- •Министерство обороны российской федерации
- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах заболевания органов кровообращения
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •А) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •В) Кардиогенный шок
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Тяжелое течение пневмонии
- •3. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •4. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •5. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •6. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
Симптомы. При приеме внутрь – химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна перфорация пищевода, желудка с развитием медиастинита, перитонита. При ожоге гортани – охриплость голоса, афония, затрудненное (стридорозное) дыхание В тяжелых случаях – ожоговый шок, олигурия. При попадании на кожу – химический ожог.
Оказание медицинской помощи – см. “Кислоты концентрированные”, “Аммиак”.
Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
Симптомы. В первой фазе – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состояния с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6 – 8 ч боли в эпигастральной области, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек, ацидотическое дыхание. Через 2 – 3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность: анурия, азотемическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензия с явлениями сердечной астмы, проявления геморрагического диатеза. Смертельная доза около 100 мл.
Первая помощь. При сохраненном сознании – полоскание рта и беззондовое промывание желудка, по возможности содовым раствором.
Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутрь – 100 мл 30% раствора спирта этилового или водки (при анамнестически установленном факте приема яда), 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Обильное питье.
Экстренная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме (см. “Спирт метиловый”), внутривенно 10 – 20 мл 10% раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 60 – 90 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. При острой сердечной недостаточности, коллапсе см. “Острая левожелудочковая недостаточность”, “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5% раствора сибазона.
Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать ннфузионную терапию, при необходимости – введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фуросемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторные (2 – 3 раза в сутки) промывания желудка и кишечный лаваж (лучше через постоянный двухпросветный зонд). Антидотная терапия этиловым спиртом (из расчета 1,5 – 2 г/кг массы тела в сутки) и глюконатом (хлоридом) кальция в течение первых 2 – 3 сут. Форсирование диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия. Ранний гемодиализ, при отсутствии возможности проведения гемодиализа – перитонеальный диализ (растворами с рН 7,8 – 8,6). При нарастающей печеночнo-почечной недостаточности – инфузионная терапия от 1 до 3 л/сут., ощелачивание плазмы, внутривенно эуфиллин, осмотические диуретики (маннитол из расчета 1 – 1,5 г/кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом), комплекс витаминов B1, B6, В12 и С, программный гемодиализом. См. также “Острая почечная недостаточность”, “Печеночная кома”. Лечение экзотоксического шока – см. “Дихлорэтан”, “Спирт метиловый”. При отеке мозга, развитии комы – дегидратационная терапия, интубация трахеи и ИВЛ, ингаляция кислорода.
ЭФИРЫ
Симптомы. При приеме внутрь – слюнотечение, тошнота, рвота, вздутие живота, отрыжка, запах эфира изо рта, сужение зрачков, состояние опьянения. В тяжелых случаях – кома, угнетение дыхания, коллапс. При ингаляционном отравлении – слезотечение, резь в глазах, кашель, бронхоспазм, угнетение дыхания.
Первая помощь. При приеме внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. При ингаляции – прекращение контакта с парами эфира, промывание глаз водой. При попадании на кожу – обмывание водой. При угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.
Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляции кислорода. При коллапсе – внутримышечно 0,5 - 1 мл 1% раствора фенилэфрина.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При приеме внутрь и сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд. При вдыхании яда – ингаляция кислорода, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 400 мл 5% раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При гиперсаливации – подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. См. также “Коллапс”. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), если не вводился ранее, ингаляция кислорода через дыхательную трубку, при необходимости – ИВЛ. При поражении глаз – орошение изотоническим раствора гидрокарбоната натрия, закапывание 1% раствора новокаина.
Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в сопровождении врача, в положении лежа (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой). В пути следования – ингаляция кислорода, при необходимости – ИВЛ.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При приеме внутрь – промывание желудка через толстый зонд. При вдыхании паров – ингаляция кислорода (при необходимости – с 70% этиловым спиртом), подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, при угнетении дыхания – интубация трахеи и ИВЛ, парентерально антибиотики. При упорном кашле – щелочные и масляные ингаляции. Форсирование диуреза. В тяжелых случаях – ранний гемодиализ, гемосорбция, удаление яда методом гипервентиляции, перитонеальный диализ. Симптоматическая терапия.