ГРУДЬ

ГРАНИЦЫ

Верхняя граница груди проводится по яремной вырезки грудины по ключице до сочленения между ключицей и акромиальным отростком лопатки; отсюда ведется прямая линия к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проводится от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра, отсюда – через концы XI-XII ребер – к остистому отростку XII грудного позвонка.

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pectoris) - это пространство, ограниченное грудной клеткой и диафрагмой.

Размеры грудной полости уступают размерам грудной клетки, так как со стороны живота вдаются органы, выполняющие правое и левое подреберья.

В пределах грудной полости находятся три серозных мешка: два плевральных и перикардиальный.

ПРОЕКЦИИ

Ребра и реберные дуги - I ребро может быть прощупано ниже ключицы только вблизи его прикрепления к грудине, т.к. на остальном протяжении оно лежит в надключичной области. Книзу от середины ключицы первым определяется II ребро. Поэтому в качестве ориентира при отсчете пользуются II ребром, принимая условно ключицу за I ребро. Прикрепление II ребра к грудине происходит на уровне соединения рукоятки грудины с телом ее.

Непосредственно сбоку от мечевидного отростка грудины прощупывается хрящ VII ребра, книзу и в сторону от которого идет реберная дуга, образованная хрящами VII-X ребер.

Грудина – верхняя граница соответствует нижнему краю II грудного позвонка. Грудинный угол (angulus sternalis) отвечает межпозвоночному хрящу IV-V грудных позвонков. Нижний конец тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка – XI грудному позвонку.

Клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus), определяется на поперечный палец ниже ключицы в ямке (trigonum deltoideopectorale), образованной ключицей и двумя мышцами: большой грудной (начинается от внутренней половины ключицы) и дельтовидной (начинается от наружной трети ключицы) – участок ключицы, равный 1/6 ее длины, между этими мышцами свободен). Ямка обычно бывает заметна на глаз.

Выше грудины находится надгрудинная (или яремная) ямка (fossa jugularis).

Ниже грудины находится подгрудинная, или эпигастральная, иначе подложечная, ямка (sub scrobiculo cordis).

Межреберные промежутки более широки спереди, чем сзади; самый широкий из них - третий.

Сердечный толчок определяется в V межреберье, на поперечный палец кнутри от линии, проходящей через середину ключицы.

Для определения проекции легких, сердца и органов брюшной полости на груди проводят условные линии.

На передней поверхности грудной клетки:

• передняя срединная линия – linea mediana anterior – проводится от яремной вырезки, по середине грудной кости, через пупок к симфизу;

• грудинная (или стернальная) линия, правая и левая - linea sternalis dextra et sinistra – проводится по соответствующему краю грудины;

• окологрудинная (или парастернальная) линия, правая и левая - linea parasternalis dextra et sinistra – проводится по середине расстояния между грудиной и сосковой линией;

• сосковая линия - linea mamillaris – проводится через сосок. Однако положение сосков изменчиво (сосок у мужчин соответствует обычно IV межреберью и чаще лежит на линии, проходящей через середину ключицы; у женщин положение соска весьма изменчиво, грудная железа у них лежит на уровне III-VII ребер), поэтому чаще пользуются линией, проводимой через середину ключицы – срединно-ключичная линия – linea medioclavicularis.

На боковой поверхности грудной клетки:

• передняя подмышечная линия – linea axillaries anterior – проводится книзу от переднего края подмышечной ямки;

• срединнная подмышечная линия - linea axillaries media – проводится через наиболее глубокую точку подмышечной ямки;

• задняя подмышечная линия - linea axillaries posterior – проводится по заднему краю подмышечной ямки.

На задней поверхности грудной клетки:

• задняя срединная линия - linea mediana posterior – проводится по остистым отросткам позвонков;

• позвоночная линия, правая и левая - linea vertebralis dextra et sinistra – проводится через поперечные отростки позвонков;

• околопозвоночная (или паравертебральная) линия, правая и левая - linea paravertebralis dextra et sinistra - проводится между позвоночной и лопаточной линией;

• лопаточная линия, правая и левая - linea scapularis dextra et sinistra – проводится через нижний угол лопатки (при опущенной руке).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

париетальные узлы	висцеральные узлы
передние узлы (грудинные, по ходу vasa mammaria interna) задние узлы межреберные узлы околопозвоночные узлы	Внутрилегочные узлы Передние средостенные узлы Задние средостенные узлы