8. Дегидратационный синдром

Развивается в результате массивной (5-10% массы тела и более) потери воды и электролитов при острых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, пищевых отравлениях бактериальными токсинами, холере, дизентерии и др.), острых экзогенных отравлениях (хлорированными углеводородами, тяжелыми металлами, грибами и др.), стенозе привратника, непроходимости кишечника и т.д.

Симптомы. Многократная рвота и понос. Жажда, сухость слизистых оболочек, хриплый голос, афония, снижение тургора кожи, впалые щеки, ввалившиеся глаза, частый мягкий пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, акроцианоз, олиго- и анурия, судороги, кома.

Первая помощь.

Обильное питье солевых растворов, содержащего 1 чайную ложку поваренной соли и 8 чайных ложек сахара в 1 литре воды.

Доврачебная помощь.

Обильное питье солевых растворов, содержащих 3,5 г NaCl, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г KCl и 20 г глюкозы на 1 л воды.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Внутривенно до 2 л 0,9% раствора NaCl. Первые 1000 мл струйно, последующие капельно – по 120 – 140 капель в минуту до восстановления нормального тургора кожи, повышения АД до 100 мм рт. ст., уменьшения тахикардии. При прекращении рвоты – часть жидкости вводить внутрь. Используются солевые навески с добавлением порошка глюкозы, разбавленные в воде (3,5 г NaCl, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г KCl и 20 г глюкозы на 1 л воды).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транс­портом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. При сохранении признаков выраженной дегидратации максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация центральной вены.

Продолжение регидратационной, корригирующей терапии растворами электролитов, 5% глюкозы и коллоидных плазмозаменителей с учетом вида дегидратации при обязательном контроле АД, ЦВД, ЭКГ, КОС, электролитов плазмы, почасового диуреза. После прекращения рвоты основная часть растворов вводится энтерально.

9. Анафилактический шок

Развивается после воздействия аллергена (чаще – инъекции лекарственного препарата, реже – укуса насекомого и т.д.), как аллергическая реакция немедленного типа.

Симптомы. Внезапно возникают ощущения стеснения в груди, удушья, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожного покрова сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки расширены, снижается АД, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь. Если шок наступил после подкожной или внутри­мышечной инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого в области верхних или нижних ко­нечностей, следует наложить на конечность жгут или турникет подсобными средствами выше места введе­ния аллергена. Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть). К месту введения аллергена приложить холод.

Доврачебная помощь. Под кожу или внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Ин­галяция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия предыдущего этапа. Внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора эпинефрина (1 мл 1% раствора фенилэфрина) в 400 мл 0,9% раствора NaCl. Если АД остается низким, введение эпинефрина (фенилэфрина) увеличивают. Внутримышечно или внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона или 90 – 120 мг преднизолона, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) в сопровождении врача или фельдшера на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках.

ОМедБ, госпиталь. Проведение мероприятий предыдущих этапов. При сохранении сердечно-сосудистой недостаточности, угрозе повторного ухудшения состояния – максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии.