2. Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – форма закрытой травмы головы, характеризующаяся обратимостью функциональных изменений головного мозга.

Симптомы. Кратковременное нарушение сознания (до 30 мин), ретроградная и антероградная амнезия, го­ловная боль, тошнота, рвота, бледность кожных по­кровов, тахикардия, непродолжительная артери­альная гипертензия, спонтанный нистагм, вялость зрачковых реакций, легкая сглаженность носогубной складки, нестойкая асимметрия глубоких и по­верхностных рефлексов. При поясничном проколе – ликвор прозрачный, бесцветный, иногда ликворная гипертензия. На краниограммах костно-травматических изменений не выявляется.

Первая помощь. Уложить пострадавшего. При рвоте – профи­лактика аспирации рвотных масс в дыхательные пу­ти.

Доврачебная помощь. Мероприятия те же. Внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Освобождение дыхательных путей от рвотных масс.

Немедленная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) са­нитарным транспортом, в положении лежа на носил­ках, в сопровождении врача или фельдшера. При кровотечении из носа – положение на боку.

ОМедБ, госпиталь. Госпитализация в терапевтическое или неврологическое отделение. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. Люмбальная пункция по показаниям. Нейротропные препараты.

3. Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется морфологическими изменениями вещества головного мозга.

Симптомы. При ушибе легкой степени общемозговые и оча­говые симптомы незначительны. Стволовых симпто­мов не бывает. Сознание утрачивается на несколь­ко минут, реже – на 1 – 2 ч. Тахикардия, непродол­жительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести – утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбужде­ние. Нарушение зрачковых реакций, глазодвигатель­ные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный ни­стагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная ар­териальная гипертензия. При ушибах головного моз­га тяжелой степени – длительная утрата сознания от нескольких часов до 3 – 4 недель (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаго­выми полушарными симптомами: анизокория, сни­жение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, офтальмо­плегия, нарушение дыхания по типу Чейна – Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахи­кардия или брадикардия.

Первая помощь. Уложить на носилки в положении на боку. При рвоте – профилакти­ка аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка – фиксировать его, туалет поло­сти рта.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При нарушении дыха­ния – предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания – внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола. При сердечной слабо­сти, артериальной гипотензии – внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5 – 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюко­зы (медленно!). При возбуждении – седативные препараты. При пароксизмальной та­хикардии – см. соответствующий раздел Инструкции. При явлени­ях отека головного мозга – внутривенно 40 мг фуросемида (лазикса), 60 – 120 мг преднизолона или 125 – 250 мг гид­рокортизона.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явле­ниями быстро нарастающего внутричерепного дав­ления.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах и отсутствии смещения срединных структур показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120 – 140 мм вод. ст.). При подозре­нии на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!

При яв­лениях отека мозга – внутривенно 15 – 20% раст­вор маннитола из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела. При нарушении дыхания – интубация, ИВЛ. При неэффективности консерватив­ной терапии эвакуация в нейрохирургический стационар.