«Острый живот»

Клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства, требующий неотложной медицинской помощи.

1. Острый аппендицит

Симптомы. Боль в правой подвздошной области, которая в начале заболевания может локализоваться в эпигастрии. Общее недомогание. Повышение температуры тела, тахикардия. Сухой язык. Напряжение мышц в правой подвздошной области. Положительные симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Голод. Холод на правую подвздошную область. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача). Динамическое наблюдение за больным в медицинском пункте, введение спазмолитиков, обезболивающих препаратов, промывание желудка, выполнение клизм противопоказано!

ОМедБ, госпиталь. При установленном диагнозе – неотложная аппендэктомия. Противопоказанием к операции является плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования. При перитоните оперативное вмешательство необходимо выполнять под общей анестезией из срединного лапаротомного доступа.

В случаях обнаружения во время операции рыхлого аппендикулярного инфильтрата допустимо удаление червеообразного отростка с санацией и дренированием подвздошной ямки. Вместе с тем, когда остаются сомнения в надежности гемостаза, к куполу слепой кишки необходимо подвести тампоны. Отграничивать тампонами от полости брюшины следует также плотный аппендикулярный инфильтрат при неудаленном отростке, периаппендикулярный абсцесс, а также флегмону купола слепой кишки. При деструктивных формах аппендицита, перитоните дренирование брюшинной полости осуществляется полихлорвиниловыми или силиконовыми трубками. После аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита рана брюшной стенки ушивается до подкожной клетчатки. При отсутствии воспаления на рану накладывают первично отсроченные швы. В случаях гангренозного аппендицита и при вскрытии аппендикулярного инфильтрата антибактериальная терапия начинается во время операции. Наиболее целесообразно использовать схему: цефалоспорины (II-III поколение)+аминогликозиды (III поколение)+метронидазол.

На этапе специализированной медицинской помощи при соответствующем оснащении и квалификации хирургов аппендэктомия может быть выполнена эндовидео-хирургическим методом.

2. Острый холецистит

Симптомы. Боль в правом подреберье после приема жирной (жареной) пищи с иррадиацией в правую половину грудной клетки. Тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия. Возможно появление желтухи. Язык сухой, обложен. Напряжение мышц и болезненность в правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на правое подреберье. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на правое подреберье. При сильных болях внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 0,1% раствора атропина. Противопоказано введение морфина и его аналогов.

Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (врача).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза – УЗИ печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.

Неотложные операции (в течение 3 – х часов после поступления в стационар и предоперационной подготовки) выполняются при остром холецистите, осложненном перитонитом.

При сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и симптомов эндогенной интоксикации, нарастающей желтухе – в течение 3-х суток после поступления выполняются срочные операции.

Отсроченные операции производятся в течение 3-10-х суток с момента госпитализации тем больным, которым была показана срочная операция, но они от нее первоначально отказывались.

При простом (катаральном) или флегмонозном холецистите выполняется типичная холецистэктомия. При выявлении напряженного инфильтрированного желчного пузыря производится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого. У пожилых пациентов, при крайне тяжелом состоянии больного, а также в ситуациях, когда имеются выраженные воспалительные изменения, затрудняющие верификацию структур гепато-дуоденальной связки, рекомендуется в качестве первого этапа операции выполнять холецистостомию.

Абсолютными показаниями к холедохотомии являются:

• механическая желтуха;

• наличие пальпируемых конкрементов в общем желчном протоке;

• широкий (более 1,5 см) общий желчный проток;

• клинические проявления холангита.

Относительные показания:

• желтуха в анамнезе;

• мелкие конкременты в желчном пузыре;

• подозрение на аномалию желчевыводящих протоков.

Холедохотомия завершается наружным дренированием общего желчного протока.

С целью отграничения воспалительного инфильтрата от брюшной полости и остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря допускается использование тампонов.

На этапе специализированной медицинской помощи при соответствующем оснащении и квалификации хирургов холецистэктомия может быть проведена эндовидеохирургическим методом.