Звіт про результати закритого (приватного) розміщення акцій

Найменування та вид акціонерного товариства
Фактична дата початку розміщення акцій
Фактична дата закінчення розміщення акцій
Загальна номінальна вартість фактично розміщених акцій у порівнянні із запланованим обсягом
Кількість та тип розміщених акцій
Загальна сума коштів, одержаних при здійсненні розміщення акцій, у такому розподілі: грошові кошти в національній валюті, унесені як плата за акції із зазначенням кількості акцій; вартісна оцінка майна, цінних паперів та іншого, унесених як плата за акції, із зазначенням кількості акцій; іноземна валюта, унесена як плата за акції, із зазначенням кількості акцій
Розподіл коштів на: статутний капітал (у сумі загальної номінальної вартості розміщених акцій); додатково вкладений капітал (у сумі перевищення фактичної ціни; розміщення акцій над їх номінальною)

____________ ________________ ____________________

(посада) (підпис) (ініціали, прізвище)

М.П

Додаток 10

Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку

Свідоцтво про реєстрацію випуску акцій

Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку засвідчує випуск акцій __________________________, що здійснюється

_________________________________________________________________,

(найменування емітента та код за ЄДРПОУ)

на загальну суму ________________________________________ гривень,

(сума словами)

номінальною вартістю ____________________________________ гривень,

(сума словами)

форма існування: ________________________________________________:

(словами)

- простих іменних ___________________________________________ штук

на суму _________________________________________________ гривень;

- привілейованих іменних ____________________________________ штук

на суму _________________________________________________ гривень.

Унесено до Державного реєстру випуску цінних паперів.

Тимчасове свідоцтво про реєстрацію випуску акцій від

"____" ___________ 20__ р. №-Т, яке видано Національною комісією з цінних паперів та фондового ринку / територіальним управлінням Національної державної комісії з цінних паперів та фондового ринку, вважати таким, що втратило чинність.

Реєстраційний № _________

Дата реєстрації "_____" 20__ року.

Дата видачі "_____" 20__ року.

____________ ________________ ____________________

Додаток 11

Глобальний сертифікат

__________________________________________________________

(вид цінних паперів або назва – для опціонних сертифікатів)

Дата оформлення ___________ ___________________________________

Реєстраційний номер ____________________________________________

Місце оформлення ______________________________________________

Міжнародний ідентифікаційний номер цінних паперів _______________

Повне найменування емітента _____________________________________

Місце знаходження емітента __________________________________

Код за ЄДРПОУ емітента ____________________________________

Розмір статутного фонду (капіталу) емітента на дату прийняття рішення про випуск цінних паперів ________________________________________

Найменування, код за ЄДРІСІ пайового інвестиційного фонду (для випуску інвестиційних сертифікатів пайового інвестиційного фонду) _______

(сума словами)

Найменування фонду операцій з нерухомістю (для сертифікатів фонду операцій з нерухомістю) _____________________________________________

Дата реєстрації випуску цінних паперів _____________________

Дата реєстрації звіту про розміщення цінних паперів (2) _______________

Реєстраційний номер випуску цінних паперів __________________

Серія (для опціонних сертифікатів) ______________________________

Вид та характеристика базового активу (для опціонних сертифікатів) ____

Характеристика цінних паперів (3) _______________________________

Номінальна вартість одного цінного папера (частка консолідованого іпотечного боргу, що припадає на один сертифікат участі, – для іпотечних сертифікатів участі, премія – для опціонних сертифікатів _________________

(відповідно до документа про реєстрацію випуску цінних паперів, сума словами)

Ціна виконання (для опціонних сертифікатів) _____________________

Загальний обсяг випуску цінних паперів за номінальною вартістю (загальний розмір премії – для опціонних сертифікатів) __________________

(відповідно до документа про реєстрацію випуску цінних паперів, сума словами)

Загальна кількість цінних паперів у випуску ________________________

(відповідно до документа про реєстрацію випуску цінних паперів, кількість словами)

Кількість за серією (у штуках) (для опціонних сертифікатів)___________

_______________________________________________________________

(відповідно до документа про реєстрацію випуску цінних паперів, кількість словами)

Дата початку розміщення цінних паперів (крім випуску акцій під час створення акціонерного товариства або за яким оформлювався тимчасовий глобальний сертифікат) (4) _______________________________________

Дата закінчення розміщення цінних паперів (крім випуску акцій

та цінних паперів безстрокових інститутів спільного інвестування) (4) _____

Строк обігу цінних паперів (строк обігу та дії для опціонних сертифікатів _________________________________________________________________

Строки та терміни погашення або викупу цінних паперів (5) ___________

Строк (термін) виконання (для опціонних сертифікатів) ________________

Права власників цінних паперів на одержання доходу _________________

Інформація щодо забезпечення виконання зобов'язань емітента (яке забезпечується іпотечним покриттям) (6) ______________________________

Інформація щодо забезпечення виконання зобов'язань емітента опціонних сертифікатів (7) ___________________________________

___________ ____________ _____________________________

(посада) (підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)

М.П.

Додаток 12

Національна комісія з цінних паперів та фондового ринку

"_____" ________ 20__ р. № ____