Лист сестринской оценки состояния пациента

Показатели повседневной жизнедеятельности

Данные, полученные при обращении (заполняется, если нужно, словами пациента, т.е. как пациент оценивает свое состояние и имеющиеся затруднения в самоуходе)

Физиологическое состояние:

1. Аллергия

2. Медикаментозное лечение

3. Дыхание

1. Боли/комфорт

2. Двигательная активность

3. Безопасность (способность избежать опасность, не навредить другим)

4. Отдых/сон

5. Питание, адекватная еда и питье.

6. Отправления организма:

• испражнение

• мочеиспускание

7. Выбор соответствующей одежды:

• одевание

• раздевание

8. Кожа, содержание тела в чистоте, заботе о внешности

9. Пульс, давление

10. Постоянная температура тела

11. Общение:

• слух

• зрение

• речь

Психологическое и душевное состояние

1. Эмоциональное состояние

2. Общение, выражение эмоций, нужд, страха.

3. Реакция на заболевание, больницу

4. Средства преодоления боли

5. Эмоциональные потребности

6. Чувство самоуважения и собственного достоинства

7. Чувство внутреннего благополучия

8. Ценностные ориентации, вера в добро и зло, отношение к болезни, религиозные верования

Социальное здоровье

1. Жилищные условия

2. Семья/друзья

3. Материальное благополучие, доход

4. Работа

5. Досуг

6. Вредные привычки

7. Сеть социальной поддержки

8. Потребность в информации в целях развития и познания

Дата

Пробле-ма пациента (потреб-ность в уходе)

Желае-мый или предпо-лагаемый результат

Действия медицин-ской сестры

Реализа-ция (перио-дичность, частота, крат-ность)

Оценка достиже-ния эффекта