Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги

Симптомы. Слабость, головокружение, рвота, боли в животе, мышечная дрожь, судороги, кома, коллапс, явления раздражения глаз и кожи. Возможно поражение печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия).

Первая помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. При судорогах оберегать больного от самоповреждений.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды. При попадании яда на кожу и слизистые – промывание водой.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд с последующим введением 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если не вводился ранее), 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, при необходимости – санитарная обработка. Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл 0,9% раствора NaCl, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 10 мл 10% хлорида (глюконата) кальция. При судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона, при отсутствии эффекта – внутримышечно литическую смесь (1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), ингаляция кислорода. При коллапсе см. соответствующий раздел Инструкции.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении фельдшера (в тяжелых случаях – врача). В пути следования продолжать инфузионную и симптоматическую терапию.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости – повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением слабительного (если не вводилось ранее) и адсорбента, сифонная клизма. Форсирование диуреза с предварительным введением полиионного раствора, полиглюкина, 4% раствора гидрокарбоната натрия в объеме, определенном по формуле, салуретиков. Купирование психомоторного возбуждения, судорог – внутримышечно или внутривенно медленно 2 – 4 мл 0,5% раствора сибазона, при отсутствии эффекта – внутривенно медленно 15 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия. При коллапсе, нарастающей сердечной недостаточности – внутривенно кровезаменители, стероидные гормоны и симпатомиметики (фенилэфрин). При нарастающей печеночно-почечной недостаточности – инфузионная терапия 5 – 10% раствором глюкозы с инсулином, витаминами группы В и С, внутривенно эуфиллин, фуросемид (лазикс), ГБО, гемодиализ в сочетании с гемосорбцией.

Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)

Симптомы. При вдыхании паров – раздражение глаз и дыхательных путей, в тяжелых случаях – токсический отек легких. При ингаляционных, перкутанных, пероральных отравлениях – проявления резорбтивного действия: общая слабость, головная боль тошнота, рвота, эпилептиформные судороги, кома, в дальнейшем токсическое поражение печени (увеличение и болезненность печени, желтуха, геморрагический синдром и т. д.). Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией.

Первая помощь. Вынос пострадавшего из зараженной атмосферы. Промывание глаз и ротоносоглотки водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При попадании яда внутрь – вызывание рвоты и беззондовое промывание желудка (при сохраненном сознании). При судорогах – оберегать больного от самоповреждений. При остановке или угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот” после очищения ротоглотки от слизи или рвотных масс.

Доврачебная помощь. При попадании яда внутрь и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды. При ингаляционном отравлении – повторное промывание глаз и ротоносоглотки, санитарная обработка, переодевание, ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При ингаляционном отравлении – покой, согревание, ингаляция увлажненного кислорода. При попадании яда внутрь – промывание желудка через толстый зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если не вводился ранее), 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутривенно или внутримышечно повторно через 6 – 8 ч 5 – 10 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида, в тяжелых случаях из расчета 25 мг/кг массы тела в сутки – 1/4 дозы внутривенно и 3/4 дозы – внутримышечно. При пероральных отравлениях – 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл 0,9% раствора NaCl, 80-120 мг фуросемида (лазикса). При судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона или литическую смесь (1 – 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД. Купирование токсического отека легких (см. “Аммиак”). При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), ингаляция кислорода.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) после купирования судорог и токсического отека легких санитарным транспортом, в положении лежа на носилках в сопровождении врача. В пути следования продолжать симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, оберегать пострадавшего от самоповреждений путем фиксации к носилкам.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости – повторное промывание желудка с последующим введением слабительного и адсорбента. Продолжение введения 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (с учетом ранее введенной дозы), форсирование диуреза, при тяжелых отравлениях – гемосорбция, ранний гемодиализ.

Симптоматическая терапия. Коррекция метаболического ацидоза внутривенным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в объеме, определенном по формуле. Неотложную помощь при нарастающей печеночной недостаточности – см. “Печеночная кома”. При судорогах – внутривенно медленно 15 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, при отсутствии эффекта – средства для общей анестезии с миорелаксантами и ИВЛ.