5. Острая кишечная непроходимость

Симптомы. Боль в животе схваткообразного характера. Тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, задержка стула и газов. Общее состояние тяжелое. Язык сухой. Живот вздут, иногда асимметричен. Определяется напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, шум плеска, при аускультации – усиленная перистальтика кишечника. При пальцевом исследовании через прямую кишку – ампула ее пуста и раздута.

На обзорной рентгенограмме живота – в петлях кишечника горизонтальные уровни жидкости и чаши газа над ними. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Покой, голод, холод на эпигастральную область. Срочное направление к врачу.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Аспирация желудочного содержимого через зонд.

Эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Внутривенная инфузия физиологического раствора (до 800 мл).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография живота, УЗИ, по показаниям – энтерография, ректо- или колоноскопия.

Обязательная предоперационная подготовка с целью коррекции водно-электролитного состава, КОС, ОЦК. Опорожнение и декомпрессия желудка через зонд.

Установленный диагноз странгуляционной острой кишечной непроходимости является показанием к срочной операции после краткой предоперационной подготовки в течение не более 2-х часов с момента поступления больного. В зависимости от причины кишечной непроходимости механического генеза выполняются следующие виды оперативных вмешательств – рассечение спаек, устранение заворотов, инвагинаций, узлообразований. При некрозе участка кишки – ее резекция. В случае кишечной непроходимости опухолевого генеза проводятся одноэтапные или двухэтапные операции, а также резекция кишки, наложение обходных анастомозов, формирование разгрузочной колостомы.

Показания к дренированию тонкой кишки:

• разлитой перитонит;

• спаечный процесс в брюшной полости;

• переполнение содержимым приводящих кишечных петель;

• неразрешающаяся динамическая кишечная непроходимость.

Операции при острой кишечной непроходимости завершаются девульсией наружного сфинктера заднего прохода.

При динамической кишечной непроходимости проводится этиопатогенетическое лечение, в т.ч. выполнение аспирации желудочного содержимого через зонд, очистительных (сифонных) клизм, сакроспинальных блокад.

6. Ущемленная грыжа

Симптомы. Острая боль в месте грыжевого выпячивания, его напряжение и невправимость. При длительном ущемлении кишечной петли – признаки острой кишечной непроходимости. В случае ущемления стенки мочевого пузыря – дизурические расстройства.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на область грыжевого выпячивания. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Срочная эвакуация больного в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом лежа на носилках в сопровождении фельдшера (врача). Недопустимы попытки вправления грыжи, проведение тепловых процедур, а также введение анальгетиков и спазмолитиков.

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография живота, УЗИ.

Операцию при ущемленной грыже, не осложненной флегмоной, следует начинать под местной анестезией с целью ревизии грыжевого содержимого. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо. При жизнеспособности ущемленного органа его погружают в полость брюшины. В случае некроза кишки, пряди большого сальника – выполняется их резекция.

При разлитом перитоните или флегмоне грыжевого мешка операция изначально проводится под общей анестезией из срединного лапаротомного доступа. В случае самопроизвольного вправления грыжи больной подлежит госпитализации и динамическому наблюдению.