Проблема: Боли в эпигастрии.

Цели: Краткосрочная: Обеспечить облегчение состояния пациента через 30 минут.

Долгосрочная: У пациента не будет болей к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

1. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

2. Обеспечить физиологический покой – создать удобное положение в постели.

3. Обеспечить приём стакана тёплого молока (при переносимости).

4. По назначению врача обеспечить приём:

• антацидных препаратов (альмагель А, викалин и др.);

• спазмолитиков (но-шпа, галидор, атропин и др.);

• анальгетиков (анальгин и др.).

5. Объяснить важность соблюдения диеты.

6. Для уменьшения болей – дать грелку (при отсутствии противопоказаний).

7. По назначению врача обеспечить проведение физиотерапевтических процедур.

Проблема: Риск развития осложнений – желудочно-кишечного кровотечения.

Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания о возможных осложнениях язвенной болезни, причинах, способствующих развитию осложнений и способах предупреждения.

Долгосрочная: У пациента не будет осложнений.

Сестринские вмешательства:

1. Информировать пациента о возможных осложнениях язвенной болезни и причинах, способствующих их развитию: употребление алкоголя, нарушение диеты, стрессы, курение.

2. Подчёркнуть важность соблюдения диеты и режима питания для выздоровления и профилактики осложнений.

3. Объяснить необходимость обследования (ФГС, pH - метрия, реакция Грегерсена и др.)

4. Объяснить необходимость ежегодного диспансерного наблюдения.

5. Проводить противорецидивные курсы с учётом индивидуальной циклограммы.

6. Обучить пациента самоконтролю (самочувствие, АД, пульс, цвет каловых масс).

6.5 Гепатиты. Циррозы.

Определение: хронические гепатиты – это хроническое диффузное дегенеративно – воспалительное поражение печени, сопровождающееся нарушением всех её структур, но с сохранением дольковых структур и архитектоники печени.

Циррозы печени – это воспалительно – дегенеративное поражение всех структур печени с узловой регенерацией печёночных клеток, диффузным разрастанием соединительной ткани, перестройкой архитектоники и грубым нарушением основных функций.

Этиология.

1. Вирусные факторы (А, В, С, Д, Е).

2. Токсико – аллергические воздействия.

3. Алкоголь.

4. Инфекция (туберкулёз, сифилис, малярия).

5. Реактивные воздействия холецисто – холангитов, язвенной болезни, энтероколитов.

6. Эндокринно – обменные факторы.

7. Паразитарные факторы (лямблиоз, эписторхоз).

8. Застой (хроническая недостаточность кровообращения).

Клиника.

1. Астено – вегетативный синдром (слабость, повышенная утомляемость).

2. Диспепсический синдром (горечь во рту, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул).

3. Болевой синдром.

4. Геморрагический синдром.

5. Повышение температуры тела.

6. Кожный зуд.

7. Тёмная моча.

8. Обесцвеченный кал.

9. Пигментация кожи.

10. «Печёночные» ладони.

11. Гепотомегалия.

12. Синдром портальной гипертензии (асцит, варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, «голова медузы»).

Диагностика.

1. Анализ крови клинический.

2. Анализ крови биохимический (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, белок, белковые фракции).

3. Анализ мочи на желчные пигменты.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Сканирование печени.

6. Гепатография.

7. УЗИ печени.

8. Лапароскопия с прицельной биопсией.

Лечение.

1. Диета №5.

2. Средства, улучшающие обменно – трофические процессы в печени – гепатопротекторы (витамины В, А, Е, карсил, эссенциале, легалон).

3. Противовоспалительные средства:

1. Стероидные гормоны – преднизолон;

б) Аминохинолиновые производные – делагил;

в) Цитостатики – азотиаприн.

4. Иммуномодуляторы.

5. Противовирусные средства (интерферон, реоферон).

6. Желчегонные средства.

7. Методы экстракорпорального очищения.

8. Холестерамин, полифепан, билигнин.

9. Мочегонные.

10. Парацентез.

11. Бета – блокаторы.

12. Хирургическая коррекция портальной гипертензии.