6.8 Панкреатит хронический

Определение: хроническое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с чередованием ремиссий и обострений, обусловленных внутрипротоковой активацией ферментов и последующим разрушением ткани железы с развитием фиброза.

Этиология:

1. интоксикация (алкоголь, ртуть, свинец);

2. злоупотребление жирами и острой пищей;

3. обменные нарушения;

4. наследственность;

5. гепатит, холецистит, энтероколит;

6. аллергия.

Патогенез:

1. активизация ферментов;

2. нарушение пищеварения;

3. секреторная недостаточность.

Клиника:

1. боли опоясывающие в верхних отделах живота;

2. тошнота, рвота;

3. снижение аппетита;

4. поносы;

5. полифекалия;

6. метеоризм;

7. астения;

8. гипергликемия;

9. похудание.

Диагностика:

1. анализ крови клинический;

2. кровь на анализ (амилазу, липазу, диастазу);

3. диастаза мочи;

4. сахар крови;

5. сахар мочи;

6. билирубин;

7. копрограмма;

8. холангиопанкреатография;

9. сканирование;

10. УЗИ;

11. лапароскопия;

12. компьютерная томография.

Лечение:

1. стол № 5;

2. атропин, метацин;

3. димедрол, платифиллин;

4. баралгин, промедол;

5. трасилол, гордокс, метилурацил;

6. фестал, панзинорм;

7. ретаболил;

8. витамины В, С;

9. антациды: альмагель, викалин;

10. желчегонные;

11. хирургическое лечение.

Стандарты сестринской деятельности при панкреатите

1. Нарушение потребностей.

1. Физиологические:

• Есть (нарушение аппетита, тошнота).

• Выделять (расстройство стула: понос, неустойчивый стул).

• Поддерживать состояние (боли в животе, лихорадка).

• Спать (боли, понос).

• Двигаться (боли в животе, тошнота).

• Быть чистым (рвота, понос).

2. Психосоциальные:

• Общаться (ухудшение состояния).

• Работать (боли в животе, поносы).

• Достижение успеха (снижение трудоспособности).

2. Проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Снижение аппетита.

• Ухудшение состояния после жирной, углеводистой пищи.

• Тошнота.

• Рвота.

• Боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды.

• Дискомфорт в эпигастральной области после еды.

• Снижение массы тела.

• Расстройство стула (поносы, неустойчивый стул).

• Утомляемость.

• Сухость кожи.

• Ломкость волос, ногтей симптомы гиповитаминоза

• Заеды в углах рта.

• Метеоризм.

• Лихорадка.

2. Психологические:

• Дефицит знаний о болезни.

• Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтушность кожи, заеды, ломкость волос, снижения массы тела).

• Беспокойство по поводу временной утраты трудоспособности.

• Фиксация на своих болезненных ощущениях.

• Беспокойство (депрессия) в связи с прогрессированием заболевания.

3. Социальные:

• Утрата трудоспособности (в период обострения).

• Материальные трудности в связи с необходимостью покупать лекарства и соблюдения диеты.

4) Потенциальные:

• Риск развития нарушения углеводного обмена.

• Риск развития вторичного поражения кишечника (рак).

Проблема: Тошнота.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение тошноты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер профилактики тошноты.

План сестринского вмешательства:

1. М/с объяснит преходящий характер данной проблемы.

2. М/с окажет психологическую поддержку, выразит сочувствие.

3. М/с объяснит необходимость соблюдения диеты №5п.

4. М/с проведет беседу с родственниками пациента о том, какие продукты можно приносить в «передачах».

5. М/с расскажет пациенту о приёмах, уменьшающих тошноту (глубокое носовое дыхание, употребление прохладных подкисленных напитков; мятных капель, валидола).

6. М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (церукал, мотилиум, аэрон).

7. М/с обучит пациента приёмам аутотренинга, релаксации.

8. М/с обеспечит проветривание палаты не меньше 6 раз в день.

Проблема: Боли в верхних отделах живота после еды.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная: К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о мерах, предупреждающих возникновение болей.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

2. М/с объяснит важность соблюдения диеты (первые три дня голод, затем дробное питание в соответствии с диетой 5п: ограничение жиров, приправ, углеводов, исключение кофе, шоколада, спиртных напитков); порекомендует приём минеральных вод без газа «Смирновская» и т.д.

3. М/с ознакомит родственников с перечнем разрешенных продуктов и методам кулинарной обработки (исключая жареные блюда).

4. По назначению врача м/с обеспечит подачу пузыря со льдом (для уменьшения болевого синдрома и отёка ткани поджелудочной железы).

5. По назначению врача м/с обеспечит введение анальгетиков (баралгин, сандостин); спазмолитиков (но-шпа, папаверин); антиферментных препаратов (контрикал, трасилол).

6. При в/в капельном введении аналгезирующей смеси и антиферментных препаратов м/с будет контролировать самочувствие и состояние пациента (профилактика аллергических осложнений).

7. М/с обучит пациента рациональному положению на боку с приведенными к животу ногами.

8. М/с объяснит причину исключения тепловых процедур (грелка, УВЧ, ДДТ и т.д.) в период обострения.

9. М/с обучит пациента правилам сбора мочи на диастазу (амилазу) доставке в лабораторию в тёплом виде и подготовке к УЗИ органов брюшной полости.