3. Нарушения сердечного ритма

Встречаются при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, миокардите, гипертонической болезни, кардиосклерозе, тиреотоксическом поражении сердца и некоторых других состояниях.

А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий

Возникает при ишемической болезни сердца, мио­кардитах, пороках сердца, тиреотоксикозе, хроническом легочном сердце.

Симптомы. Внезапное появление чувства сердцебиения и пе­ребоев в работе сердца. Беспокоят неприятные ноющие боли в области сердца, слабость. Пульс частый, при мерцательной аритмии и неправильной форме трепетания предсердий – аритмичный, разный по наполнению, при правиль­ной форме трепетания предсердий – ритмичный, не­сколько ослабленного наполнения. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса. Характер­ные изменения на ЭКГ.

Неотложная помощь оказывается при острой сер­дечной недостаточности, гипотонии, рецидивирующей стенокардии. В остальных случаях – седативная те­рапия.

Первая помощь. Покой.

Доврачебная помощь. Покой. Ингаляция увлажненного кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Для восстановления синусового ритма внутривенно капельно 10 мл 10% раствора новокаинамида в 100 мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы под контролем АД и/или 1 мл 0,05% раствора строфантина (1 мл 0,06% раствора коргликона). Можно сначала ввести гликозиды, а при отсутствии эффекта – новокаинамид. При развитии острой сердечной недостаточности, кардиогенного (аритмогенного) шока см. соответствующие разделы Инструкции.

При стабилизации состояния (восстановление синусового ритма или до­стижения урежения частоты желудочкового ритма, стабилизации АД, устранения болевого синдрома и купирования отека легких) эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. В зависимости от тяжести состояния максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) или профильное отделение. Мероприятия предыдущего этапа. При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 3 мл 5% раствора кордарона на 100 мл физиологического раствора. При артериальной гипотензии или отсутст­вии эффекта от медикаментозной терапии – электроимпульсная терапия, при трепетаний предсердий – чреспищеводная электрокардиостимуляция. При развитии острой сердечной недостаточности, кардиогенного (аритмогенного) шока – электроимпульсная терапия разрядами возрастающей мощности 100, 200, 300, 360 Дж. Перед проведением электроимпульсной терапии провести премедикацию (оксигенотерапия, фентанил 0,005% раствора 1 мл) и ввести в медикаментозный сон (сибазона 0,5% раствор 2 мл внутривенно, затем по 0, 5 мл каждые 1-2 мин до засыпания).

Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса

Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.

Симптомы. Внезапная потеря сознания, мышечные судороги (без прикусывания языка). Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, арте­риальная гипотензия, явления гипоксии. На ЭКГ при­знаки полной атриовентрикулярной блокады.

Первая и доврачебная помощь. Непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, ингаляция кисло­рода. Внутривенно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина повторно через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта – 1 мл 5% раствора эфедрина в 10 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно дробно по 1-2 мл разведенного раствора.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) сани­тарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. При сохранении признаков атриовентрикулярной блокады максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторение мероприятий предыдущего этапа. При рецидивирующих приступах, развитии угрожающих жизни осложнений или неэффективности медикамен­тозной терапии – экстренная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция.