Лимфоотток от желудка

Лимфатическую систему желудка делят на пять отделов. По малой кривизне расположены: zona cardiaca, zona coronaria, zona pylorica. Со стороны большой кривизны — zona gastroepiploica sinistra et zona gastro-epiploica dextra соответственно. Границы каждого из перечисленных отделов переходят друг в друга, а лимфатические сосуды в стенке желудка образуют общую анастомозирующую сеть. Первыми на пути лимфы, оттекающей от желудка, являются лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне. Далее идут паракардиальные, пара- (ретро-) пилорические, ретропанкреатические, параортальные и медиастинальные лимфатические узлы. Современная система лимфооттока желудка включает в себя 16 групп лимфоузлов, расположенных в полости живота, и 2 группы в полости груди (рис. 18). 

1. Правые паракардиальные лимфоузлы.

2. Левые паракардиальные лимфоузлы.

3. Лимфоузлы малой кривизны желудка.

4. Лимфоузлы большой кривизны желудка.

5. Надпривратниковые лимфоузлы.

6. Подпривратниковые лимфоузлы.

7. Лимфоузлы левой желудочной артерии.

8. Лимфоузлы общей печеночной артерии.

9. Лимфоузлы чревного ствола.

10. Лимфоузлы ворот селезенки.

11. Лимфоузлы середины селезеночной артерии.

12. Лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки.

13. Лимфоузлы задней поверхности головки поджелудочной железы.

14. Лимфоузлы основания верхней брыжеечной артерии

15. Лимфоузлы средней ободочной артерии.

16. Парааортальные лимфоузлы.

110. Нижние параэзофагеальные лимфоузлы.

111. Диафрагмальные лимфоузлы.

1,2 — околокардиальные лимфатические узлы; 3 — верхние желудочные лимфатические узлы; 4s — левые нижние желудочные лимфатические узлы; 4d — правые нижние желудочные лимфатические узлы; 5 — надпривратниковые лимфатические узлы; 6 — привратниковые лимфатические узлы; 7 — левожелудочные лимфатические узлы; 8, 12 — печеночные лимфатические узлы; 9 — чревные лимфатические узлы; 10 — селезеночные лимфатические узы; 11 — поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы; 13 — поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы; 14, 15 — верхние брыжеечные лимфатические узлы; 16 — парааортальные лимфатические узлы. Все внеорганные лимфатические пути желудка формируют 6 лимфатических коллекторов, или путей, из которых 4 являются наиболее крупными. Лимфогенное метастазирование при раке желудка происходит по этим коллекторам обязательно вдоль кровеносных сосудов, а именно вдоль артерий желудка.

Основные группы лимфоузлов

Лимфатические узлы первых 6 групп являются паракардиальными: нечетные группы по малой кривизне (1, 3, 5), четные группы по большой кривизне (2, 4, 6). Из этих 6 групп лимфа оттекает в 3 группы лимфоузлов ветвей чревного ствола (7, 8, 9). Из этих 3 групп лимфа оттекает в группы парааортальных лимфоузлов (16, 110, 111).

Группа лимфоузлов 10 (ворот селезенки) является первым этапом лимфооттока вдоль коротких артерий желудка, а не вторым этапом. Точно так же, группа лимфоузлов 11 (середины селезеночной артерии) является первым этапом лимфооттока вдоль задней артерии желудка и лежат узлы в основании именно этой артерии. На задней поверхности желудка в области дна других лимфоузлов этой артерии не имеется. Таким образом, вторым этапом эта группа быть не может. При отсутствии задней артерии желудка эта группа располагается в воротах селезенки, и называется группой 10.

Из группы печеночно-двенадцатиперстной связки (12) лимфа оттекает в парааортальные лимфоузлы (16). Все лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки сопровождают левую и правую печеночную артерию. Поэтому при отхождении правой печеночной артерии от верхней брыжеечной артерии лимфоузел правой печеночной артерии будет находиться в ее основании позади головки поджелудочной железы и будет называться группой 13. А лимфоотток из этой группы будет осуществляться в лимфоузлы группы 14, а не только в парааортальные лимфоузлы (16). Это 2 лимфатических коллектора печеночных артерий — 2 пути лимфогенного метастазирования рака выходного отдела желудка. "