Последовательность отхождения артерий

Все перечисленные артерии на определенном расстоянии от своего начала (от 1 до 8 см) делятся на две ветви — восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей, образуя дуги (аркады) первого порядка. От дуг первого порядка отходят новые ветви, которые образуют дуги второго порядка. От последних, в свою очередь, отходят ветви, образующие дуги третьего порядка. Последний ряд артериальных дуг, наиболее близко расположенных к стенке кишки, образует непрерывный сосуд, который получил название «параллельного». Он отстоит от края кишечной трубки на 1-3 см.

В 10% случаев ветви первой артерии не имеют анастомозов в брыжейке с ветвями второй артерии. При этом наблюдается нарушение непрерывности «параллельного сосуда». При такой особенности строения сосудистой системы всякое хирургическое вмешательство с мобилизацией петли может привести к осложнениям, связанным с прекращением питания начального отдела кишечной трубки. Чаще перерыв «параллельного сосуда» может наблюдаться между 5-й и 6-й кишечными артериями. Выраженность анастомоза между этими артериями необходимо проверять во время операции до мобилизации кишки, чтобы избежать ее некроза (например, при пластике пищевода тонкой кишкой).

От «параллельного сосуда» по направлению к брыжеечному краю тонкой кишки отходят прямые артерии (аrectae). Прямые артерии располагаются на расстоянии от 1 до 3 см друг от друга. Учитывая, что прямые сосуды кровоснабжают ограниченный участок тонкой кишки, повреждение их на протяжении 3-4 см ведет к нарушению кровоснабжения кишки. При наложении анастомоза прямые артерии необходимо щадить.

Подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) отходит от правой поверхности верхней брыжеечной артерии. В 7-8 см от своего начала артерия делится на вторичные ветви. Нисходящая ее ветвь питает терминальный отдел подвздошной кишки и анастомозирует с основным стволом верхней брыжеечной артерии, образуя с ней анатомическую аркаду terminoiliale. Кровоснабжение терминального отдела подвздошной кишки в ряде случаев оказывается недостаточным вследствие отсутствия аркад и анастомозов на протяжении последних 10-15 см подвздошной кишки. Неблагоприятные условия для кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки создаются после правосторонней гемиколэктомии, при которой перевязывается a. ileocolica.

Лимфатическая система тонкой кишки

Лимфоотток от тонкой кишки происходит по глубоким лимфатическим капиллярам и сосудам, находящимся в слизистой оболочке. Отводящие лимфатические сосуды слизистого и подслизистого слоев, сливаясь с сосудами мышечной и серозной оболочек, становятся экстраорганными и идут в брыжейке к регионарным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды тонкой кишки, проходя в брыжейке, прерываются брыжеечными лимфатическими узлами, расположенными в четыре ряда. Первый ряд составляют наиболее дистально расположенные узлы небольших размеров, расположенные вдоль брыжеечного края кишки. Второй ряд расположен на уровне промежуточных аркад. Третий ряд узлов находится по ходу главных ветвей верхней брыжеечной артерии. Четвертый ряд составляют центральные лимфатические узлы, которые расположены в корне брыжейки тонкой кишки на верхней брыжеечной артерии. Лимфа из центральных брыжеечных узлов направляется в париетальные лимфатические узлы, лежащие вокруг аорты и нижней полой вены. Выносящие сосуды этих узлов вступают в левый поясничный ствол и далее в грудной проток.