Кровоснабжение: маточная артерия

Маточная артерия (a. uterina) обычно отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии, направляется медиально и вперед под брюшиной над т. levator ani к основанию широкой связки матки, пересекает мочеточник (располагаясь над ним и отдавая ему маленькую веточку) и затем подходит вплотную к боковой стенке матки на уровне шейки ее. В области перешейка матки a. uterina отдает нисходящую или влагалищную артерию, продолжаясь далее вверх, по боковой стенке матки (ее ребру) к углу матки, где и анастомозирует с яичниковой артерией, а также отдает трубные ветви (rr. tubarii) к маточной трубе и яичниковые ветви (rr. ovarici) к яичнику.

Большой практический интерес представляет отношение маточной артерии к мочеточнику, который входит в полость таза на уровне бифуркации общей подвздошной артерии (справа чаще пересекает наружную подвздошную, слева — общую подвздошную артерию), спускается вниз впереди внутренней подвздошной артерии и впереди маточной артерии у места ее отхождения (первый перекрест мочеточника) до уровня седалищной ости, поворачивает медиально и кпереди, проходит под основанием широкой связки матки, где вторично пересекает маточную артерию, располагаясь под ней, на расстоянии 1-3 см от наружного свода влагалища (второй, практически наиболее важный перекрест мочеточника с маточной артерией). Далее направляется к основанию мочевого пузыря. Такая близость мочеточника к маточной артерии является очень важным анатомическим фактом, который необходимо учитывать при операциях в этой области, чтобы избежать повреждения мочеточника.

Кровоснабжение: яичниковая артерия

Яичниковая артерия (a. ovarica) отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже почечных артерий, а иногда и от почечных артерий. Нередко обе яичниковые артерии отходят от аорты общим стволом — а. ovarica communis. Направляясь вниз и латерально, по передней поверхности большой поясничной мышцы, яичниковая артерия пересекает спереди мочеточник (отдавая ему веточки — rr. ureterici), наружные подвздошные сосуды, пограничную линию и вступаете полость таза, располагаясь здесь в поддерживающей связке яичника (lig. suspensorium ovarii). Следуя в медиальном направлении, яичниковая артерия проходит между листками широкой связки матки под маточной трубой, отдавая ей ветви, и далее направляется в брыжейку яичника, вступая в ворота яичника, где и делится на свои конечные ветви, которые широко анастомо-зируют с яичниковыми ветвями маточной артерии, что имеет большое практическое значение.

Яичниковая артерия, ее трубные ветви и анастомозы с маточной артерией чрезвычайно варьируют, как в калибре этих сосудов в зависимости от того или иного варианта их ветвления (магистральный, рассыпной, переходные формы), так и в расположении их по отношению к маточной трубе. Этими индивидуальными особенностями кровоснабжения маточных труб объясняется богатое разнообразие патологоанатомической и клинической картины внематочной беременности.

Значение топографо-анатомических особенностей в практической хирургии

Обильная васкуляризация органов и стенок таза с наличием многочисленных анастомозов дают возможность производить одностороннюю или двустороннюю перевязку внутренней подвздошной артерии для остановки кровотечения, в частности, из ягодичных артерий, из матки при различных видах ее патологии, при массивных переломах костей таза и др.

Необходимо учитывать критерии различия мочеточников и внутренних подвздошных артерий, поскольку в большинстве случаев перевязку внутренних подвздошных артерий производят при шоковых состояниях, когда артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. и нет возможности ориентироваться на пульсацию артерий или перистальтику мочеточников. Поэтому необходимо пользоваться только топографо-анатомическими критериями:

1) в области крестцово-подвздошного сустава мочеточник располагается кпереди от внутренней подвздошной артерии;

2) в области крестцово-подвздошного сустава мочеточник подвижен, а артерия фиксирована здесь своими париетальными ветвями;

3) внутренняя подвздошная артерия имеет 5-7 мм в диаметре и артериальные ветви; мочеточник ветвей не имеет и идет вниз стволом равномерного диаметра.