Пузырная артерия

(рис. 19)

Рис. 19. Артерии желчных путей (схема). 1 — собственная печеночная артерия; 2 — гастродуоденаль-ная артерия; 3 — панкреатодуоденальная артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия; 5 — пузырная артерия. У 90% людей пузырная артерия отходит от правой печеночной и, окруженная рыхлой субсерозной клетчаткой, идет вправо и наискось к левой боковой поверхности шейки желчного пузыря. Место прикрепления пузырной артерии к желчному пузырю постоянно и соответствует положению в области шейки желчного пузыря лимфатического узла Москаньи (лимфоузел — страж пузырной артерии).

На границе между шейкой и телом артерия делится на две ветви — переднюю и заднюю, которые тянутся ко дну пузыря. Длина ствола артерии — 1-2 см, диаметр — 1-2 мм. При длительном воспалении пузыря, сопровождающемся его увеличением, калибр артерии увеличивается; при сморщенных, атрофичных — просвет сосуда становится меньше.

Встречается много вариантов отхождения и расположения пузырной артерии. Она может отходить от правой печеночной артерии, собственно печеночной артерии, от желудочно-дуоденальной артерии, т. е. от любого сосуда, занимающего крайнее правое положение в печеночно-двенадцатиперстной связке. Но во всех случаях пузырная артерия отходит в одном и том же направлении под углом 40-50° от более крупной артерии в направлении шейки желчного пузыря. Место отхождения пузырной артерии определяется более высоким или более низким расположением шейки желчного пузыря по отношению к печеночно-двенадцатиперстной связке.

Лимфатическая система печени

Печень содержит лимфатическое русло, только сопровождающее эпителий желчных протоков. В составе печеночных долек лимфатический дренаж отсутствует. В интраорганных сосудах печени различают поверхностные и глубокие. Лимфатические сосуды диафрагмальной поверхности направляются в региональные узлы, расположенные в грудной полости — над диафрагмой, в средостении, и в брюшной полости. Лимфатические сосуды наружной группы направляются в лимфатические узлы брюшной и грудной полости. Сосуды внутренней группы направляются к печеночным венам и к нижней полой вене. Передние сосуды диафрагмальной поверхности правой доли печени переходят на желчный пузырь или уходят в борозду пупочной вены. На висцеральной поверхности печени выделяют внутреннюю и заднюю группу лимфатических сосудов. Задние коллекторы направляются к нижней полой вене и впадают в узлы, расположенные возле брюшного отдела аорты. Внутренние коллекторы висцеральной поверхности правой доли идут на желчный пузырь, из которого выходят лимфатические сосуды, к пузырному лимфатическому узлу, расположенному у шейки желчного пузыря.

Иннервация печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Иннервация печени осуществляется блуждающими нервами, ветвями главного и нижних диафрагмаль-ных сплетений И правым диафрагмальным нервом. Симпатические волокна печень получает от малого и большого главных нервов посредством главного сплетения. Парасимпатическая иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов.

В системе иннервации печени различают переднее и заднее печеночные сплетения. Основным источником формирования этих сплетений является главное сплетение. Переднее печеночное сплетение состоит преимущественно из ветвей левой части главного сплетения и формируется за счет симпатических постганглионарных волокон, идущих от левого полулунного узла солнечного сплетения. Парасимпатические волокна этого сплетения исходят из левого блуждающего нерва. Ветви переднего печеночного сплетения проходят между листками малого сальника, по ходу печеночной артерии и вместе с сосудами проникают в печень.

Заднее печеночное сплетение состоит из 4-6 нервных стволиков, отходящих от правой части главного сплетения. Оно образуется за счет постганглионарных симпатических волокон правого полулунного узла главного сплетения и преганглионарных волокон 7-10 грудных ганглиев пограничного ствола. Парасимпатические волокна, входящие в состав этого сплетения, исходят из главного узла, в который они поступают через ветви правого блуждающего нерва. Заднее печеночное сплетение распространяется по воротной вене, следуя между нею и общим желчным протоком, и проникает в печень в области поперечной борозды.

Желчные протоки и желчный пузырь имеют почти те же самые источники иннервации, что и печень. Нервы их проходят в основном в составе печеночных сплетений. Желчные протоки иннервируются преимущественно за счет ветвей заднего печеночного сплетения, расположенного по задней поверхности воротной вены. Иннервация желчного пузыря осуществляется преимущественно передним печеночным сплетением, переходящим в эту область с периваскулярных сплетений печеночной и пузырной артерии.