8.4 Диффузный токсический зоб.

Этиология:

1. наследственность;

2. аутоиммунные нарушения.

Предрасполагающие факторы:

1. психотравма;

2. хроническая инфекция;

3. чрезмерная инсоляция;

4. пубертатный период;

5. климакс.

Патогенез:

1. гиперсекреция тиреоидных гормонов;

2. нарушение метаболизма;

3. изменение функции нервной, сердечно-сосудистой и других систем.

Клиника:

1. нервно-психические расстройства;

2. нарушение функции органов пищеварения;

3. глазные симптомы;

4. зоб;

5. изменение кожи и её придатков;

6. нарушение метаболизма.

Дифференциальный диагноз:

1. нейроциркуляторная дистония;

2. миокардит;

3. гипертоническая болезнь;

4. климактерический синдром.

Лечение:

1. тиреостатические средства;

2. психотропные средства;

3. - адреноблокаторы;

4. радиойодтерапия;

5. хирургическое лечение.

Стандарты сестринской деятельности при тиреотоксикозе

1. Возможные нарушения потребностей.

1. Физиологические потребности:

• Есть (тремор рук).

• Дышать (одышка при физической нагрузке).

• Выделять (поносы).

• Быть чистым (потливость).

• Поддерживать состояние (сердцебиение, гипертензия, тиреотоксический криз).

• Одеваться, раздеваться (тремор рук, чувство жара).

• Поддерживать температуру (лихорадка).

• Спать, отдыхать (бессонница).

• Риск развития побочных действий от применения лекарственных препаратов (мерказолил, препараты йода).

2. Психосоциальные:

• Общаться (раздражительность, плаксивость, обидчивость).

• Иметь жизненные ценности (страх утраты трудоспособности, тревога о семье, дефицит знаний о болезни).

• Играть, учиться, работать (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни).

2. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические проблемы:

• Слабость.

• Нарушение питания (похудание при сохранённом аппетите).

• Нарушение сна (бессонница).

• Тремор рук.

• Потливость.

• Сердцебиение.

• Одышка при физической нагрузке.

2) Психологические:

• Отсутствие адаптации к болезни.

• Тревога по поводу изменения внешности (зоб, пучеглазие).

• Страх перед операцией.

• Эмоциональная неустойчивость (нетерпеливость, раздражительность).

• Дефицит знаний о болезни.

• Снижение работоспособности.

• Необходимость регулярно принимать лекарства.

• Изменение характера питания.

3. Социальные:

• Утрата социальных, производственных связей.

• Утрата трудоспособности.

• Изоляция во время госпитализации.

4. Духовные:

• Дефицит духовного участия, сочувствия.

• Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

• Риск нарушения зрения.

• Риск развития осложнений от медикаментозной терапии (мерказолил, препараты йода).

• Риск развития послеоперационных осложнений (гипотиреоз, афония).

Проблема: Изменение характера (плаксивость, раздражительность).

Цели: Краткосрочная: У пациента улучшится настроение через неделю после начала лечения.

Долгосрочная: К выписке из стационара настроение пациента нормализуется, исчезнет раздражительность, плаксивость.

План сестринского вмешательства:

1. М/с успокоит пациента.

2. М/с проведёт беседу о причине изменения характера и объяснит пациенту обратимость этих явлений.

3. М/с постарается обеспечить спокойную, дружескую обстановку в палате.

4. М/с побеседует с родственниками пациента, расскажет о причинах изменения характера, о необходимости моральной поддержки с их стороны в данный момент.

5. М/с познакомит с пациентом, который уже выписывается, но имел те же проблемы.

6. М/с разрешит посещения ежедневно по 15 минут знакомым пациента, которые вызовут у него положительные эмоции.

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (экзофтальм, испуганное выражение лица).

Цели: Краткосрочная: Пациент будет спокойно обсуждать проблему через 2 дня.

Долгосрочная: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с объяснит пациенту причину возникновения изменений и их обратимый характер.

2. М/с приведет в пример пациента с положительной динамикой.

3. М/с привлечет к беседе пациента, у которого при поступлении были такие же проблемы.

4. М/с постарается убедить пациента не стесняться своего вида.

5. М/с будет акцентировать внимание пациента на положительные изменения внешнего вида при лечении.