Фиброгастродуоденоскопия (фгдс)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

• ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

• ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.

• С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

• При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

• С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

• ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Цели подготовки:

• информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

• обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

• обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

• заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

• сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

• дивертикулы пищевода;

• патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

• выраженный кифосколиоз.

Осложнения:

• прободение пищевода (крайне редко);

• прободение желудка (крайне редко);

• анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;

• травматический ларинготрахеит;

• попадание эндоскопа в трахею;

• травмы стенок органов;

• заворачивание эндоскопа в просвете органа;

• аспирационные пневмонии.

Проблемы пациента:

• повышенный рвотный рефлекс;

• негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

• страх перед вмешательством.

Оснащение:

• полотенце;

• раствор лидокаина;

• набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

• карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Действия медсестры	Обоснование
Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.	Обеспечивается право пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании
Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящей подготовки к исследованию	Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
3. Проинформировать пациента: С 19 часов вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить. Исследование проводится утром натощак. Для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином). Уточнить у пациента переносимость лидокаина. Во время исследования он будет лишен возможности говорить, проглатывать слюну. После ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (попросить пациента не принимать пищу в течение двух часов после исследования).	Важнейшие условия для качественного осмотра слизистой оболочки обследуемых органов. Возможность аллергической реакции Нарушен акт глотания в связи с введением эндоскопа и анестезией. Анестезирующее действие лидокаина. Исключается опасность аспирации пищей или жидкостью.
4. Предупредить пациента: О месте и времени проведения исследования. О необходимости снять зубные протезы перед исследованием. О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую) салфетку.	Своевременное проведение процедуры Исключается опасность повреждения слизистой рта протезами. Исключается дискомфорт, связанный с саливацией.
5. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).	Убедиться в том, что информация понята.
6. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.	Обеспечить своевременное проведение исследования.
7. Проконтролировать состояние пациента после ФГДС.	Психологическая поддержка
8. Сопроводить пациента после исследования в палату.	Исключается опасность возникновения кровотечения.
Примечание: Если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией – пища и жидкость в течение дня (после исследования) должна быть прохладной.

Приложение №5