Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1873_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
121.Cohen Z. Evolucion of the pelvic pouch // Ostomy International.- 1996.- Vol.18.- № 2.-
P. 9-10.
122.Combination chemotherapy for lung cancer with digital subtraction angiography for drug
infusion into the bronchial artery / J. Kazufumi, K. Vasumasa, S. Akira et al. // Lung
Cancer. - 1987. - Vol. 27, N 7. - P. 745-752.
123.Duces C.E. The surgical pathology of the rectal cancer // Cancer. -1978. - Vol 28. - N 4. -
P. 249-255.
124.Duncan W. Preoperative radiotherapy in rectal cancer // World J. Surg. - 1987. - Vol. 11.
- N 4. - P. 439-445.
125.Eksborg S. Pharmacokinetic rational for regional chemotherapy // Eur J Surg.- 1991.-
Vol.561.- P. 27-30.
126.Feder G., Blair P., Clonse P. Fractionation in preoperative irradiation // Radiology. -
1965. - Vol. 84. - N 3. - P. 447-451.
127.Felson B., Moss W. Combination of preoperative iradiation and surgery // J. A. M. A. -
1975. - Vol. 232. - N 11. - P. 1158-1160.
128.Field S.B., Hornsey S. Repair in Nornmal Tissues and the Possibile Relevanse to
Radiotherapy // Strahlentherapie. - 1977. - Bd. 153. - H 6. - S. 371-379.
129.Five-year survival after transcatheter chemoembolization for hepatocellular carcinoma /
H. Nakamura, T. Mitani, T. Murakami et al. // Cancer Chemother Pharmacol. - 1994. -
Vol. 33. - Suppl.1. - P. 89-92.
130.Fletcher G.H. Text book of radiotheraphy. - 3-rd. Ed. Philadelphia. - 1980. - 276 p.
131.Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer Res. - 1985. - Vol. 19. - P. 331-359.
132.Franclin R., Mc.Awain B. Carcinoma of the colon, rectum and anus // Ann. Surg. - 1970.
- Vol. 171. – N 6. - P. 811-817.
133.Friedman P., Park W.C., Afonya I.I. et al. Adjuvant radiation therapy in colorectal
carcinoma // Amer. J. Surg. - 1978. - Vol. 134. - N 4. - P. 512-518.
134.Gillams AR. Lees WR. Radio-frequency ablation of colorectal liver metastases in 167
patients. Eur Radiol. - 2004. - Dec; 14(12):2261-7.
135.Gothlin J. Vascular infusion in oncology // Acta Radiol. - 1985. - Vol. 28. - N 2. - P. 156-
158.
136.Gray L. Radiologic basis of oxygen as a modifying factor in radiation therapy // Amer. J.
Roentgenol. - 1961. - Vol.85 - P. 5-21.
137.Hayes M.F., Kligerman M.M., Vidone R. Preoperative irradiation therapy in carcinoma
of the rectum // Amer. J. Proctol. - 1972. - Vol. 23. - N 4. - P. 289-295.
138.Heald R.L., Gudgeon A.M. Limited haemorrhoidectomy in the treatment of acute
strangulated hemorrhoids // Brit.J.Surg. - 1986. - Vol. 73. – N 12.- P.1002-1003.
139.Hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastases of breast cancer / Y.Arai,
Y.Sone, Y.Inaba et al. // Cancer Chemother. Pharmacol. - 1994. - Vol. 117, N 6. - P. 624-
628.
140.Jahdle E., Rajewsky M.R.- Cancer res., 1982. - Vol. 40. - P. 1505-1512.
141.Interventional Radiology / Ed. W.R. Castaneda-Zuniga. - Vol. 1. - Baltimore et al.:
Williams & Wilkins, 1997. - P. 29-191.
142.Jones P.P., Thompson H.J. Long term results of a consistent polisy sphincter preservation
in the treatment of carcinoma of the rectum // Brit. J. Surg. - 1982. - Vol. 69. - N 10. - P.
564-568.
143.Kaufman G.W., Martin L.C. Peripheral transcatheter embolization with platinum
microcoils // Radiology. - 1992. - Vol. 184. - N 2. - P. 369-372.
144.Kligerman M. Radiotherapy and rectal cancer // Cancer. - 1977. - Vol. 134. - N 2. - P.
896-900.
145.Kligerman M., Urdaneta N., Knowlton A. et al. Preoperative irradiation of rectosigmoid
carcinoma including its regional lymph nodes // Amer J. Roentygenol. - 1972. -Vol. 114.
- N 3. - P. 498-503.
146.Leonard G. Perineal irradiation for rectal cancer. // Jnt. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -
1986. - Vol. 12. - N 2. - P. 283-284.
147.Massive hemoptysis from a pulmonary sequestration controlled by embolization of
aberrant pulmonary arteries: case report / K. Hayakawa, T. Soga, K. Hamamoto et al. //
Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1991. - Vol. 14. - P. 345-348.
148.Mayo Ch.W., Johnson R.A. Resection of the colon or rectum for
malignant neoplasm in patient 80 years of age and older // Surg. Gynec. Obstet. - 1962. -
Vol. 115. - N 4. - P. 904-912.
149.McGahan J.P., Brock JM, Tesluk H, Gu WZ, Schneider P, Browning PD. Hepatic
ablation with use of radio-frequency electrocautery in the animal model // J Vasc Interv
Radiol.-1992.- V.3. P.291-297.
150.Merlini M., Besson A., Saegesser F. Treatment and prognosis of colorectal cancer. Studu
of 1357 cases // Schweiz. med. Wschr. - 1983. - Bd. 113. - S. 785-793.
151.Miller A.B. Risk factors from geografic epidemiology for cancer // Cancer. - 1982. - Vol.
506. - N 117. - P. 2533-2540.
152.Mizuho M., Masao S. Experimental and clinical study of the outcomes of embolization
for lung cancer // J. Jap. Soc. Cancer Ther. - 1985. - Vol. 20. - N 1. - P. 71-83.
153.Mohinddin M., Marks G., Kramer S. Adjvant radiation therapy for rectal cancer // Int. J.
Radiat. Oncol. - Biol. Phus. - 1984. - Vol. 10. - N 7. - P. 977-980.
154.Morgado P.J. et al. Haemorroidectomy in the nineteus still a good operation //
Coloproctology.- 1993. - Vol. 15. – N 6. - P. 330.
155.Morgado P.J. et.al. Rubber band ligation of haemorroids: a review of 765 cases //
Coloproctology. - 1993. - Vol. 15. – N 2. - P. 111.
156.Morson B.S., Bussey J.R. Surgical Pathology of rectal cancer in relation to adjuvant
radiotherapy // Brit. J. Radiol. - 1967. - Vol.40. - N 2. - P. 161-165.
157.Мuller S. et al. Complicetions of radiofrequency coagulation of liver tumours // British
Journal of Surgery. - 2002. - V. 89. P.1206-1222.
158.Oily chemoembolization for renal cancer with adriamycin in lipiodol emulsion / T.
Nishiyama, T. Tanikawa, S. Nakamura et al. // 4th Int. Conf. Adv. Reg. Cancer Ther.,
Trostberg, 1989. - Abstracts. - P. 52.
159.Pahlman L., Glimelius B., GrafTman S. Pre-versus postoperative radiotherapy in rectal
carcinoma: An interim report from randomized multicentre trial // Brit. J. Surg. - 1985. -
Vol.72. - N 12. - P. 961-966.
160.Patel N.H., Hahn D., Rapp S. et al. Hepatic artery embolization: Factors predisposing to
postembolization pain and nausea. J Vasc Intervent Radiol.- 2000.- Vol.11.- № 4.- P.
453-460.
161.Pheils M.P., Chapins P.H., Neuland R.C., Colokoun R. Local recurrence following
curative resection of carcinoma of the rectum // Dis. Colon. Rect. - 1983. - Vol. 26. - N 2.
- P. 98-102.
162.Powers W., Tolmash L.J. Preoperative radiation therapy: biological basis and
experimental investigation // Nature. (Engl.). - 1964. -Vol. 21. - P. 60-61.
163.Quan S.H. Surgeon Coors at radio-therapy in cancer of the colon and rectum // Cancer. -
1973. - Vol. 31. - P. 1-5.
164.Richon J., Berclar R., Schneider P.A., Marti M.C. Sclerotherapy of rectal varices // Colo-
Rectal disease. - 1988. - Vol. 3. – N 2. - P. 132-134.
165.Robinson E., Bartal A., Coher Y. Combined - adjuvant therapy of radically operated
colorectal cancer patients (chemotheraphy, radiotherapy and MER-BCG) // Cancer
Chemother. Pharmacol. - 1982. -Vol. 8. - N l.-P. 35.
166.Rosato F.E., Marcs S., Changing S. Site distribution patterns of colorectal cancer at
Thomas Lufferson Universiti Hospital // Dis. Colon and Rectum. - 1981. - N 24. - P. 93-
95.
167.Sabatini D.E. Radiation therapy in Cancer of the rectum and rectosigmoid // South. Med.
- 1977. - Vol. 70. - N 3. - P. 335-338.
168.Schmitt G., Pape H., New A., Lamboglon N. Die Bedeutang der Strahlentherapia un
interdisziplinaren Kurativen Behandlugskonzept des Rectumrkarzinoms // Radiologe. -
1986.- Bd. 26. - H.2. - S. 381-384.
169.Secco G., Fardelly R., Campora E. Factors influencing local recurrence after curative
surgery for rectal cancer // Oncology. - 1989. - Vol. 46. - N 1. - P. 10-13.
170.Senapati A., Nicholls R.J. A randomized trial to compare the results of injection
sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of bleeding haemorrhoids //
Int.J.Colorectal Dis. - 1983. - Vol. 3. – N 2. - P. 124-126.
171.Shepard K.V., Levin B., Faintuch J. et al. Hepatitis in patients receiving intraarterial
chemotherapy for metastatic colorectal carcinoma. Clin Radiol.- 1999.- Vol.54.- № 4.- P.
221-227.
172.Sikora K., Smedley H. Colorectal carcinoma // Heinemann Medical Students Reviews
Cancer. - London, 1988. - P. 64-67.
173.Slezak F.A., Thow G.B. Combined ligation-injection treatment of hemorrhoids //
Dis.Colon Rectum. - 1987. - Vol. 30. – N 2. - P. 147-148.
174.Smith L.E. Haemorroidectomy: tips and vricks // UPS news. - 1994. – N 1. - P. 33.
175.Smith R. Experimental basis for the use of preoperative irradiation to prevent growth of
tumor cells disseminaned at surgery // Bull. Schweiz. Akad. Med. Wiss., 1964. – Vol. 20.
- № 3. - P. 179-189.
176.Stephens F.O. Why use regional chemotherapy? Principles and pharmacokinetics // Reg.
Cancer Treat. - 1988. - N 1. - P. 4-10.
177.Stephens F.O. Pharmakokinetics of intra-arterial chemotherapy // Recent Res. Cancer
Res. - 1983. - Vol. 86. - № 1. - P. 1-12.
178.Tanaka H., Furukawa Y., Sone A. et al. Intra-arterial chemotherapy and concurent
radiotherapy for invasive bladder cancer // Akt. Urol. - 1993. - Bd. 24, H. 2. - S. 108-113.
179.Transcatheter arterial chemoembolization in inoperable hepatocellular carcinoma: Four-
year follow-up. / H. Ngan, C. Lai, S. Fan et al. // J. Vasc. Interv. Radiol. - 1996. - Vol. 7.
- N 3. - P. 419-425.
180.Urano M., Montoya V., Booth A. - Ibid., 1983. - Vol. 43. - P. 453-455.
181.Walz B.J., Lindstrom E.R., Butcher H.R., Baglan R.I. Natural history of patients after
abdominal-perineal resection: implications for radiation therapy // Cancer. - 1977. - Vol.
39. - N 6. - P. 2437-2442.
182.Williams N.S., Dixon M.F., Johuston D. Reappraisal of the 5 centimetre rule of distal
excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and patients
survival // Brit. J. Surg. - 1983. - Vol.70. - N 3. - P. 150-154.
183.Willmott N. Chemoembolization in regional cancer chemotherapy: a rationale // Cancer
Treat. Re v. - 1987. - Vol. 14. - P. 143-156.
184.Withers H.R., Romsdahl M.M. Postoperative radiotherapy for adenocarcinoma of the
rectum and rectosigmoid // Intern. J. Radiat. Oncol., Biol., Phys. - 1977. - Vol. 2 – N 12. -
P. 1069-1074.
185.Yeh K.A., Fortunato L., Hoffman J.P., Eisenberg B.L. Cryosurgical ablation of hepatic
metastases from colorectal carcinomas // Am. Surg..- 1997.- V.63.- P. 63-68.
186.Zugczag D., Brem S., Robert F. Neovascularization and tumor growth in the rabbit brain
// Am. J. Pathol.- 1988.- Vol.131.- N 2.- P. 74-82.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На современном этапе развития колоректальной хирургии роль
рентгеноэндоваскулярных вмешательств (РЭВ) и их место в диагностике, а
также в самостоятельном, комбинированном и комплексном лечении
многих болезней толстой кишки, несмотря на широкое внедрение в
практику, полностью не определена. Имеющиеся разрозненные сведения
об использовании рентгеноангиохирургии в колопроктологии не отвечают
на вопросы о целесообразности применения эндоваскулярных
вмешательств при таких заболеваниях, как хронический геморрой, рак
прямой кишки, метастазы колоректального рака в печени. Нет единого
мнения о диагностической ценности и эффективности РЭВ в
реконструктивно-восстановительной хирургии приректальном раке, когда
само заболевание и характер выполняемых радикальных оперативных
вмешательств определяют высокую вероятность пожизненной стомии.
Это побудило нас к систематизации и изучению ближайших и
отдаленных результатов, эффективности и безопасности известных, и
новых методов эндоваскулярных вмешательств в комплексной
диагностике и лечении заболеваний толстой кишки, и определило
диапазон исследования.
В исследование были включены следующие категории больных: с
хроническим геморроем – 332 (68,0 %) пациента, с раком прямой кишки –
135 (27,7 %), с метастазами колоректального рака в печень – 16 (3,3 %).
Всего – 483 пациента в возрасте от 16 до 72 лет.
Хронический геморрой. Известно, что в колопроктологии самым
частым заболеванием является геморрой. Основным методом его лечения в
России остается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных
модификациях. Это вмешательство выполняют у 75 %
госпитализированных больных без учета стадии заболевания (Зайцев В.Г. с
соавт., 1993; Ривкин В.Л. с соавт., 1994; Благодарный Л .А., 1999; Воробьев Г.И. с соавт., 2002).
Геморроидэктомия большинством колопроктологов расценивается как
радикальный способ лечения геморроя. Однако исследования зарубежных
и отечественных колопроктологов последних лет свидетельствуют, что она
показана не более чем 30 % пациентов геморроидальной болезнью при III-
IV стадии (Ривкин В.Л., Капу ллер Л.Л ., 2000; Воробьев Г.И. с соавт., 2002; Abcarian H., 2001;
Axmann K., 2001; Kosorok P., 2001; Yousaf M. et al., 2001).
В клинической практике стали широко применяться малоинвазивные
способы лечения геморроя – склеротерапия, инфракрасная
фотокаогуляция, латексное лигирование внутренних геморроидальных
узлов. В тоже время большинство авторов считает, что малоинвазивные
способы лечения геморроя следует использовать только на ранних стадиях
заболевания, так как они направлены лишь на купирование симптомов
геморроидальной болезни и не оказывают влияния на основные
патогенетические факторы (Минбаев Ш.Т., 1995; Соловьев О.Л. , 1996; Liang C., 1993;
Pilkington S.A., 2000; Perrulo A. et al., 2000).
Не вызывает сомнения, что ведущим фактором развития болезни на
ранних стадиях является гемодинамический. В основе его лежит
дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, что
приводит к переполнению и постепенной гипертрофии кавернозной ткани,
кровотечениям, а на поздних стадиях заболевания – к выпадению
внутренних геморроидальных узлов из-за дистрофии и ослабления
связочного аппарата. Анатомическими исследованиями установлено, что
приток артериальной крови к геморроидальным узлам осуществляется, в
основном, через дистальные ветви непарной верхней ректальной артерии
(ВРА) (Пугачева А.В., 1963; Ме льман Е.И., Дацун И.Г., 1986; Jaspersen D. et al., 1992).
Поэтому при лечении хронического геморроя следует использовать
патогенетически обоснованные способы, направленные на уменьшение
артериального притока к геморроидалным узлам: метод Лонго, шовное
лигирование терминальных ветвей ВРА под контролем допплерометрии.
Все известные традиционные способы лечения выполняются из
трансанального доступа с разной степенью инвазии, им свойственны
традиционные послеоперационные осложнения: анальный болевой
синдром, интра- и послеоперационные кровотечения, гнойное воспаление
в зоне вмешательства, рефлекторная задержка мочеиспускания (Лонго А., 1998;
Канаметов М .Х., 2003; Morinaga K., Hasuda K., 1995; Arnold S et al., 2001; Kolbert G.W., Raulf F., 2001).
В последние годы появилась информация (Галкин Е.В., 1996, Вдовенко П.А., 1999)
о рентгеноэндоваскулярной эмболизации дистальных ветвей верхней
ректальной артерии (РЭВЭ ВРА), которая на ранних стадиях геморроя
эффективно воздействует на гемодинамический фактор – устраняет
дисбаланс между артериальным притоком и венозным оттоком. Этот
способ сочетает в себе преимущества, как хирургического, так и
малоинвазивных методов лечения. Являясь достаточно щадящим
вмешательством, метод не предполагает удаления внутренних
геморроидальных узлов и полностью исключает вероятность развития
осложнений, наблюдаемых при трансанальных вмешательствах.
Исследование артериального кровообращения прямой кишки в норме и
при геморрое позволили, с определенной долей вероятности, ответить на
ряд нерешенных вопросов:
1 – почему возможен возврат геморроидальной болезни после
патогенетически обоснованной радикальной операции –
геморроидэктомии?
2 – какой метод лечения наиболее эффективен при рецидиве заболевания
после геморроидэктомии, когда повторное трансанальное вмешательство
любой степени инвазии увеличивает риск развития стриктуры анального
канала и недостаточности сфинктера прямой кишки?
3 – как наиболее эффективно помочь пациенту с геморроем при наличии у
него выраженной сердечно-сосудистой или другой соматической
патологии?
4 – с чего наиболее целесообразно начинать лечение на ранних стадиях
геморроидальной болезни, когда гипертрофия кавернозной ткани
минимальна, отсутствует дистрофический компонент и доминирует
гемодинамический фактор, а также при массивных рецидивирующих
геморроидальных кровотечениях, приводящих к анемизации?
Результаты эндоваскулярных исследований ангиоархитектоники
прямой кишки показали, что кровоснабжение внутренних
геморроидальных узлов осуществляется в основном ветвями ВРА (в 73,1 %
случаев). В возникновении дисфункции между артериальным притоком и
венозным оттоком при геморроидальной болезни существенную роль
играют анатомические особенности артериального кровоснабжения ПК и
геморроидальных узлов. Усиленный артериальный приток при геморрое
обусловлен (в том числе) расширением диаметра самой ВРА, ее
дистальных ветвей и преобладанием трифуркационного типа ветвления (у
69,2 % пациентов).
Только в 13,5 % случаев дистальные ветви ВРА прослеживались в
количестве трех до нижнеампулярного отдела ПК (зона локализации
внутренних геморроидальных узлов). Клинически такой вариант деления
ВРА соответствовал расположению узлов на 3, 7 и 11 часах по циферблату.
Терминальные ветви ВРА в количестве от 4 до 7 на уровне
нижнеампулярного отдела ПК обнаружены в 86,5 % случаев. При этом 4
ветви выявлены у 17,7 % пациентов, 5 ветвей – у 42,2 %, 6 ветвей – у 26,6
%, 7 ветвей – у 13,5 %. Полученные нами результаты ангиологических
исследований согласуются с анатомическими и допплерометрическими
данными (Капуллер Л.Л., 1974; Благодарный Л .А., 1999). Клинически внутренние
геморроидальные узлы при этих вариантах деления ВРА также
локализовались на 3, 7 и 11 часах, а у 44,4 % пациентов
гипертрофированная (в той или иной степени) кавернозная ткань
дополнительно определялась на 1, 5 и 9 часах. Игнорирование этой
анатомической особенности может ухудшить отдаленные результаты как
геморроидэктомии, так и малоинвазивных методов лечения.
Несмотря на постоянные и хорошо выраженные коллатерали, связь ВРА
со средними прямокишечными артериями при геморроидальной болезни
была выявлена только у 7,6 % пациентов. Из этого следует, что
коллатеральное кровоснабжение геморроидальных узлов через средние
ректальные артерии может явиться причиной рецидивирования
геморроидальной болезни, в том числе и после эндоваскулярных
вмешательств.
Результаты допплерометрии показали, что уже через 1 сутки после
эмболизации дистальных ветвей ВРА скорость внутритканевого кровотока
в кавернозной ткани уменьшалась с 109,5±9,2 до 60,2±4,4 мл/мин, то есть
почти в 2 раза. Показатели скорости кровотока на геморроидальных узлах
и в межузловых пространствах (через 1 месяц после эмболизации) не
отличались от аналогичных показателей раннего постэмболизационного
периода.
Подтверждением безопасности окклюзии дистальных ветвей ВРА
явились результаты качественного и количественного морфологического
исследования биоптатов слизистой оболочки ПК, свидетельствующие, что
ее морфо-функциональное состояние после эндоваскулярной окклюзии не
отличается от состояния слизистой пациентов контрольной группы.
Уменьшение артериального притока к геморроидальным узлам не
сопровождается воспалительными, дистрофическими или атрофическими
изменениями слизистой дистального отдела ПК.
Согласно морфологическим данным, после эмболизации дистальных
ветвей ВРА происходит запустевание кавернозных вен и улитковых
артерий. Они не содержат форменных элементов крови и находятся в
спавшемся состоянии. В некоторых препаратах тромбы, выполняющие
полости кавернозных вен, полностью обтурируют их. Фибробласты
проникают в глубокие слои тромба, и процесс его организации
распространяется на стенку сосуда, образуя с ней единую
соединительнотканную структуру. Свежих тромбов в препаратах не
обнаружено, что можно объяснить нарушением притока артериальной
крови к геморроидальному узлу в результате окклюзии артерии.
Важным является тот факт, что описанные изменения наблюдаются
только в кавернозных венах и улитковых артериях геморроидального узла
и не распространяются на сосуды подслизистого слоя и слизистой
оболочки прямой кишки.
Клинически (по данным ретрофлексионной проктоскопии) склероз
приводит к уменьшению размеров геморроидальных узлов и фиксации их
в дистальном отделе прямой кишки, в положении близком к нормальному
анатомическому. При этом узлы достоверно уменьшаются в размерах, в
среднем на 43 % от исходного объема.
Отличительной особенностью РЭВЭ дистальных ветвей ВРА является
отсутствие какой-либо инвазии в области промежности и анального
канала, где анатомически расположен сфинктерный аппарат ПК. Известно,
что ограничение артериального притока крови к любому органу вызывает
трофические нарушения в тканях и, как следствие, приводит к
функциональным нарушениям. Нами установлено, что после окклюзии
ветвей ВРА показатели сократительной способности как внутреннего, так
и наружного сфинктеров приближались к нормальным параметрам.
Нормализацию показателей можно объяснить тем, что окклюзия кровотока
на ранних стадиях геморроя, приводящая к запустению и склерозу
внутренних геморроидальных узлов, и уменьшению их размеров,
благоприятно сказывается на функциональном состоянии запирательного
аппарата прямой кишки, когда явления декомпенсации еще не наступили.
У больных хроническим геморроем I – III стадии выявлена дисфункция
внутреннего сфинктера, которая проявлялась повышением тонуса. Эта
реакция, по-видимому, является компенсаторной, в ответ на гипертрофию
внутренних геморроидальных узлов. При этом степень дисфункции
зависела от степени гипертрофии узлов и, следовательно, стадии
заболевания. Окклюзия артериального притока через ВРА на ранних
стадиях геморроидальной болезни не только приводит к нормализации
показателей тонического напряжения внутреннего сфинктера, но и не
оказывает отрицательного влияния на фоновую и произвольную
электрическую активность наружного жома, не нарушает его
сократительную способность. Нервно-рефлекторная регуляция
запирательного аппарата при этом не страдает.
Непосредственная эффективность метода составила 94,5 % у пациентов
с первой-третьей стадиями геморроя. Положительные отдаленные (3-х
летние) исходы эндоваскулярного лечения зарегистрированы в 93,6 %
случаев. После окклюзии дистальных ветвей ВРА рецидивы возникли у 6,4
% пациентов. Количество рецидивов было в 2,7 раза меньше, чем после
склерозирования геморроидальных узлов, и в 2,2 раза меньше, чем после
их лигирования. По сравнению с геморроидэктомией, после которой
рецидивы зарегистрированы в 4,0 % случаев, количество их после
эндоваскулярного лечения было больше в 1,6 раза.
В последнее время некоторые отечественные и зарубежные авторы
(Со ловьев О.Л. , 1996; Благодарный Л .А., 2002; Pilkington S.A., 2000; Perrulo A. et al., 2000) наиболее
эффективным вариантом лечения геморроидальной болезни считают
комбинацию различных (в основном малоинвазивных) способов:
склеротерапию с лигированием, инфракрасную каогуляцию с
лигированием. Мы согласны с тем, что в комбинации эти методики удачно
дополняют друг друга. В качестве дополнения для получения стойкого
результата эндоваскулярная окклюзия была использована после
склерозирования и лигирования узлов, и после геморроидэктомии. В тоже
время при рецидиве заболевания после РЭВЭ дистальных ветвей ВРА
клиническое выздоровление достигнуто благодаря применению
лигирования и геморроидэктомии.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана