12. Малярийная кома

Развивается чаще при тропической малярии. Основные причины возникновения – агрегация тромбоцитов, нарушение микроциркуляции в головном мозге и других органах, развитие гипоксии, отека и набухания мозговой ткани, церебральная гипертензия.

Внезапная потеря сознания у лиц, прибывших в эндемичную по малярии местность или прибывших из нее, должна рассматриваться, прежде всего, как возможная малярийная кома.

Симптомы. Предвестники комы – сильная головная боль, психомоторное возбуждение, резкая слабость, апатия, оглушение – сопор – кома. Голова больного обычно запрокинута назад, руки чаще полусогнуты в локтевых суставах, ноги находятся в положении разгибания. Выражены менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В начале комы исчезает глоточный рефлекс, позднее – роговичный и зрачковый. Температура тела 38,5-40,5 ºС. АД снижено, дыхание поверхностное, учащенное – 30-50 в минуту. Печень и селезенка увеличены, плотные. Непроизвольные мочеиспускания и дефекация. В крови лейкоцитоз 12-16 тыс. с увеличением числа молодых форм нейтрофилов. В «толстой капле» и мазке крови – малярийные плазмодии.

Первая помощь. Обильное питье. При ознобе – согревание больного.

Доврачебная помощь. При психических расстройствах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Ингаляция кислорода, при апноэ – искусственное дыхание. Холод к магистральным сосудам.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия доврачебной помощи. Предупреждение острых расстройств дыхания – ревизия ротоглотки, удаление мокроты, рвотных масс, применение S-образных воздуховодов. При гипертермии – внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола. Инфузионная терапия (400-800 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы).

Срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарной машиной, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. При угнетении сознания (сопор, кома) максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Внутривенно капельно 10 мл 5% раствора делагила (хингамина) в 500 мл 5% раствора глюкозы (при трехдневной форме) или 50% раствор хинина дигидрохлорида 10 мг/кг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при тропической форме) в течение 4 часов (контроль АД). При нарастании клиники внутричерепной гипертензии см. соответствующий раздел Инструкции. При психомоторном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора сибазона. Ингаляция увлажненного кислорода, при нарушении дыхания – ИВЛ.

Кровотечения

Истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенки.

Общие симптомы. Слабость, головокружение, бледность кожного покрова и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови.

1. Носовое кровотечение

Симптомы. Поступление крови из носовых ходов наружу или в носоглотку.

Первая помощь. Положение сидя с наклоненной вперед головой. Марлевая тампонада обоих носовых ходов. Холод на область носа (сосуд с холодной водой или кусочки льда), прижать пальцем носовой ход снаружи вместе с тампоном к носовой перегородке.

Доврачебная помощь. Тампонада обоих тонкими марлевыми полосками, смоченными в перекиси водорода. Вместо перекиси водорода можно использовать любые сосудосуживающие капли (от насморка).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Передняя или задняя тампонада. Контроль АД! При продолжающемся кровотечении срочная эвакуация в госпиталь (ОМедБ).

ОМедБ, госпиталь. При кровотечении из задних отделов полости носа – задняя тампонада, гемостатическая терапия, переливание компонентов и препаратов крови.