Заява про видачу ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами

Заявник ________________________________________________________

(назва юридичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)

__________________________________________________________________

(місце здійснення торговельної діяльності – поштовий індекс,)

__________________________________________________________________

адреса, вид закладу торгівлі (магазин, кіоск, ресторан, бар,

__________________________________________________________________

кафе), розмір торговельної площі згідно з даними довідки,

__________________________________________________________________

виданої органом виконавчої влади

__________________________________________________________________

(фактичне місце знаходження – поштовий індекс, адреса, телефон,

__________________________________________________________________

факс, місце проживання фізичної особи)

__________________________________________________________________

юридична адреса СПД згідно зі свідоцтвом про державну реєстрацію)

реєстраційне свідоцтво № _________ від "___"___________ р., видане

__________________________________________________________________

(вказати назву органу, що видав реєстраційне свідоцтво)

розрахунковий рахунок № ____________, назва банку ________________

___________________________ МФО __________________________ в особі

__________________________________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові керівника або серія та номер паспорта, коли і ким виданий – для фізичної особи – суб'єкта підприємницької діяльності)_______________________________________________

Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі

__________________ зазначити вид діяльності з ____________________

(При визначенні дати початку дії ліцензії слід врахувати, що термін розгляду матеріалів ліцензійної справи та прийняття рішення 10 днів (згідно з ч.14 ст. 15 ЗУ від 19.12.95 N 481/95-ВР) та внести в Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій) згідно з переліком:

№№ з/п	Реєстраційне посвідчення на ЕККА (номер, дата видачі, назва органу ДПС)	модель	модифікація	заводський номер	виробник	дата виготовлення	Реєстраційні номери книг обліку розрахункових операцій, які знаходяться в місці торгівлі
1	2	3	4	5	6	7	8

З умовами й вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у галузі здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями та тютюновими виробами, ознайомлений (заповнюється заявником).

Опис документів, які додаються для отримання ліцензії:

- Заява;

- Копія свідоцтва про державну реєстрацію СПД (засвідчена нотаріально або органом, який видав оригінал документа – гербовою печаткою);

- Довідка органу податкової служби про реєстрацію електронних контрольно-касових апаратів (книг обліку розрахункових операцій*).

Всього документів на ______ сторінках

Документи прийняв

____________________________

(підпис, посада, П.І.Б.

уповноваженої особи)

від "___"___________ 200_ р.

__________________________________________________________________________________

М.П. дата підпис прізвище (заповнюється заявником)

___________

* надається у разі отримання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями.

Додаток 4

ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України від 20 листопада 2000 р. № 1719