Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий, средних прямокишечных артерий, маточных артерий у женщин и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в близлежащие венозные сплетения: по венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления общей подвздошной артерии. Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоми-нальные (поясничные) узлы. Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Кроме того, имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения, в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений, парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов, а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном его тазового отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном и подслизистом слоях и слизистой оболочке.

Кровоснабжение желудка

Желудок хорошо кровоснабжается окружающими его сосудами (рис. 17).

Рис. 17. Артерии желудка (по И. Литтманну, 1970). 1 — пищеводная ветвь; 2 — нижняя диафрагмальная артерия; 3 — чревный ствол; 4 — левая желудочная артерия; 5 — селезеночная артерия; 6 — левая желудочно-сальниковая артерия; 7,11 — верхняя брыжеечная артерия; 8 — нижняя панкреатодуоденальная артерия; 9 — правая желудочно-сальниковая артерия; 10 — верхняя панкреатодуоденальная артерия; 12 — гастродуоденальная артерия; 13 — правая желудочная артерия; 14 — общая печеночная артерия.

Основным питающим его сосудистым стволом является чревный ствол (truncus caeliacus), от которого непосредственно отходит левая желудочная артерия (а. gastrica sinistra). Левая желудочная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы в желудоч-но-поджелудочную складку и подходит к стенке желудка у кардиального края малой кривизны, где делится на восходящую и нисходящую ветви. В 20% случаев вместо восходящей ветви образуется левоже-лудочно-печеночный ствол, т. е. дополнительная левая печеночная артерия, кровоснабжающая левую долю печени. Левая желудочная артерия является единственной артерией, которая при перевязке остальных желудочных артерий может обеспечить полноценное кровоснабжение желудка.

От общей печеночной артерии (a. hepaticae communis) или одной из ее ветвей отходит правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая значительно тоньше левой желудочной артерии и анастомозирует с ней.

Большая кривизна желудка также хорошо кровоснабжается окружающими сосудами. Здесь проходят левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), начинающаяся от селезеночной артерии (a. lienalis), и справа от желудочно-двенадцатиперстной (a. gastroduodenalis) — правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra).

Дно желудка кровоснабжается через короткие желудочные артерии (аа. gastricae brиves). Эти тонкие неанастомозирующие сосуды (в количестве 3-4), берущие начало от селезеночной артерии непосредственно в воротах селезенки, достигают желудка в составе желудочно-диафрагмальной и желудочно-селезеночной связок. Эти сосуды обеспечивают полноценное кровоснабжение культи желудка после субтотальной резекции желудка. После субтотальной резекции других источников кровоснабжения культи желудка не имеется. При спленэктомии короткие артерии желудка сохранить невозможно, поэтому сочетание субтотальной резекции желудка со спленэктомией является недопустимым.