Сестринские вмешательства:

1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.

2. Убедить в том, что это явление преходящее.

3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.

4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.

5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).

6. Рекомендовать контрастный душ.

7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).

Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.

Сестринские вмешательства.

1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.

2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.

3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.

4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.

5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.

6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.

Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).

Сестринские вмешательства.

1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.

2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).

3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.

4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.

5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.

6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.

7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.

6.6 Холециститы. Желчно-каменная болезнь.

Определение: воспаление желчного пузыря с возможным образованием конкрементов (калькулёзный холецистит).

Этиология.

1. Инфекция – бактерии, простейшие.

2. Диетические погрешности.

3. Гиподинамия.

4. Нарушение обмена веществ.

5. Дискинезия желчевыводящих путей.

Клиника.

1. Болевой синдром.

2. Диспепсические явления (горечь во рту, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул).

3. Астенические проявления.

4. Повышение температуры тела.

Диагностика.

1. Дуоденальное зондирование.

2. Анализ желчи с посевом.

3. Анализ крови клинический.

4. Холецистография.

5. УЗИ.

Лечение.

1. Диета №5а, №5.

2. Антибиотики с учётом микрофлоры.

3. Желчегонные препараты (аллохол, холензим, холосас, оксафенамид).

4. Тюбаж.

5. Гидрохолеретики (минеральные воды, отвар кукурузных рыльцев) желчегонный чай (бессмертник, мята, шиповник).

6. Энтеросорбенты, пшеничные отруби.

7. Спазмолитики.

8. Физиотерапия.

9. Санаторно – курортное лечение.

10. Литотрипсия.

11. Хирургическое лечение.

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни.

1. Нарушение потребностей.

1. Физиологические:

• Есть (нарушение аппетита, рвота).

• Выделять (поносы, запоры).

• Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

• Поддерживать температуру (лихорадка).

• Спать, отдыхать (болевой синдром).

2. Психо-социальные:

• Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

• Дефицит знаний о болезни.

• Самореализация (играть, учиться, работать).

• Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

2. Проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

• Нарушение аппетита.

• Тошнота, рвота.

• Неустойчивый стул.

• Желтуха.

• Кожный зуд.

• Лихорадка.

• Метеоризм.

2. Психологические:

• Отсутствие адаптации к болезни.

• Дефицит знаний о болезни.

• Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

• Страх перед операцией.

3. Социальные:

• Материальные трудности.

• Утрата или снижение трудоспособности.

• Изоляция на время госпитализации.

4. Духовные:

• Дефицит духовного сочувствия.

• Отсутствие самореализации.

• Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

• Риск осложнений от оперативного вмешательства.

• Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

• Подготовить и подать грелку (на правый бок);

• Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

• Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

• причинах возникновения приступа,

• диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

• режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

• подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

• профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

• Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

• Отгородить ширмой.

• Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

• Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

• Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

• Оказать психологическую поддержку.

• Смена нательного и постельного белья.

• Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

• Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

• Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).