Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
сд.rtf
Скачиваний:
6708
Добавлен:
09.05.2015
Размер:
4.91 Mб
Скачать

11.2 Алгоритм сестринского процесса при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи.

1 этап Провести сестринское

Сбор данных (оценка) обследование пациента и

на основании полученных данных оценить его состояние

2 этап Установить предварительный

Интерпретация данных сестринский диагноз и (сестринский диагноз) провести дифференциальную

диагностику с симптомо-схожими состояниями

3 этап Определив приоритетные,

Планирование вмешательств настоящие и потенциальные проблемы пациента, наметить пути их решения.

4 этап Выполнить необходимые

Реализация вмешательства манипуляции для решения намеченных целей.

5 этап Провести самооценку

Оценка эффективности достигнутых целей и при необходимости внести коррективы в проводимые мероприятия.

Приступ бронхиальной астмы

  1. Сбор информации о пациенте.

Пациент страдает бронхиальной астмой или иным аллергическим заболеванием: поллинозы, риносинусопатии.

  1. Проблемы пациента: экспираторная одышка, удушье.

  2. Объективно:

  • Вынужденное положение - сидя с упором на руки.

  • Цианоз кожи.

  • Дистанционные сухие хрипы.

  • В дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

  1. План сестринских вмешательств.

  • Усадить пациента с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

  • Успокоить пациента.

  • Устранить аллерген (если он известен).

  • Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия.

  • Вызвать врача.

  • Горячее питье.

  • Горячие ножные и ручные ванны.

  • Контроль пульса, давления, частоты дыхания каждые 15мин.

  • Предложить сделать 1 - 2 вдоха из карманного ингалятора (беротек, сальбутамол) - по назначению врача.

Приготовить:

  • шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний;

  • лекарственные препараты: эуфиллин, адреналин, преднизолон.

V. Оценка: уменьшение одышки, отхождение стекловидной вязкой мокроты, восстановление ритма дыхания, субъективное улучшение.

Лёгочное кровотечение

I. Сбор информации о пациенте.

Больной страдает туберкулезом легких, бронхоэктатической болезнью, раком, крупозной пневмонией.

II. Проблемы пациента: кашель с выделением алой пенистой мокроты (более 50 мл), слабость.

III. Объективно:

  • Кожа бледная, влажная, холодная.

  • Пульс частый, слабого наполнения.

  • Возможно снижение АД.

IV.План сестринских вмешательств

  • Успокоить пациента.

  • Усадить или уложить с приподнятым изголовьем.

  • Дать полотенце, почкообразный лоток, запретить разговаривать.

  • Контролировать пульс, давление, частоту дыханий каждые 10-15 мин.

  • Вызвать врача.

  • По назначению врача холод на грудную клетку, холодное питье.

Приготовить:

  • шприцы, иглы, жгут, систему для в/в вливания, всё необходимое для определения группы крови;

  • лекарственные препараты: дицинон, аминокапроновая кислота, хлорид кальция, хлорид натрия, кровезаменители.

V. Оценка: уменьшение кашля, отсутствие крови в мокроте, нормализация пульса и АД.

Гипертонический криз

  1. Сбор информации о пациенте.

Пациент страдает гипертонической болезнью, заболеванием почек, эндокринной системы. Состоянию предшествуют стресс, физическая нагрузка, изменение метеоусловий, отмена гипотензивных средств.

  1. Проблемы пациента: сильная головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации движений.

  2. Объективно:

  • Лицо бледное или гиперемировано.

  • АД на 30 - 40 мм рт.ст. выше привычных цифр.

  • Пульс напряженный.

  1. План сестринских вмешательств.

  • Успокоить пациента.

  • Устранить раздражающие факторы (яркий свет, шум).

  • Дать корвалол, валокардин, валериану.

  • Уложить с приподнятым изголовьем.

  • При рвоте повернуть голову на бок.

  • Измерять пульс, давление, частоту дыхания каждые 10 мин.

  • Вызвать врача.

  • Горячие ножные и ручные ванны.

  • Горчичник к затылку.

  • Полтаблетки клофелина или коринфара под язык (если пациент раньше их принимал).

Приготовить:

  • шприцы, иглы, жгут;

  • медикаменты: дибазол, папаверин, магнезия, клофелин, пентамин, лазикс.

V. Оценка: уменьшение жалоб, постепенное понижение давления до обычных для пациента цифр.