Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).

Развивается при тяжелой бронхиальной астме, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пнев­мотораксе, эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе и пороках сердца, сопровождающихся перегруз­кой «правого сердца».

Симптомы. Умеренная одышка. Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе. Усиленная эпигастральная пульсация. Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличе­ние и болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. На ЭКГ признаки перегрузки правой по­ловины сердца.

Первая помощь. Покой. Больному придать полусидячее положение.

Доврачебная помощь. Придать возвышенное положение верхней части тела, ингаляция кислорода, полный покой, наложение венозных жгутов на нижние конечности на 30- 40 мин.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия предыдущего этапа. Обеспечить доступ в периферическую вену. Ингаляция увлажненным кислородом. Внутривенно капельно 1,0 мл 0,025% раствора дигоксина в 10 мл 0,9% раствора NaCl (медленно!), внутривенно струйно 20-60 мг фуросемида (лазикса). Подкожно 1 мл 1% раствора морфина или аналога в эквивалентной дозе. Контроль АД! При артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) – внутривенно 60-120 мг преднизолона, в случае отсутствия эффекта – внутривенно медленно 0,5-1 мл 0,1% раствора эпинефрина.

Эвакуация в госпиталь (ОмедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, с наличием венозного доступа, в сопровождении врача или фельдшера.

ОмедБ, госпиталь. В зависимости от тяжести состояния помещение в отделение анестезиологии и реанимации или профильное (кардиологическое или пульмонологическое) отделение. Строгий постельный режим. Ингаляция увлажненным кислородом. Устранение причины острой правожелудочковой недостаточности: купирование приступа бронхиальной астмы, разрешение пневмоторакса, тромболитическая терапия при массивной ТЭЛА (см. соответствующие разделы Инструкции). Внутривенно сердечные гликозиды (в тех случаях, когда их не вводили или же с момента предыдущего введения прошло не менее 8-12 часов). При прогрессировании застойных явлений – внутривенно струйно 40-80 мг фуросемида (лазикса). При артериальной гипотензии – внутривенная инфузия дофамина со скоростью 5-10 мкг/кг/мин (или добутамин со скоростью инфузии 5-20 мкг/кг/мин). Сочетание сердечных гликозидов и адреномиметиков нецелесообразно.

2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия

Симптомы. Стенокардия – одно из проявлений ишемической болезни сердца, характеризующееся болью в области сердца (как правило, за грудиной), возникающей при физической нагрузке или психо-эмоциональном напряжении, с иррадиацией в левую руку (лопатку), длительностью до 5-15 минут, купирующейся прекращением физического (психо-эмоционального) усилия или в результате приема нитроглицерина. Свежих очаговых изменений на ЭКГ нет, либо регистрируются ишемические изменения во время болевого приступа.

Доврачебная помощь. При продолжающемся приступе стенокардии – повторить прием нитроглицерина (0,0005 г под язык, под контролем АД). При сохраняющемся болевом синдроме в течение 10-15 минут – внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), разжевать 320-500 мг аспирина. В случае отсутствия антиангинального эффекта внутривенно 0,5-1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Уложить на кушетку, в постель. Сублингвально таблетку нитроглицерина (0,0005 г). В случае отсутствия антиангинального эффекта – внутривенно 0,5-1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, разжевать 320-500 мг аспирина (если на предыдущем этапе не выполнено). Оценить уровень АД и ЧСС. При резком и упорном болевом синдроме предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия (см. «Инфаркт миокарда»).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом в сопровождении врача. Рекомендуется приподнять верхнюю половину туло­вища (при низком АД – в горизонтальном положении).

ОМедБ, госпиталь. При необходимости повторяются мероприятия предыдущего этапа. В дальнейшем лечение ишемической болезни сердца в плановом порядке.