В) Пароксизмальная тахикардия

В зависимости от расположения эктопического оча­га автоматизма различают наджелудочковую (предсердная, узловая) и желудочковую форму.

Симптомы. При наджелудочковой тахикардии: начало внезапное, «неожиданное» для больного. Отмечается сердцебиение, перебои в работе сердца. Сознание со­хранено. Тоны сердца частые, ритмичные, АД не из­менено либо отмечается наклонность к его снижению. Пульс частый до 160 уд/мин, ослабленного наполне­ния. На ЭКГ признаки суправентрикулярной тахикар­дии.

При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения те же. Может возникнуть боль в загрудинной области, одышка, помрачение сознания вплоть до его полной утраты. Артериальная гипотензия. Пульс сла­бого наполнения, чаще ритмичный. Кожные покровы бледные, влажные. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии.

Первая помощь. Покой.

Доврачебная помощь. Предложить больному произвести глубокий вдох, а затем с закрытым ртом и зажатым носом сильно натужиться. Ингаляция увлажненного кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Повторить пробу с натуживанием на высоте глу­бокого вдоха. Массаж правого каротидного синуса в положении больного лежа на спине (под контролем ЭКГ). Внутрь 4-6 г хлористого калия в 100-200 мл воды. При наджелудочковой тахикардии внутривенно струйно 2 мл 0,25% раствора анаприлина (противо­показан при артериальной гипотензии), 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл 0,9% раствора NaCl или 10 мл 5% раствора глюкозы (медленно!). При желудочковой тахикардии или в случае предшествующей не­эффективной терапии наджелудочковой тахикардии – внутривенно капельно 10 мл 10% раствора ново­каинамида на 100 мл физиологического раствора под контролем АД.

Для купирования страха внутримы­шечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. При возникновении стенокардии, сердечной астмы, отека легких, кардиогенного шока или коллапса см. соответствую­щие разделы Инструкции.

После восстановления нормального синусового ритма или достигнутого урежения частоты сердечных сокращений, стабилизации АД эвакуация в госпи­таль (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. В зависимости от тяжести состояния максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) или профильное отделение. При наджелудочковой тахикардии повторное проведение вагусных проб, далее внутривенное быстрое введение 1 – 2 мл 1% раствора АТФ. При отсутствии эффекта – внутривенное введе­ние 1 – 2 мл 0,25% раствора верапамила, при необходимости повторное введение 2 мл верапамила через 10-15 минут. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 10 мл 10% раствора ново­каинамида (3 мл 5% раствора кордарона) на 100 мл физиологического раствора под контролем АД. При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия, чреспищеводная кардиостимуляция. Для купирования желудочковой тахикардии – внутривенно струйно 4 – 8 мл 2% раствора лидокаина (80 – 160 мг), затем кордарон 3 мл 5% раствор внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы. При неэффектив­ности медикаментозной терапии – электроимпульс­ная терапия.