Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Издательство
НИЖНИЙ НОВГОРОД ♦ 2010
НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
В.Д. Трошин, А.В. Алясова,
И.Г. Терентьев
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ
НЕВРОЛОГИЯ
Монография
© В.Д. Трошин, А.В. Алясова, И.Г. Те-
рентьев, 2010
© Издательство Нижегород ской гос.
медицинской академии, 2010
ISBN 978-5-7032-0767-3
УДК 616.8:616-006.6
ББК 56.13:55.6
Т766
Рецензенты:
зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской
генетики, д.м.н. В.Н. Григорьева;
Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. А.П. Фраерман
Трошин, В.Д.
Т766 Паранеопластическая неврология: монография /
В.Д. Трошин, А.В. Алясова, И.Г. Терентьев. — Н. Нов-
город: Издательство Нижегородской гос. медицинской
академии, 2010. — 216 с.
ISBN 978-5-7032-0767-3
В монографии представлены семиотика и диагностика
паранеопластических нейросиндромов, их дифференциаль-
ная диагностика с нейрометастазами. Даны сведения о невро-
логических проявлениях постмаст эктомического синдрома и
нейротоксических осложнениях химиолучевой терапии, с ко-
торыми приходится дифференцировать паранеопластические
нейросиндромы, рассмотрены их профилактика и лечение.
Для врачей-неврологов, онкологов, терапевтов, слушате-
лей курсов последипломного образования.
УДК 616.8:616-006.6
ББК 56.13:55.6
3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .................................................................................................................. 7
Глава 1. Классификация и патогенез паранеопластических
поражений нервной системы ...........................................................................9
Глава 2. Расстройства центральной нервной системы ..........................19
Церебральные синдромы .......................................................................21
Энцефалопатия (в соавт. с А.Ю. Савченко) .............................21
Энцефаломиелопатия .......................................................................53
Мозжечковая дегенерация ..............................................................54
Синдром зрительных расстройств ...............................................56
Опсоклонус-миоклонус ...................................................................57
Спинальные синдромы ...........................................................................59
Глава 3. Нервно-мышечные расстройства .................................................63
Миастенический синдром Ламберта–Итона ..................................65
Синдром ригидного человека ...............................................................69
Полидерматомиозит ................................................................................70
Острый мышечный некроз ....................................................................75
Миопатия с остеодистрофией и остеомаляцией ............................77
Глава 4. Расстройства периферической нервной системы.
Полиневропатии (в соавт. с К.М. Беляковым, А.В. Густовым) ...........79
Диагностика полиневропатий ..............................................................83
Подострая сенсорная нейронопатия ...........................................88
Подострая моторная нейронопатия .............................................92
Сенсорная полиневропатия ............................................................93
Дистальная сенсорная полиневропатия со жгучими
парестезиями ........................................................................................96
Подострая хроническая сенсомоторная полиневропатия ...97
Вегетативная полиневропатия ................................................... 100
Полиневропатия с микроваскулитом ...................................... 101
Невромиопатия ................................................................................ 101
Нейромиотония ............................................................................... 102
Полиневропатии у больных лимфомами и лейкозами ...... 103
Полиневропатии у больных раком молочной железы ....... 105
Лечение полиневропатий .................................................................... 115
Глава 5. Ятрогенные расстройства ............................................................. 125
Постмастэктомический синдром ...................................................... 127
Рефлекторная коррекция функции верхней конечности
у больных раком молочной железы в послеоперационном
периоде ...................................................................................................... 141
Нейротоксичность противоопухолевой терапии ....................... 163
Заключение ....................................................................................................... 198
Библиографический список ........................................................................ 201
5
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АСЗ — антиоксидантная система защиты
БАТ — биологически активная точка
ВКСП — вызванный кожный симпатический потенциал
ВНС — вегетативная нервная система
ВПР — вегетативный показатель ритма
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ИВР — индекс вегетативного равновесия
ИН — индекс напряжения
ИЦ — индекс централизации
КФК — креатинфосфокиназа
КТ — компьютерная томография
ЛПВП — липопротеины высокой плотности
ЛПНП — липопротеины низкой плотности
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности
МАО — моноаминоксидаза
МСМ — молекулы средней массы
ОФР — озонированный физиологический раствор
ПД — потенциал действия
ПДЕ — потенциал двигательных единиц
ПМД — паранеопластическая мозжечковая дегенерация
ПМЭС — постмастэктомический синдром
ПО — постмастэктомический отек
ППНС — паранеопластические поражения нервной системы
ПС — паранеопластические синдромы
ПХТ — полихимиотерапия
РЛ — резидуальная латентность
РМЖ — рак молочной железы
РМЭ — радикальная мастэктомия
СРВ — скорость распространения возбуждения
ТЛ — терминальная латентность
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЭН — энцефалопатия
ЭМГ — электромиография
ЭНМГ — электронейромиография
M — средняя скорость кровотока в точке локации
RI — индекс циркуляторного сопротивления (индекс Пурселло)
S/D — систоло-диастолический индекс
Smax — максимальная систолическая скорость кровотока в точке ло-
кации
РI — индекс пульсации
7
ВВЕДЕНИЕ
Паранеопластические синдромы — различные эндок-
ринные, гематологические, офтальмологические, дермато-
логические, неврологические проявления, предшествующие
злокачественным новообразованиям или возникающие од-
новременно с ними. Изменения нервной системы, наблюда-
ющиеся при опухолевом росте, но не связанные с метастази-
рованием, остаются недостаточно изученными. Повышенное
внимание к ним в последние годы связано с ростом онколо-
гической заболеваемости, высоким уровнем летальности,
поиском новых методов ранней диагностики опухолей. Свое-
временное выявление паранеоплазий способствует установ-
лению диагноза злокачественного новообразования в более
ранние сроки, что в свою очередь обеспечивает проведение
адекватного противоопухолевого лечения. В ряде случаев
приходится дифференцировать паранеопластические по-
ражения нервной системы от неврологических осложнений
хирургического вмешательства и химиолучевой терапии.
Однако информированность врачей о возможных проявлени-
ях, профилактике и лечении последних остается достаточно
низкой, что и обусловило включение в монографию раздела
«Нейротоксичность противоопухолевой терапии».
Монография предназначена для врачей-неврологов, он-
кологов, терапевтов, слушателей курсов последипломного
образования.
ГЛАВА 1
КЛАССИФИКАЦИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана