костной ткани могут вырабатывать вещества, обладающие свойствами хемоаттрактантов для раковых клеток. В целом, в настоящее время изучению роли так называемого «опухолевого микроок- ружения» (tumor microenvironment) в развитии и прогрессировании раков различной локали- зации уделяется большое внимание.

Многие исследователи считают, что в развитие кости, ее ремоделирование в норме и об- разование в ней метастазов вовлечены одни и те же механизмы. Основными клетками, во- влеченными в формирование так называемых опухолевых ниш в кости являются остеобла- сты (ОБл) и остеокласты. Остеокласты, резорбируя костную ткань, способствуют высвобож- дению из матрикса ряда ростовых факторов, привлекающих опухолевые клетки из кровото- ка; в то же время клетки РПЖ способны сами индуцировать остеокластогенез посредством RANKL-независимого механизма.

В большинстве случаев клинически метастазы РПЖ имеют остеобластический характер, что свидетельствует о важности ОБл в формировании вторичных очагов. Основными гумо- ральными факторами, регулирующими активность ОБл при формировании костных метаста- зов, являются белки семейства ВМР (bone morphogenetic proteins, костные морфогенетиче- ские белки), инсулиноподобные ростовые факторы (IGF) I и II, трансформирующий ростовой фактор (TGF) β, фактор роста фибробластов (FGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF), белки Wnt, остеопонтин, остеонектин и ряд других. Их пролиферация и дифференцировка повышается вокруг уже существующих метастазов. Кроме того, ОБл вырабатывают экстра- целлюлярный матрикс, необходимый для выживания и инвазивности клеток РПЖ. В экспе- риментах на клеточных линиях было установлено, что среда, на которой росли ОБл, стиму- лирует выработку клетками РПЖ матриксной металлопротеиназы 9, урокиназного активато- ра плазминогена, повышает пролиферацию опухолевых клеток. Вновь синтезированная кость также секретирует хемоаттрактанты для раковых клеток.

Таким образом, формирование костных метастазов РПЖ является сложным многоэтап- ным процессом, зависящим от многочисленных взаимодействий между опухолевыми клет- ками и клетками костной ткани. Понимание важной активной роли клеток кости в данном

процессе позволило рассмотреть их как одну из возможных мишеней для создания новых подходов к профилактике метастазирования и лечения уже существующих костных метаста- зов. В настоящее время параллельно происходит более детальное изучение механизмов фор-

мирования вторичных очагов роста в костях и разработка возможных лекарственных средств

(изучаются, к примеру, такие вещества как деносумаб, атрасентан, витаксин). Что позволит в будущем более эффективно лечить костно-метастатические формы злокачественных опухо- лей.

Пучинская М.В.

НЕКОТОРЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РАКА ПОЧКИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Летковская Т.А. Кафедра патологической анатомии

Рак почки (РП) является одним из распространенных онкоурологических заболеваний, ус- тупая по числу заболевших лишь раку предстательной железы. Широкое внедрение в прак- тику организаций здравоохранения методов ультразвуковой диагностики позволило выяв- лять РП на ранних стадиях, а разработка методов хирургического (в том числе органосохра- няющего) лечения – радикально удалять опухоль, что значительно улучшило результаты ле- чения РП и повысило выживаемость пациентов. Однако до настоящего времени остается ак- туальной проблема прогрессирования РП после первоначального радикального лечения.

В этом отношении важной является возможность предсказания прогрессирования заболе- вания у конкретного пациента. Четкие прогностические критерии до настоящего времени не разработаны. Разумеется, стадия и степень дифференцировки опухоли являются важнейши- ми факторами прогноза, однако даже опухоли Iа стадии у ряда пациентов прогрессируют, часто через длительное время (10 и более лет) после первоначального лечения. К примеру, за период с 2008 по 2012 у пациентов Минского городского клинического онкологического диспансера (МГКОД) прогрессирование РП наблюдалось в 616 случаях. Из них у 82 пациен- тов оно произошло при заболевании I стадии. Подобные данные делают необходимым поиск дополнительных предикторов прогрессирования заболевания.

Определению молекулярно-биологических факторов риска прогрессирования РП, а также влиянию их на общую и бессобытийную выживаемость пациентов были посвящены иссле- дования многих авторов, в результате которых определено прогностическое значение раз- личных белков. В то же время до сих пор не найдено какого-либо единого параметра, кото- рый позволил бы предсказать прогрессирование у большинства пациентов. Это отчасти объ- ясняется тем, что механизмы, лежащие в основе прогрессирования, также окончательно не выяснены.

Schulz et al. исследовали экспрессию членов индуцированного гипоксией сигнального пу- ти и пути mTOR и установили отрицательное прогностическое значение повышения экс- прессии HIF-1α и рибосомального белка phos-S6 в отношении прогрессирования заболевания и раково-специфической выживаемости пациентов. Независимым прогностическим факто- ром было и содержание CD45RO+ Т-клеток памяти в опухоли. Как и в других раках, отрица- тельное прогностическое значение имело повышение экспрессии сосудистого эндотелиаль- ного фактора роста (СЭФР, VEGF), часто связанное с инактивацией VHL гена. Положитель- ное прогностическое значение имела высокая экспрессия карбоангидразы IX (CAIX), а также PTEN – члена сигнального пути mTOR. Повышение экспрессии протеинкиназы В по данным разных авторов может иметь как положительное, так и отрицательное влияние на выживае- мость пациентов. Также до конца не выяснена роль регулятора апоптоза р53 при РП, так как в некоторых работах отмечено лишь отрицательное прогностическое значение при локализо- ванных опухолях, в то время как другие авторы не выявили достоверного влияния его экс- прессии на выживаемость. Активно изучается также прогностическое значение экспрессии в опухоли других маркеров, к примеру сурвивина, кавеолина 1, виментина, фасцина, Ki-67, матриксных металлопротеиназ, белка IMP3. Исследуется и возможность прогнозирования исхода заболевания на основании содержания ряда веществ в крови и моче. Тем не менее следует отметить, что в настоящее время не существует четкого представления о том, как

можно прогнозировать прогрессирование РП и смерть пациента от данного заболевания при выявлении его на ранних стадиях.

Пучинская М.В.

ЭПИТЕЛИАЛЬНО-МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЙ ПЕРЕХОД В РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Летковская Т.А. Кафедра патологической анатомии

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин во всем мире. В США он находится на третьем месте в структуре смертности пациентов с онкологическими заболеваниями, причем основной причиной ее яв- ляется прогрессирование опухоли с появлением множественных отдаленных метастазов. В настоящее время активно изучаются механизмы развития РПЖ, в том числе формирования метастазов, значение некоторых малоизученных биологических механизмов для прогресси- рования рака.

Эпителиально-мезенхимальный переход (ЭМП) – сложный процесс, необходимый в нор- ме для эмбрионального развития и заживления ран. При этом происходит утрата эпители- альными клетками ряда своих свойств и приобретение ими свойств мезенхимальных клеток, в частности подвижности и инвазивности. Основными его морфологическими признаками являются изменение формы клетки на вытянутую, утрата апикально-базальной полярности эпителиальными клетками, изменение экспрессии адгезионных белков (снижение Е- кадгерина и повышение N-кадгерина), виментина, β-катенина.

Внастоящее время активно изучается роль ЭМП в прогрессировании злокачественных опухолей. Было показано, что ЭМП является одним из механизмов, посредством которых клетки приобретают свойства, позволяющие им в дальнейшем свободно мигрировать, про- никать в сосудистое русло и впоследствии формировать очаги роста в отдаленных органах. Механизмы ЭМП изучаются на примере раков различной локализации, и в большинстве случаев они сходны. Так, отмечена важная роль трансформирующего ростового фактора (ТРФ) β и его рецепторов, способных индуцировать ЭМП в клетках различных опухолей. Другим важным для ЭМП сигнальным каскадом является так называемый Wnt-путь. Кроме того, при ЭМП отмечено повышение экспрессии транскрипционных факторов Snail, Slug, Twist и ряда других. Тормозящее влияние на ЭМП оказывают некоторые клеточные мик- роРНК. Влияние на ЭМП раковых клеток оказывает также и реактивная опухолевая строма.

Вто же время в предстательной железе описаны некоторые особенности регуляции ЭМП, связанные прежде всего с гормональной зависимостью ткани простаты как в норме, так и в ранних стадиях неопластической трансформации. В связи с этим многие исследования были посвящены изучению роли андрогенов в индукции ЭМП и, наоборот, значению ЭМП для развития гормонорезистентности РПЖ. К примеру, на клеточных линиях РПЖ было показа- но (Zhu M-L. et al.), что андрогены стимулируют процесс ЭМП, но для этого необходимо присутствие активного рецептора ТРФβ. В то же время высокая экспрессия рецептора андро- генов подавляет андроген-индуцированный ЭМП. В целом, различные по своим характери- стикам (в том числе по чувствительности к андрогенам) клеточные линии РПЖ (LNCaP, PC3

идругие) по-разному реагировали как на гормональные воздействия, так и на индукторы ЭМП. Кроме того, отмечено, что экспрессия некоторых маркеров ЭМП повышалась у паци- ентов с РПЖ, у которых проводилась предоперационная гормональная терапия (Sun Y. et al.).

Таким образом, в настоящее время актуальным является уточнение значения ЭМП в РПЖ, а также связи его с гормональными воздействиями на орган, в том числе влияние андроген- депривации на ЭМП. Поиск методов лекарственного воздействия на процесс ЭМП позволит

улучшить результаты лечения пациентов с РПЖ и, как полагают, предотвратить метастази- рование опухоли.

Пушкина В.М.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА У ДОШКОЛЬНИКОВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Гулько Е.М., канд. мед. наук, доц. Боровая М.Л.

Кафедра стоматологии детского возраста

Цель: изучить возможные причины возникновения десквамативного глоссита у детей до- школьного возраста.

Материалы и методы. Нами проведено обследование и анализ стоматологического ста- туса 129 детей 5-6-летнего возраста, посещающих №ДДУ № 337 Фрунзенского района, ДДУ №322 Заводского района, ДДУ № 84, 316 Ленинского района г. Минска. Обследование детей проводили с использованием стандартного набора инструментов. Определен и оценен пока- затель интенсивности кариеса зубов (Леус П.А., 1990), гигиенический индекс PLI (Силнес- Лоу, 1964). Для родителей разработана анкета, содержащая 12 вопросов, отражающих ос- новные представления относительно предполагаемых причин возникновения «географиче- ского языка» у детей. Данные внесены в карты обследования и статистически обработаны.

Результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным, распространенность карие- са зубов среди детей 5-6-летнего возраста составила 78,29±3,63%. Среднестатистический по- казатель интенсивности кариеса по индексу кпуз у 5-6-летних детей составил 3,95±0,54, что соответствует средней активности кариеса. Средний показатель гигиены по индексу PLI со- ставил 1,9: у всех детей констатированы мягкие зубные отложения.

Распространенность десквамативного глоссита среди детей-дошкольников составила

11,63±7,97%, среди мальчиков выше (6,20±2,12%), чем среди девочек (5,43±1,99%).

Анализ результатов анкетирования показал, что чуть больше половины опрошенных ро- дителей (53,33±4,39%) замечали неоднородность рельефа языка у своего ребенка, из них 87,50±2,91% взрослых обращали внимание на изменение картины на слизистой оболочке языка со временем. 26,67±3,89% респондентов отметили у себя или у ближайших родствен- ников идентичный внешний вид языка. Все опрошенные указали на отсутствие всякого дис- комфорта (повышение чувствительности языка, ощущение пощипывания на участках деск- вамации, нарушение вкусовых ощущений). Среди сопутствующей соматической патологии у детей с десквамативным глосситом 6,67±2,42% родителей указали на наличие у ребенка за- болеваний щитовидной железы, 26,67±3,89% - аллергических заболеваний (диатезы), 6,67±2,42% - заболеваний крови (капилляропатии), 20,00±3,52% - глистные инвазии, 13,33±2,99% - заболевания ЖКТ (гастриты). У остальных обследованных детей соматическая патология не выявлена.

Таким образом, наши исследования показали, что десквамативный глоссит может иметь наследственную природу или возникать на фоне общесоматической патологии у детей. В связи с этим возникает необходимость более глубокого и тщательного обследования пациен- тов, имеющих «географический» язык.

Пушкина В.М.

ЗУБОЧИСТКА, ЗУБНАЯ НИТЬ: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИОДОНТА

Научный руководитель асс. Володько А.А. 3-я кафедра терапевтической стоматологии

Зубочистки и зубные нити являются наиболее широко применяемыми дополнительными средствами для интердентального ухода за полостью рта в периодонтологии.

Цель: изложить исторические упоминания о зубочистках и зубных нитях.

Материалы и методы. Проанализирован ряд источников отечественной и зарубежной литературы.

Результаты и их обсуждение. Были собраны литературные упоминания и исторические факты о появлении, материалах и способах изготовления зубочисток и зубных нитей в раз- личные периоды развития общества.

Данные интердентальные средства гигиены имеют интересную и длительную историю развития и совершенствования с момента их появления до нашего времени.

Пыж В.И.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА В Г. МИНСКЕ

Научный руководитель канд. мед.наук, доц. Дронина А.М. Кафедра эпидемиологии

До начала массовой вакцинации эпидемический паротит (ЭП) по частоте регистрации за- нимал третье место среди инфекционных заболеваний, исключая ОРВИ и грипп. Европей-

ское региональное бюро ВОЗ поставило задачу снизить заболеваемость этой инфекцией до уровня 1 на 100000 населения. Основным фактором, оказывающим влияние на эпидемиче- ский процесс ЭП в настоящее время, является вакцинопрофилактика. Цель: на примере про- явлений эпидемического процесса ЭП в периоды с различной тактикой иммунизации оце- нить эпидемиологическую эффективность вакцинопрофилактики в г. Минске.

Материалы и методы. В работе использованы материалы официальной регистрации за- болеваемости ЭП (уч.ф.01 - годовая, ф.060-у) с 1981 по 2012 гг., данные о численном составе возрастных групп населения в г. Минске. Сравнивали заболеваемость ЭП в периоды приме- нения однократной (1981-2000) и двукратной схем иммунизации (2001-2012). Для установ- ления многолетней и годовой динамик заболеваемости были использованы экстенсивные (%) и интенсивные показатели на 100 000 соответствующей возрастной группы. Тенденцию в

многолетней динамике определяли методом наименьших квадратов и оценивали по среднему темпу прироста (Тпр). Для выявления сезонного подъёма применяли метод Пуассона.

Результаты и их обсуждение. В течение 1981-2012 гг. заболеваемость эпидемическим паротитом формировалась под влиянием постоянно действующих и периодических факто- ров. Сила действия постоянных факторов в период однократной схемы иммунизации отра- жается криволинейной тенденцией по параболе второго порядка: снижение заболеваемости до 1990 года связано с медленным накоплением иммунных среди однократно привитых до- школьников, а рост заболеваемости с 1991 года, видимо, формировался за счет перемещения возбудителя в группу непривитых и неболевших ранее школьников. Периодические факторы формируют подъемы и спады заболеваемости с периодичностью 4-9 лет. Введение двукрат- ной схемы иммунизации привело к снижению уровней заболеваемости, уменьшению дли- тельности и интенсивности периодических подъемов заболеваемости ЭП. Показатели забо-

леваемости совокупного населения ЭП в течение года формировались под влиянием кругло- годичных и сезонных факторов. Сезонные факторы формировали выраженный осенне- зимне-летний сезонный подъем заболеваемости с максимумом заболеваемости в январе-мае. Во втором периоде при сохранении продолжительности сезонного подъема, произошло уменьшение сезонной надбавки заболеваемости до 37,2% за счет уменьшения интенсивности сезонного подъема.

Введение двукратной схемы иммунизации против ЭП постепенно приводит к накоплению иммунных лиц среди детей, в результате чего происходит уменьшение длительности и ин- тенсивности циркуляции вируса в популяции. Это выражается в снижении уровней заболе-

ваемости ЭП во всех возрастных группах и относительном увеличении вклада в структуру заболевших лиц школьников и взрослых.

В настоящее время некоторый риск заболевания ЭП сохраняется в группах школьников и взрослых, из-за постепенного угасания иммунитета у однократно привитых моновакциной и уменьшения возможности проэпидемичивания непривитых.

Таким образом, было установлено, что после введения двукратной схемы иммунизации

против ЭП произошло уменьшение длительности и интенсивности периодических подъемов заболеваемости ЭП в многолетней динамике, снижение заболеваемости во всех возрастных группах, перераспределение структуры заболевших лиц различных возрастных групп в связи с различиями в их восприимчивости, снижение силы действия сезонных факторов в годовой динамике.

Пыжик А.В., Яцура М.А.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ХИРУРГИИ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Семенчук И.Д. Кафедра общей хирургии

Тема данной работы является актуальной, так как в Минске, и не только, под наблюдени-

ем хирургов находится значительное количество больных с нейротрофическими длительно не заживающими пролежнями. Они создают ряд проблем в условиях амбулаторного лечения, лечения на дому в силу того, что для такой категории больных всегда имеется риск инфици- рования раны, рецидива и развития остеомиелита. К тому же, у большинства из них язвен- ный процесс является хроническим, длительное время незаживающим и консервативное ле- чение зачастую оказывается малоэффективным. У данных пациентов имеются нейротрофи- ческие нарушения, что представляет собой определенную трудность в восстановлении цело- стности покрова и заживлении раны. Все чаще такие люди нуждаются в хирургическом ле- чении.

В ходе нашего исследования мы проанализировали результаты лечения 71 пациента с нейротрофическими язвами, проведенного в Городском центре пластической хирургии ней- ротрофических и посттравматических гнойных ран на базе 2-го хирургического отделения 5 ГКБ за период с 2008 по 2012 год. В исследуемой группе 86% пациентов - мужчины, основ- ную возрастную группу составляют пациенты 28-42 лет. В большинстве операций применя- ется методика перемещения кожно-мышечного лоскута. Наиболее часто пластика выполня- ется кожно-мышечным лоскутом (84% всех случаев), реже кожно-подкожным (10%), мы- шечным (4%) и кожно-фасциальным (2%) лоскутами. Первой по частоте локализацией явля- ется седалищная область (49%), также нередко пролежень образуется в крестцово- копчиковой области (22%), затем вертельной (20%), седалищно-вертельной (5%) и меньше всего промежностной (3%)области. Также оценивали количество послеоперационных ос- ложнений, среднее количество койко-дней, проведенных в стационаре, послеоперационную летальность. В настоящее время изучаем отдалённые результаты проведённого лечения и

планируем разработать рекомендации в связи с необходимостью социальной адаптации па- циентов после проведенного хирургического лечения для профилактики рецидивов.

Пыхалов О.И.

МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Кузьмин Ю.В Кафедра военно-полевой хирургии

Цель: оценить эффективность выполнения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) при варикозной болезни (ВБ), осложненной трофическими нарушениями.

Материалы и методы. ЭВЛК с использованием высокоэнергетического хирургического Nd:YAG лазера было выполнено 47 пациентам в возрасте от 38 до 74 лет с ВБ. Средний воз- раст составил 57,8±6,7 лет. Женщин было 31 (65,9%), мужчин – 16 (34,1%). Все пациенты имели хроническую венозную недостаточность (ХВН) III ст. по классификации СЕАР С6 – активная язва и страдали ВБ от 5 лет до 31 года.

У 18 (63,8%) пациентов имелись варикозные язвы до 5 см2, у 17 (36,2%) – более 5 см2, средний размер составил 51±35,4 см2. У 8 (17%) пациентов трофические язвы были на двух нижних конечностях, у 4 из них (8,5%) имели большую площадь.

Вгруппу сравнения вошли 28 пациентов, которым выполнялась стандартная флебэктомия

вразличных модификациях. Группа сравнения не отличалась от основной по полу, возрасту,

внеё, как и в основную, были включены пациенты с ХВН III ст - С6.

Местное лечение ВЯ осуществляли мазями на водорастворимой основе или гипохлори- том натрия, что являлось предоперационной подготовкой перед хирургическим лечением в обеих группах. ЭВЛК подкожных вен, притоков, и перфорантных вен Nd:YAG лазером «Фо- тек ЛК-50-4» с длиной волны 1,34 мкм, исключала хирургические разрезы в зоне трофиче- ских нарушений и ВЯ. Больным с язвами более 5 см2 выполняли одновременно аутодермо- пластику свободным расщепленным кожным лоскутом толщиной 0,6 мм, забор которого вы- полняли электродерматомом «Эскулап». Больным с язвами до 5 см2 аутодермопластику не выполняли, язвенные поверхности обрабатывали антисептиками.

Результаты и их обсуждение. Через сутки после операции интенсивность болевого син- дрома в области голени и в области язвы значительно снижалась. Уменьшался отек на голе- ни, и количество отделяемого из варикозной язвы в обеих группах.

Больные с варикозными язвами основной группы с язвами до 5 см2 и более 5 см2 находи- лись на стационарном лечении до полного заживления язвенных поверхностей. Больным из группы сравнения аутодермопластика не проводилась, и они выписывались с незажившими язвами на амбулаторное лечение. Длительность стационарного лечения пациентов основной группы с язвами до 5 см2 был достоверно (р<0,05) меньше и составил 12,6±6,4 дня, тогда как в контрольной группе он был равен 26,3±13,4 дня.

Послеоперационные швы в основной группе зажили первичным натяжением. В группе сравнения у 12 (42,8%) пациентов было отмечено развитие воспаления послеоперационных швов в области трофических нарушений, что потребовало снятие швов и проведение допол- нительного лечения воспалительного процесса послеоперационной раны.

Длительность лечения больших варикозных язв составила в основной группе 31,3±15,2 дня, в группе сравнения 29,2±14,4 дня. Всем больным с варикозными язвами выполняли эла- стичную компрессию в течении 6 месяцев.

Выводы.

1. Лечение больных ВБ с ХВН С6 по классификации СЕАР по разработанной на кафедре методике с использование ЭВЛК Nd:YAG лазером позволяет избежать выполнения дополни-

тельных хирургических разрезов в области трофических нарушений и как следствие – разви- тия воспаления в области послеоперационных швов.

2. Данный метод позволяет в течение 12,6±6,4 – 31,3±15,2 дня осуществить закрытие ва- рикозных язв любого размера.

Рабко А.Ю.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Церах Т.М. 2-я кафедра внутренних болезней

Плазмаферез является одним из передовых методов лечения СКВ. Процедура направлена на снижение токсичности сред организма и выведение патологических комплексов (цирку- лирующих иммунных комплексов) путем использования современных физико-технических систем.

Цель: оценка эффективности плазмафереза в комплексном лечении системной красной волчанки.

В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст 40 лет), страдающие СКВ и получавшие сеансы плазмафереза в период с 2010 по 2012 год. В группе преобладали лица женского пола (39 человек). У всех пациентов оценивались степень активности процесса, поддерживающая доза принимаемых ГКС и цитостатиков, клиниче- ское течение болезни (кожный, суставной, почечный синдром), изменения лабораторных анализов.

Из 40 пациентов 13 проходили курсы плазмафереза повторно. В этой группе клиническое улучшение было отмечено у 6 человек (46%), отсутствие прогрессирования – у 4 пациентов (31%), удалось снизить поддерживающую дозу принимаемых ГКС у 3 человек (23%), сте- пень активности процесса снизилась у 4 человек (31%). Ухудшение состояния наблюдалось у 1 пациентки (8%).

Таким образом, плазмаферез является высокоэффективным методом в комплексном лече- нии СКВ. Он позволяет добиться основных задач лечения: купирования обострений волча- ночного процесса, изменения характера течения болезни в сторону хронизации, достижения клинико-лабораторной стабилизации состояния больного, профилактики осложнений как самого заболевания, так и проводимой гормонально-цитостатической терапии.

Радкевич Ж.М., Казакевич Н.Ф.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ПРИ БЛАГОПРИЯТНОМ ИСХОДЕ

Научные руководители Войт В.П.; канд. мед. наук Соколов Ю.А. Кафедра медицинского обеспечения войск и экстремальной медицины

В Республике Беларусь сложилась серьезная токсикологическая ситуация в связи с высо- ким темпом и ритмом жизни, недостаточной культурой хранения токсикантов, ростом ток- сикомании, наркомании, алкоголизма. Так, смертность от острых отравлений на протяжении последних 10 лет составляла 37,3-56,3 на 100000 населения.

По данным Республиканского центра лечения острых отравлений общая летальность в различные годы составляла 0,8-3,9%, несмотря на проведение комплексной терапии с ис- пользованием современных методов детоксикации. По некоторым данным в палитре причин острых отравлений первую позицию у взрослых и детей занимают острые отравления лекар-

ственными средствами соответственно 44,6% и 52,1%, вторую - отравления алкоголем (38,8% и 12% соответственно), третью позицию у взрослых - наркотики (6,99%), у детей - прижигающие яды (6,3%). Следует отметить, что высокий удельный вес острых отравлений среди лиц трудоспособного возраста, а также детей и подростков вносит значительных вклад в ухудшение демографических показателей Республики Беларусь, переводя вышеуказанную проблему из чисто медицинской в разряд медико-социальных.

Вместе с тем, в доступной литературе сведения о нозологических причинах отравлений среди детей и подростков при благоприятном исходе в Республике Беларусь крайне ограни- чены.

Цель: проанализировать структуру и динамику острых отравлений среди лиц детского и подросткового возраста.

Материалы и методы. Для установления удельного веса лиц детского и подросткового возраста проанализировано 2753 случая госпитализации в токсикологическое отделение ГКБ СМП г. Минска за 2012 год методом сплошной выборки. Дизайн исследования – простое од- номоментное ретроспективное. Критерием включения явился возраст пациента до 18 лет.

Статистическая обработка материала проведена в пакете прикладных программ

«STATISTICA» (Version 6 – Index, Stat. Soft Inc., USA), STATGRAPHICS PLUS 5.1. for Windows) с использованием параметрических и непараметрических методов статистики.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что удельный вес лиц детского и подростко- вого возраста составил 4,9%. При анализе динамики поступления детей и подростков с диаг- нозом «острое отравление» в период с 2009 по 2012 гг. выявлена тенденция к увеличению относительного числа лиц в возрасте 14-17 лет (с 3,2 до 3,9%) при стабильных показателях в возрастной группе 7-14 лет (0,1%).

При оценке удельного вклада различных нозологических форм в структуру острых отрав- лений детей и подростков по данным токсикологического отделения БСМП, лидером явля- ются медикаментозные отравления, которые составили 54 случая - 39,7%. Отравления нарко- тиками и психодислептиками на второй позиции среди всех отравлений - 36 случаев (26,5%); токсическое действие этанола на третьей позиции - 26 случаев (19,1%).

Удельный вес отравлений у детей и подростков за 2012 год составил 4,9%, что отражает неблагоприятную тенденцию, которая сложилась в г.Минске в период с 2009 по 2012 год. Учитывая выявленную структуру отравлений и молодой возраст госпитализированных, вы-

зывает обеспокоенность возрастание удельного веса отравлений новыми наркотическими и психоактивными веществами, не поддающихся выявлению известными методами диагно- стики. В связи с этим необходимо улучшить пропаганду здорового образа жизни среди лиц молодого возраста.

Радкевич А.А.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК: КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗИМООТНОШЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У

МУЖЧИН С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, РАБОТАЮЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Митьковская Н.П. 3-я кафедра внутренних болезней

Цель: установить сопряженность абдоминального ожирения у мужчин, работающих в экстремальных условиях калийных шахт, с показателями уровня тревожности, образа жизни и некоторыми клинико-биохимическими параметрами, известными как вовлеченные в про- цессы развития атеросклероза и ассоциированных заболеваний.

Материалы и методы. Методы исследования – клинико-анамнестические, антропомет- рические, инструментальные (эхокардиография), лабораторные, статистические. Материал

исследования – мужчины с абдоминальным ожирением, работающие в подземных условиях калийных рудников, группа 1– 26 мужчин 46±1,43 лет с набором диагностических критериев метаболического синдрома (МС), группа 2 – 34 мужчины 43,85±1,68 лет не имеющие доста- точного набора критериев, позволяющего диагностировать у них МС.

Результаты и их обсуждение. При сравнительном исследовании плазменных липидов (ммоль/л) установлены межгрупповые (1 и 2) различия уровней общего холестерола (ОХ): 5,68±0,17 и 5,02±0,17 при p<0,01, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП): 1,17±0,05 и 1,28±0,05 при p>0,05, низкой плотности (ЛПНП): 3,61±0,14 и 3,17±0,13 при p<0,05, очень низкой плотности (ЛПОНП): 0,86±0,09 и 0,52±0,03 при p<0,001, триглицеролов (ТГ): 1,91±0,2 и 2,97±0,09 при p<0,001, коэффициента атерогенности (КА): 4,03±0,22 и 2,97±0,09

при p<0,001, индекса апопротеин В/апопротеин А1 0,76±0,04 и 0,64±0,02 при p<0,01 соответственно. Проведен сравнительный и корреляционный анализ других показателей. В результате установлено, что у мужчин с абдоминальным ожирением, работающих в экстремальных условиях калийных рудников:

-при увеличении потребления алкоголя снижается уровень ситуационной и личностной тревожности, увеличивается кратность питания, однако при этом повышается уровень С- реактивного белка плазмы, измеренного высокочувствительным методом (Hs-СРБ), что яв- ляется предиктором риска сосудистых осложнений при широком спектре заболеваний, в том числе растет риск кардиоваскулярных осложнений за счет повышения уровня ТГ плазмы, расширения полости левого желудочка (ЛЖ);

-при увеличении двигательной активности снижаются индекс массы тела, атерогенность плазмы крови за счет уменьшения фракции ЛПОНП и ТГ;

-увеличение кратности питания снижает уровень атерогенных ЛПОНП, ТГ и ОХ;

-курение провоцирует нарушения липидного обмена: растет уровень атерогенных ЛПОНП, ТГ, уменьшается антиатерогенная фракция ЛПВП, в результате повышается КА;

-недостаточное употребление питьевой воды связано с нарушением липидного обмена (рост ОХ, ЛПНП, КА), углеводного обмена, общим ожирением, гипертрофией миокарда;

-при развитии МС значительно усугубляются нарушения липидного обмена: повышаются

ОХ, фракции ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, растет КА и соотношение: апопротеин В / апопротеин А1, указывающие на увеличение атерогенности плазмы крови;

-развитие МС негативно отражается на структурно-функциональных особенностях сер- дечно-сосудистой системы: увеличивается степень гипертрофии миокарда ЛЖ, снижается его сократительная способность, расширяется восходящий отдел аорты;

-повышение степени общего и абдоминального ожирения сопряжено с увеличением уровня гликемии и Hs СРБ, что является фактором риска кардиоваскулярных осложнений.

Разницына О.Т.

РОЛЬ КАФЕДРЫ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ УО БГМУ В ФОРМИРОВАНИИ И РАЗВИТИИ БЕЛОРУССКОЙ ШКОЛЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Научный руководитель д-р мед. наук, доц. Лукьянов А.М. Кафедра кожных и венерических болезней

Цель: определить основные этапы развития белорусской школы дерматологии и венеро- логии, роль кафедры кожных и венерических болезней УО БГМУ в ее формировании и раз- витии.

Материалы и методы. Анализ и обобщение информации материалов Национального ар- хива Республики Беларусь, литературных источников Республиканской научной медицин- ской библиотеки, Национальной библиотеки Республики Беларусь, библиотеки БГМУ, ин- тернет-порталов.