10. Инфекционно-токсическии шок

Развивается при тяжелом течении менингококковой инфекции, пневмонии, дизентерии, лептоспироза, гриппа, других инфекционных заболеваний, хирургической инфекции мягких тканей, внутрибрюшных гнойно-воспалительных заболеваний.

Симптомы. Проявление основного заболевания. Озноб, гипертермия – гипотермия, бледность, мраморность, влажность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота, рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.

Первая помощь. Согревание больного, обильное теплое питье.

Доврачебная помощь. При гипертермии – внутримышечно 1 – 2 мл 1% димедрола, 2 мл 50% анальгина. При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм рт. ст.) – внутримышечно 0,5 - 1 мл 1% раствора фенилэфрина. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт.

Инфузионная терапия: 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), по 400 мл 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора NaCl. Одновременно внутривенно струйно 150 – 300 мг преднизолона (максимально до 1000 мг/сут). При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 1-2 мл 1% раствора фенилэфрина в 200-400 мл 0,9% раст­вора NaCl или 5% раствора глюкозы, до­зируя скорость введения под контролем АД. Ингаляция кислорода. При развитии острой сер­дечной недостаточности и отека мозга см. соответст­вующие разделы Инструкции.

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитар­ным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию и при необходимости введение вазопрессоров (дофамин, фенилэфрин), избегать переохлаждения или перегревания больного. Контроль АД!

ОМедБ, госпиталь. Вне зависимости от эффективности проведенной терапии максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии с учетом основного заболевания и причины, приведшей к развитию шока.

11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия

Наблюдается при бактериальных и вирусных нейроинфекциях, при тяжелых формах инфекционных заболеваний с острой печеночной, почечной, дыхательной и циркуляторной недостаточностью.

Симптомы. Угнетение сознания – оглушение, сопор, кома. Изменение сознания – неадекватное поведение, психомоторное возбуждение, психические расстройства. Часто сочетается с церебральной гипертензией (отеком-набуханием головного мозга). Возможны гипертермия, судороги.

Первая помощь. При коматозном состоянии: предупреждение асфиксии вследствие западания языка, аспирации рвотных масс (положение на правом боку с подогнутыми ногами и слегка запрокинутой головой), механическое удаление инородных тел (зубных протезов), слизи и рвотных масс из ротоглотки. При психомоторном возбуждении, судорогах: мягкая фиксация больного, предупреждение прикусывания языка. При гипертермии: регионарное и общее охлаждение больного. При психических расстройствах: соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключение доступа к оружию и транспортным средствам.

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Применение воздуховодов, удаление содержимого носоглотки. При гипертермии – внутримышечное введение 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия предыдущих этапов. При коматозном состоянии: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (ревизия и очистка полости рта, введение воздуховодов, интубация), при необходимости – искусственное дыхание с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода.

При психомоторном возбуждении, судорогах: внутримышечно литическая смесь (2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1% раствора димедрола). При церебральной гипертензии: внутримышечно – 60 мг преднизолона, 2 мл 1% раствора фуросемида.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущих этапов. При угнетении сознания (сопор, кома) максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При отсутствии эффекта от неотложных мер: интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева; ингаляция кислорода при острой дыхательной недостаточности; при психомоторном возбуждении внутривенно медленно 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата, внутримышечно – сибазон 2-4 мл 0,5% раствора. При нарастании клиники внутричерепной гипертензии см. соответствующий раздел Инструкции.

Все вышеперечисленные мероприятия проводятся на фоне лечения патологического состояния, вызвавшего инфекционно-токсическую энцефалопатию. Показана антибиотикотерапия, препаратами, проникающими через гематоэнцефалический барьер.