Метастазирование при раке тела желудка

При раке тела желудка лимфогенное метастазирование происходит по коллектору левой желудочной артерии через группы лимфатических узлов: 1, 3, 5 > 7, а также по коллектору общей печеночной артерии через группы лимфатических узлов: 4, 6 > 8. Затем лимфа оттекает по следующему пути: 7, 8 >16. Это 2 пути лимфогенного метастазирования рака тела желудка.

При раке кардиального отдела желудка лимфогенное метастазирование происходит по еще одному коллектору левой желудочной артерии, проходящему через другие группы лимфоузлов: 1, 2 > 7, а также по коллектору селезеночной артерии в группу чревного ствола через группы лимфоузлов 4, 10, 11 > 9. Затем лимфа оттекает по пути 7, 9 > 16. Это 2 пути лимфогенного метастазирования рака тела желудка.

В ряде случаев может происходить метастазирование рака желудка не по 2, а по 4 коллекторам (перстневидно-клеточный рак желудка). Но в любом случае пораженные лимфоузлы принадлежат вышеописанным лимфатическим коллекторам, сопровождающим кровеносные сосуды. В самом коллекторе лимфа может проходить минуя отдельные этапы, но проходя лимфоузлы не насквозь, а рядом с ними. Например, в дис-тальном отделе желудка метастазирование может вовлечь группы 12 и 13, без поражения группы 5, 6. Именно такой коллектор описан выше.

Лимфоузлы над диафрагмой в полости груди (110, 111) — это более высокая локализация парааортальных лимфоузлов (16).

Кровоснабжение печени

Артериальное кровоснабжение печень получает из общей печеночной артерии (a. hepatica communis), являющейся ветвью чревного ствола. Общая печеночная артерия имеет диаметр 0,5-0,8 см. Проходит забрюшинно, вдоль верхнего края поджелудочной железы вправо, книзу от хвостатой доли печени до печеночно-двенадцатиперстной связки. Здесь она непосредственно под привратником, не доходя 1-2 мм до общего желчного протока, делится на желудочно-двенадцатиперстную артерию (a. gastroduodenalis) и собственно печеночную артерию (a. hepatica propria). Собственная печеночная артерия поднимается вверх в печеночно-двенадцатиперстной связке; при этом она располагается левее и глубже общего желчного протока и впереди от воротной вены. Диаметр собственной печеночной артерии колеблется от 0,3 до 0,6 см. Собственная печеночная артерия в своем начальном отделе отдает ветвь — правую желудочную артерию (a. gastrica dextra) и в связке делится на правую и левую ветви.

Левая печеночная артерия кровоснабжает левую половину печени: левую, квадратную и хвостатую доли печени. Диаметр левой печеночной артерии составляет до 0,3 см. Правая печеночная артерия обычно крупнее левой. Диаметр ее равен до 0,4 см. Она кровоснабжает правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю. Подходя к воротам печени, правая печеночная артерия перекрещивает общий печеночный проток сзади.

Индивидуальные различия форм собственной печеночной артерии и ее ветвей наблюдаются в широком диапазоне. В 25% случаев она отходит от a. gastrica sinistra, в 12% случаев берет начало от верхней брыжеечной артерии. Один ствол собственной печеночной артерии наблюдается в 50-80% случаев. В 20% — отмечается отсутствие собственной печеночной артерии, и правая, и левая печеночные артерии возникают самостоятельно из общей печеночной артерии. Печень могут питать 2-3 и более печеночных артерий. О печеночной артерии, начинающейся от левой желудочной артерии, необходимо помнить при перевязке a. gastrica sinistra во время резекции желудка, чтобы не вызвать опасное осложнение — развитие некроза печени после лигирования печеночной артерии.

Капилляры печени представлены только венозными капиллярами, так называемыми синусоидами. Артериальные капилляры в печени отсутствуют не только после рождения, но и в процессе эмбриогенеза их нет.

Отток крови из печени осуществляется по печеночным венам. Основных печеночных вен три: правая, средняя и левая. Среднюю печеночную вену называют также «осью печени», она проходит в толще срединной фиссуры печени и может служить ориентиром для нахождения последней. Левая печеночная вена в своей конечной части располагается в толще левой портальной фиссуры, затем она выходит из ткани печени, проходит по заднему ее краю и впадает не в нижнюю полую, а в среднюю печеночную вену. Участки печени, которые дренируются печеночными венами, называют навальными долями. По правой печеночной вене осуществляется отток из VI, VII и частично — из V и VIII сегментов, по средней печеночной вене — из IV и частично — из V и VIII сегментов, по левой печеночной вене — из II и III сегментов.