Висцеральные вены: надпочечниковая вена, печеночные вены

Надпочечниковая вена (v. suprarenalis) формируется слиянием небольших вен, выходящих с медиальной стороны из паренхимы надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную; правая — редко в правую почечную, обычно — непосредственно в нижнюю полую вену.

Печеночные вены (w. hepaticae) — последние вены, впадающие в нижнюю полую на протяжении забрюшинного пространства. Их устья расположены во вне-брюшинном поле печени, в месте, где нижняя полая вена под диафрагмой проходит вертикально в борозде нижней полой вены заднего края органа. Выходя из паренхимы печени, печеночные вены непосредственно впадают в нижнюю полую, неся кровь, поступающую в печень, как через печеночную артерию, так и, главным образом, через воротную вену.

Лимфатическая система

Лимфатическая система забрюшинного пространства представлена лимфатическими узлами, лимфатическими сосудами и крупными коллекторами, дающими начало грудному лимфатическому протоку. Она непосредственно связана с лимфатической системой нижних конечностей, лимфатическими системами таза, стенок живота и органов брюшной полости.

Лимфоотток от органов брюшной полости происходит в направлении забрюшинного пространства по лимфатическим сосудам, расположенным преимущественно в брыжейках и связках этих органов. Основные группы забрюшинных лимфатических узлов лежат в клетчатке вдоль брюшной аорты и нижней полой вены с их крупными ветвями и притоками. Меньшее число их расположено между париетальной брюшиной мезентериальных синусов и фасцией Тольдта по ходу вен системы воротной вены (подвздошно-ободочная, правая ободочная, левая ободочная, нижняя брыжеечная вены).

Большая группа из системы брыжеечных лимфоузлов расположена в области корня брыжейки тонкой кишки.

У корня брыжейки поперечной ободочной кишки в количестве до 20-30 лежат брыжеечно-ободочные лимфатические узлы.

В области чревного. артериального ствола расположены в количестве 10-15 чревные лимфатические узлы, являющиеся центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части печени.

Кроме того, забрюшинно под диафрагмой у места перехода пищевода в желудок и частично по ходу левой желудочной артерии лежит еще одна из групп лимфатических узлов желудка — паракардиальные лимфатические узлы.

За головкой поджелудочной железы лежат задние панкреатодуоденальные лимфоузлы и вдоль верхнего и нижнего краев поджелудочной железы — верхние и нижние панкреатические лимфатические узлы.

Лимфоотток от органов забрюшинного пространства, от забрюшинной клетчатки и других, находящихся здесь образований, имеет такое же направление к коллекторам и лимфоузлам, расположенным преимущественно у крупных сосудов вдоль позвоночника. Почти вся лимфа, оттекающая из областей тела, расположенных ниже диафрагмы, собирается в верхнем отделе забрюшинного пространства в грудной лимфатический проток.

Грудной проток (ductus thoracicus) может возникать на различных уровнях от II поясничного до II грудного позвонка, в результате слияния правого и левого поясничных стволов, несущих лимфу от стенок живота, таза и конечностей вверх по сторонам от позвоночника. В связи с этим, забрюшинный отдел грудного лимфатического протока относительно его наличия и топографии крайне непостоянен. У 53% людей забрюшинный отдел протока отсутствует.

Расширение нижней части грудного протока, именуемое цистерной, наблюдается только при низком его формировании. Наличие цистерны в начале протока обнаруживается в 47% случаев. В 11% имеются цистерны обоих или одного из поясничных стволов у места их слияния. В остальных 42% цистерн нет ни у грудного протока, ни у поясничных стволов [Максименков А. Н. и др. , 1972].

Из забрюшинного пространства грудной проток поднимается в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы вдоль заднеправой стенки аорты. При низком формировании грудного протока в аортальном отверстии расположен его ствол, при высоком — отдельные более тонкие стволики, сливающиеся в общий ствол протока выше диафрагмы.