Змеиный яд

Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.

Первая помощь. Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место укуса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение. Отсасывать ртом кровь из ранки запрещается!

Доврачебная помощь. Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин – 1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1% раствором перманганата калия. Введение в ранку 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 2 мл 1% раствора димедрола. Местно холод (пузырь со льдом). Иммобилизация пострадавшей конечности. Экстренная эвакуация. Не рекомендуется наложение жгута, отсасывание ртом крови из ранки, выполнение надрезов или прижигание места укуса.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи циркулярная блокада конечности выше места укуса 0,5% раствором новокаина. По возможности срочное введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 125 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона: в легких случаях – подкожно 500 – 1500 АЕ, в тяжелых случаях – внутривенно капельно по 2000 – 2500 АЕ (вначале вводят 0,1 мл, через 10 – 15 мин – 0,25 мл, при отсутствии реакции – всю остальную дозу). Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы, 10 – 15 тыс. ЕД гепарина, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция, 90 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача, при укусах коброй – в готовности к проведению в пути следования ИВЛ из-за возможности развития бульбарных расстройств.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные введения противозмеиной сыворотки, противостолбнячной сыворотки (если не вводилась ранее). Форсирование диуреза с использованием кровезаменителей (полиглюкин, 10% раствор альбумина, желатиноль) и салуретиков (фуросемид, лазикс). При тяжелом токсикозе – гемосорбция, при прогрессировании печеночно-почечной недостаточности – гемодиализ в сочетании с гемосорбцией. Симптоматическая терапия. Повторные введения преднизолона (до 500 мг/сут), антигистаминных средств. При развитии токсической коагулопатии – внутривенно 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора NaCl, 20 – 30 тыс. ЕД гепарина в сутки. При развитии токсической миопатии и острой дыхательной недостаточности – внутривенно 15 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, интубация трахеи, ИВЛ, ингаляция кислорода.