Лимфатическая система

Лимфатическая система матки условно может быть разделена на внеорганную и внутриорганную.

Внутриорганная система начинается с эндометри-ально расположенных и обильно анастомозирующих между собой лакун. Лимфоотток от слизистой оболочки происходит по секторальному принципу, что объясняет преимущественное распространение опухоли не по плоскости эндометрия, а кнаружи, в сторону придатков матки.

Внеорганная система представлена лимфатическими сосудами, направляющимися кнаружи от матки, по ходу кровеносных сосудов и тесно соприкасаясь с ними. На боковых стенках таза лимфатические сосуды матки располагаются чаще всего кнаружи от наружной и внутренней подвздошных артерий.

Нередко наблюдается переход лимфатических сосудов одной половины матки на противоположную сторону, а также слияние лимфатических сосудов правой и левой половины матки в общих для них лимфатических узлах.

Регионарные лимфатические узлы матки расположены в различных отделах полости таза и брюшной полости. Узлы первого порядка расположены по ходу внутренних и общих подвздошных сосудов и под местом бифуркации общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Лимфатические узлы второго порядка обычно располагаются по ходу тех же сосудов. Сравнительно реже они находятся под бифуркацией аорты и на передней поверхности крестца.

Узлы третьего порядка локализованы среди общих подвздошных узлов и узлов, расположенных в области бифуркации аорты. Лимфатические узлы четвертого порядка располагаются чаще всего: справа — на передней поверхности нижней полой вены и реже кнаружи от нее, слева — у левой полуокружности аорты или непосредственно на ней (парааортальные лимфоузлы). С обеих сторон лимфатические узлы располагаются в виде цепочек на протяжении от уровня начала маточной артерии (от внутренней подвздошной) до уровня начала нижней брыжеечной артерии (от аорты).

Иннервация

Иннервация матки происходит из верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricus superior s. п. presacralis), обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior dexter et sinister s. pl. pelvinus) и вторичных сплетений — маточного и маточно-влага-лищного (pl. uterinus et uterovaginalis), расположенных в околоматочной клетчатке.

Тело матки имеет преимущественно симпатическую иннервацию, а шейка — парасимпатическую.

Придатки матки: маточные трубы Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация маточных труб

Кровоснабжение маточных труб осуществляется теми же сосудами, которые питают матку и яичники. Внутриорганные артериальные сосуды в интерстици-альной и истмической части трубы следуют в поперечном направлении, а в ампулярной части направление их приближается к косому.

Внутриорганное венозное русло маточной трубы представлено венозными сплетениями, располагающимися в подслизистом, мышечном и подсерозном слоях.

Таким образом, внутриорганные ветви сосудов располагаются преимущественно поперек трубы, поэтому при резекции части трубы разрез должен быть перпендикулярным по отношению к ее длиннику.

Лимфатическая система маточных труб. Лимфа из всех слоев маточной трубы собирается в субсерозное сплетение отводящих лимфатических сосудов, откуда через 4-11 экстраорганных отводящих лимфатических сосудов направляется в подъяичниковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subovaricus) и затем по ходу яичниковых лимфатических сосудов к парааортальным лимфатическим узлам.

Иннервация маточных труб происходит за счет тех же нервов и сплетений, что и матки (за исключением влагалищного сплетения) и яичников.