3.3 Сбор данных – первый этап сестринского процесса
Сбор данных
Сестринская история болезни
Направ-ления сбора данных
и виды получа-емых данных
Источники данных
Пациент
Семья и окружающие
Другие члены медицинской бригады
Медицинская документация
Данные специальной медицинской литературы
физиологические
психологические
эмоциональные
духовные
интеллектуальные
культурные
социальные
Оценка
состояния основных функциональных систем
социологических данных
эмоционального и интеллектуального статуса
данных окружающей среды и факторов риска
способности к осуществлению самоухода
данных окружающей среды и факторов риска
способности к осуществлению самоухода
3.4 Тактика медицинской сестры при проведении субъективного обследования Источники информации
Пациент.
Родственники, люди, играющие важную роль в жизни пациента.
Наиболее достоверный источник информации о дезориентированных и критических пациентах.
Документация - используются для проверки информации и уточнения состояния здоровья в прошлом.
Психологические аспекты проведения беседы (расспроса) с пациентом:
Вы должны быть уверены, что беседа будет проходить в тихой неофициальной обстановке, не будет прерываться.
Заранее подготовьте вопросы, что создаст организованный подход к беседе.
Используйте наиболее надёжный источник информации.
Перед началом беседы представьтесь, назвав своё имя, положение, сообщите цель беседы.
Объясните пациенту, что чем больше вы будете знать о нём и его семье, тем лучший уход вы сможете ему обеспечить.
Не стесняйтесь во время беседы делать короткие записи, не рассчитывайте на свою память.
Постарайтесь внушить пациенту доверие, убедить в том, что полученные от него сведения будут носить конфиденциальный характер.
Во время беседы пациент должен почувствовать вашу компетентность и профессионализм. Это будет производить определённый терапевтический эффект. Позволит вам чётко определить потребность пациента и свои задачи по их решению.
Будьте спокойны и неторопливы, проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие. Это ободрит пациента и облегчит выражение его чувств.
Внимательно выслушайте пациента, не перебивайте, не критикуйте. Не торопите его с ответами. Молчание позволит вам наблюдать за пациентом, а ему собраться с мыслями.
Используйте наводящие вопросы, чтобы сосредоточиться на неясных моментах.
Позвольте пациенту до конца закончить фразу, даже если он чересчур многословен.
Не перескакивайте с темы на тему.
Говорите ясно, медленно и отчётливо.
Слушайте и наблюдайте.
3.5 Объективные методы обследования
1. Общий осмотр
Алгоритм проведения общего осмотра
Общее состояние пациента
Удовлетво- Средней Тяжёлое Крайне Клиническая
рительное тяжести тяжёлое смерть
Сознание
Ясное Спутанное Сопор Ступор Кома
Положение пациента
Активное Пассивное Вынужденное
Выражение лица
Обращается внимание на все особенности черт лица и эмоциональное его выражение.
Запах тела пациента и выдыхаемого им воздуха.
Температура тела, рост, вес.
Осмотр кожных покровов и видимых слизистых.
Окраска: бледность, гиперемия, синюшность или цианоз, желтушность.
Влажность: нормальная, сухая, влажная.
Тургор кожи: сохранённый и сниженный.
Особенности состояния кожи и слизистых: сосудистые звёздочки, наличие патологических элементов.
Телосложение
и конституционный тип
