Стандартный план ухода при тошноте и рвоте

Проблемы

Цели

Сестринские вмешательства

Тошнота и (или) рвота вследствие:

1. Пациент подтверж-дает, что он находится в спокойном (комфорт-ном) состоянии и что ощущение тошноты уменьши-лось.

2. Рвоты не будет.

1. Обеспечить, чтобы у пациента имелись пакеты (лоток, таз) для рвоты, полотенце (салфетка) и жидкость для полоскания рта, если потребуется.

2. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс.

3. В любых обстоятельствах поддерживать для пациента обстановку уединения и поддержания достоинства.

4. Обеспечить, пациента приспособлениями для отсасывания рвотных масс

5. Избегать обезвоживания организма.

6. Давать пациенту противорвотные лекарственные средства по назначению врача и уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной).

7. Уменьшить или прекратить прием пищи через рот.

8. Оставаться с пациентом, оказывать ему поддержку.

Дата

Оценка и комментарии

Подпись

Проблемы

Цели

Сестринские вмешательства

1. Пери-од повы-шения темпе-ратуры тела.

1. У па-циента не будет озноба.

1. Измерение температуры тела.

2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыться, дать горячее питье.

2. Тем-перату-ра тела свыше 37,5ºС.

1. Тем-перату-ра тела будет сни-жаться.

2. Не будет обезво-живания

3. Не будет сниже-ния массы тела (если лихора-дочное состоя-ние длится несколь-ко дней).

1. Измерение температуры тела через … (временные интервалы определяются врачом) и регистрация результатов.

2. Рекомендовать х/б постельное белье и одежду.

3. Рекомендовать ограничение физической активности (режим активности – по назначению врача).

4. Рекомендовать (осуществлять) все процедуры, увеличивающие теплоотдачу (пузырь со льдом, холодный компресс, вентилятор и т.п.)

5. Рекомендовать (при необходимости обеспечить) пить до 2 л жидкости в день (при отсутствии противопоказаний, определяемых врачом, указать точное количество жидкости по часам в течение дня).

6. Рекомендовать адекватное количество пищи (при необходимости – кормление и определение количества съеденной пищи).

7. Определять массу тела (при длительной лихорадке).

8. При необходимости – осуществлять помощь в личной гигиене.

9. Контролировать количество мочи.

10. Контролировать режим дефекации.

11. Вводить лекарственные средства по назначению врача.

12. Консультация врача при любом ухудшении состояния и самочувствия пациента.

3.а Литиче-ское сниже-ние темпе-ратуры тела.

1.Вос-станов-ление (расши-рение) возмож-ностей само-ухода

1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности.

2. Поощрять потребность в самоуходе.

3.б. Крити-ческое сниже-ние темпе-ратуры тела.

1. Не будет ослож-нений, связан-ных с крити-ческим снижени-ем темпера-туры.

1. Измерение температуры тела.

2. Консультация врача.

3. Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД).

4. Контролировать состояние кожи (влажность, цвет).

5. Разъяснение пациенту необходимости всех проводимых ему мероприятий.

6. Дать возможность пациенту задать любые вопросы относительно изменения его состояния.

7. Выполнить процедуры, обеспечивающие сохранение тепла (укрывание, теплое питье).

8. Введение лекарственных средств, назначенных врачом.

9. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.