Иннервация таза

Основными источниками вегетативной нервной системы органов таза являются:

а) верхнее подчревное сплетение (источник симпатической иннервации);

б) крестцовые нервы 2, 3 и 4 (крестцовая часть парасимпатической нервной системы);

в) тазовый отдел симпатического ствола.

Верхнее подчревное сплетение (pl. hypogastricus superior s. n. presacralis) располагается непосредственно под бифуркацией аорты, в углу между обеими общими подвздошными артериями, тотчас позади брюшины и представляет собой тонкую плотную пластинку, вытянутую в продольном направлении; направляясь вниз, в полость таза, на расстоянии 0,5-1 см ниже мыса этот пресакральный нерв делится на правое и левое нижние подчревные сплетения (pl. hypogastricus inferior, dex-ter et sinister).

Оба нижних подчревных сплетения, правое и левое, иначе называемые тазовыми сплетениями (pl. pelvi-nus), пластинчатой формы, располагаются сбоку от прямой кишки, а у женщин — и верхней части влагалища, между ними и внутренними подвздошными сосудами, на поверхности диафрагмы таза.

К описываемым сплетениям присоединяются ветви, отходящие от крестцовых узлов симпатического ствола, а также внутренностные крестцовые (или тазовые) нервы (nn. splanchnici sacrales s. pelvini; иначе — erigentes); последние отходят обычно от передних ветвей крестцовых нервов 2, 3 и 4 и являются источником крестцовой части парасимпатической нервной системы.

От нижних подчревных сплетений отходят многочисленные ветви, принимающие участие в образовании вторичных сплетений, иннервирующих практически все органы таза.

Срамной нерв (п. pudendus) располагается под нижним краем грушевидной мышцы, на передневерхней поверхности копчиковой мышцы, позади латеральных крестцовых сосудов. Нерв покидает полость таза через подгрушевидное отверстие вместе с внутренними срамными сосудами (латерально от них), огибает сзади седалищную ость и тотчас же проникает в седалищ-но-прямокишечную ямку, где в сопровождении тех же сосудов ложится в срамной канал (canalis pudendalis). Наиболее важными ветвями срамного нерва являются: 1) нижние прямокишечные нервы (nn. rectales inferi-ores); 2) нервы промежности (nn. perineales); 3) мышечные ветви (rr. musculares). Заканчивается срамной нерв в виде тыльного нерва мужского полового члена (нерва клитора) — п. dorsalis pйnis (п. clitoridis).

Хирургическое значение срамного нерва заключается в том, что новокаиновая блокада его дает хорошую анестезию промежности и мускулатуры дна таза; эта же блокада применяется и при некоторых заболеваниях мочевого пузыря. При этом новокаин вводится точно под седалищную ость, чем достигается инфильтрация срамного нерва до входа его в срамной канал; описываемая блокада нередко сочетается с анестезией промежностных ветвей заднего кожного нерва бедра, а также с блокадой внутренностных крестцовых (тазовых) нервов.

Лимфатическая система таза

В тазу различают три основные группы лимфатических узлов:

1. Подвздошные лимфатические узлы (nodi limpha-tici iliaci), расположенные по ходу наружной и общей подвздошных артерий; получают лимфу от нижних конечностей, ягодичной области, нижней половины брюшной стенки и промежности.

2. Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi limphatici interni) лежат вдоль внутренней подвздошной артерии и принимают лимфу от большинства органов и стенок таза.

3. Крестцовые лимфатические узлы (nodi limphatici sacrales) находятся на внутренней поверхности крестца и собирают лимфу от прямой кишки и задней стенки таза.

В узлах, расположенных в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, встречаются токи лимфы от органов малого таза и от нижней конечности (nodi limphatici interiliaci).

Отводящие лимфатические сосуды перечисленных основных групп лимфатических узлов направляются к узлам, расположенным по ходу аорты (слева) и нижней полой вены (справа). Лимфатические пути этих групп лимфатических узлов, а также различных органов и областей малого таза широко анастомозируют между собой.