4.15.5. Особые виды травм

Химические ожоги. Возникают вследствие действия на дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора, других веществ. При возгорании или взрывах химических веществ получаются термохимические ожоги. Признаки – по глубине поражения тканей химические ожоги делятся на четырех степени: I – четко выраженное покраснение кожи, легкий отек, который сопровождается болью и ощущением жжения; II – большой отек, образование пузырей разного размера и формы; III – потемнение тканей или побеление через несколько минут, часов. Кожа припухает, возникают резкие боли; IV – глубокое омертвение не только кожи, а и подкожной жировой клетчатки, мышц, связочного аппарата суставов.

Ожоги кислотами очень глубокие, на месте ожога получается сухой струп. Вследствие ожога щелочами ткани влажные, поэтому эти ожоги переносятся тяжелее, чем ожоги кислотами.

Помощь. Если одежда потерпевшего пропиталась химическим веществом, ее надо быстро снять, разрезать ли разорвать на месте события. Потом механически удалить вещества, которые попали на кожу, энергично смыть их струей воды на протяжении не менее чем 10...15 мин, пока не исчезнет специфический запах. При попадании химического вещества в дыхательные пути, нужно прополоскать горло водным 3%-ным раствором борной кислоты, этим же раствором промыть глаза. Нельзя смывать химические соединения, которые загораются или взрываются при взаимодействии с жидкостью. Если неизвестно, какое химическое вещество вызвало ожоги, следует наложить чистую сухую повязку, после чего попробовать снять или уменьшить боль.

Поражение молнией. Признаки, подобные признакам поражения электрическим током и явления электроожога.

Помощь. Действия, аналогичные действиям при поражении электрическим током. Закапывать потерпевшего в землю нельзя: грудная клетка, сдавленная землей, не может расширяться, даже если появляется самостоятельное дыхание.

Продолжительное сдавливание тканей. Причины – падение груза во время обвалов, продавливание в других ситуациях. Через несколько часов после сдавливания ткани развиваются тяжелые общие нарушения, например шок, сильный отёк сдавленной конечности. Резко снижается выделение мочи, она становится бурой. Появляются рвота, галлюцинации, пожелтение, пострадавший теряет сознание и даже может умереть.

Помощь. Стараться высвободить потерпевшего от сдавливания, обложить пораженное место льдом, холодными повязками, на конечности наложить шину повязку, не туго бинтуя поврежденные участки тела.

Утопление. При настоящем (мокром) утоплении жидкость обязательно попадает в легкие (75...95% всех утоплений). При рефлекторном сужении голосовой щели (сухое утопление) вода не попадает в легкие и человек гибнет от механической асфиксии (5...20% утоплений). Встречается утопление от первичной остановки сердца и дыхания вследствие травмы, температурного шока, и т.п. Утопление может настать вследствие продолжительного ныряния, когда количество кислорода в организме снижается до уровня, который не соответствует потребностям мозга. Признаки – в случае мокрого утопления, если пострадавшего спасают сразу после погружения под воду, в начальный период после его поднятия на поверхность отмечается приостановленное или возбужденное состояние, кожные покровы и слизистые поверхности губ бледные, дыхание сопровождается кашлем, пульс ускорен, пострадавшего морозит. Верхняя часть живота сдутая, нередко бывает рвота желудочным содержимым с проглоченной водой. Эти признаки могут быстро исчезнуть, но иногда слабость, умопомрачение боль в груди и кашель сохраняются на протяжении нескольких дней. Если продолжительность окончательного погружения пострадавшего под воду составляла не большее нескольких минут и после его спасения он был в бессознательном состоянии, кожные покровы синеватые, из рта и носа вытекает пенная жидкость розовой окраски, зрачки слабо реагируют на свет, челюсти крепко сжаты, дыхание отрывистое или отсутствующее, пульс слабый, неритмичный, состояние организма характеризуется как агональное.

Если после окончательного погружения пострадавшего под воду минуло 2...4 мин, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, как правило, отсутствуют, зрачки расширены и не реагируют на свет, кожные покровы синюшные. Все эти признаки свидетельствуют о наступлении клинической смерти.

При сухом утоплении посинение кожи выражено меньшее, в агональном периоде отсутствует истечение изо рта пенной жидкости, продолжительность клинической смерти составляет 4...6 мин.

Утопления, которые развились в следствие первичной остановки сердца и сердечной деятельности, характеризуются резкой бледностью кожи, отсутствием жидкости в полости рта и носа, остановкой дыхания и сердца, расширением зрачков. У таких утопленников клиническая смерть может длиться до 10...12 минут.

Помощь. Спасать утопленника надо быстро, так как смерть наступает через 4...6 мин. после утопления. Подплыв к тонущему сзади, следует взять его под подмышки так, чтобы его голова была над водой, лицом кверху и плыть с ним к берегу. Потом как можно быстрее надо очистить полость рта и глотки утопленного от слизи, ила и песка, быстро удалить воду из дыхательных путей – перевернуть потерпевшего на живот, перегнуть через колено, чтобы голова свисала вниз и несколько раз надавить на спину. После этого пострадавшего переворачивают лицом к верху и начинают оживлять. Если утопленник спасен в начальном периоде утопления, следует прежде всего принять меры относительно устранения эмоционального стресса – снять мокрую одежду, досуха растереть тело, успокоить. Если потерпевший без сознания при достаточно спонтанном дыхании, его кладут горизонтально, поднимают ноги на 40...50°, дают подышать нашатырным спиртом. Одновременно пострадавшего согревают, делают массаж грудной клетки, растирают руки и ноги.