11. Электротравма

Симптомы. Клиника обусловлена преимущественным поражением сердца, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, ожогами. Судорожные сокращения отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги, угнетение сознания различной степени. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Поражения кожи в местах входа и выхода тока различной формы и размеров – от точечных меток тока до полного обугливания целой конечности.

Первая помощь. Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой, оттащить пострадавшего за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину). При остановке сердца и дыхания – непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи – при брадикардии – 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном дыхании и кровообращении помощь оказывать как при коллапсе, острой сердечной недостаточности. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2-4 мл 0,5% раствора сибазона). Внутривенно 400 мл физиологического раствора (ацесоль, дисоль, трисоль и т.п.), 400 мл 5% раствора глюкозы или полиглюкина. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания (характерно для поражения постоянным током высокого напряжения) – проведение ИВЛ. При развитии клинической смерти – см. соответствующий раздел Инструкции.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. При критическом состоянии – максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Интенсивная терапия в зависимости от проявлений электротравмы и выраженности функциональных нарушений.

12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)

Тепловой удар возникает при длительном воздействии на организм высокой температуры окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью. Его развитию способствуют нарушения теплоотдачи, питьевого режима, острые и хронические инфекции (особенно кишечные) и т. д. Особенно часто развивается у лиц, не адаптированных к условиям жаркого климата, при выполнении ими значительных физических нагрузок. Причиной солнечного удара является длительное, интенсивное воздействие на голову прямых солнечных лучей.

Симптомы. Головная боль, головокружение, жажда, шум в ушах, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – психомоторное возбуждение, кома, судороги, расширение зрачков, сухость и гиперемия кожи, тахипноэ до 40 дыханий в минуту, тахикардия, снижение АД. Температура тела 40-42 °С.

Первая помощь. Удалить больного из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, холод на голову, шею, паховые области.

Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода, внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина и 1-2 мл 1% раствора димедрола. При сохранении гипертермии продолжить мероприятия первой помощи.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Общая и локальная гипотермия с помощью обертывания простынями, смоченными холодной водой, на голову пузырь со льдом, обеспечить доступ свежего воздуха, обдувание вентилятором. При снижении АД – внутримышечно 0,5-1 мл 1% раствора фенилэфрина. При психомоторном возбуждении – внутривенно 2-4 мл 0,5% раствора сибазона. При задержке эвакуации – внутривенное введение охлажденных растворов: 400 мл 0,9% раствора NaCl, 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина. Ингаляция кислорода. В случае развития сердечной недостаточности, судорожного синдрома, отека мозга см. соответствующие разделы Инструкции.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в сопровождении врача, в положении лежа на носилках. В пути следования не допускать повторного перегревания пострадавшего, при необходимости продолжать мероприятия локальной гипотермии, ингаляции кислорода.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. В тяжелых случаях – продолжение внутривенного введения охлажденных растворов (физиологический, полиионный раствор, растворы глюкозы с инсулином, реополиглюкин, раствор гидрокарбоната натрия) под контролем пульса, АД, ЦВД, почасового диуреза, кислотно-основного состояния. Для профилактики и купирования ДВС-синдрома – внутривенно 0,5-1,5 л свежезамороженной плазмы, 15-20 тыс. ЕД гепарина, 50-100 тыс. ЕД гордокса или контрикала (трасилола) в 400 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы, 5 мл 2% раствора пентоксифиллина в 200 – 400 мл 0,9% раствора NaCl.