Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.

Симптомы. Общая слабость, тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия типа бигеминии, снижение АД. В тяжелых случаях – полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.

Первая помощь. При отравлении через рот – беззондовое промывание желудка (при сохраненном сознании).

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды (если не вводился ранее). Внутривенно или внутримышечно 5 – 10 мл 5% раствора унитиола через каждые 6 ч. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 0,9% раствора NaCl, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При брадикардии – подкожно повторно 1 мл 0,1% раствора атропина. При желудочковых и предсердных аритмиях – внутривенно медленно 10 мл 10% раствора новокаинамида. При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция, ИВЛ, ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”, “Нарушения сердечного ритма”, “Клиническая смерть”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. При необходимости в пути следования – повторные введения унитиола, атропина, ИВЛ, ингаляция кислорода, непрямой массаж сердца.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента и солевогo слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма. Антидотная терапия 5% раствором унитиола по 5 – 10 мл 4 раза в сутки в сочетании с введением поляризующей смеси (400 мл 5% раствора глюкозы, 3 г калия хлорида). Форсирование диуреза. Гемосорбция. Симптоматическая терапия. Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма: при желудочковых аритмиях препарат выбора – 2% раствор лидокаина внутривенно струйно 5 мл (100 мг), затем капельно по 2 мг/мин в 0,9% растворе NaCl до устранения аритмии. При неукротимой рвоте – внутримышечно 10 – 20 мг церукала (реглана). При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция, интубация трахеи, ИВЛ.

Сероводород

Симптомы. При вдыхании больших концентраций – раздражение глаз и верхних дыхательных путей. Возбуждение, головная боль, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – кома, судороги, токсический отек легких.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. Полоскание рта. Промывание глаз и кожи водой. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. Санитарная обработка с переодеванием. Промывание глаз водой. Внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания – ИВЛ.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При ингаляционном отравлении – ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт). Неотложная помощь при токсическом отеке легких, рефлекторном апноэ – см “Аммиак”. При психомоторном возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона или литическую смесь (2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД. См. также “Коллапс”.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом после купирования токсического отека легких, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования – непрерывная ингаляция кислорода.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Постоянная ингаляция кислорода с пеногасителем, купирование токсического отека легких ганглиоблокаторами (пентамин, бензогексоний), стероидными гормонами, мочегонными (осмотическими диуретиками в сочетании с фуросемидом). Щелочная ингаляция. Внутривенно гепарин по 30 – 40 тыс. ЕД/сут, контрикал или гордокс по 50 – 100 тыс. ЕД в 400 мл 0,9% раствора NaCl, 1 – 1,5 л свежезамороженной плазмы, антибиотики. При необходимости – ИВЛ, трахеобронхиальная санация не менее 2 – 3 раз в сутки. В случае развития комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса); при развитии отека мозга – сочетать с осмотическими диуретиками.