Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1810_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
151
соляной кислоты с PH от 0,6 до 1,1. Через отдельные отверстия в крышке
проведены и фиксированы в растворе 10 трубок, используемых при гастростомии
(Рисунок 48). Емкость с раствором соляной кислоты и гастростомическими
трубками находилась в термостате по типу водяной бани, который поддерживал
температуру 37 ºС (Рисунок 49). Размеры стеклянной емкости были ограничены
размерами имеющегося в наличии термостата, поэтому все трубки пришлось
укоротить. После этого шарики-баллоны на конце катетеров Фолея и фирменных
гастростомических трубок были заполнены водой через канал в стенке трубки с
помощью шприца и иглы. Затем канал в стенке был закрыт силиконовым клеем,
дополнительно прошит и перевязан капроновой ниткой через стенку трубки.
У фирменных трубок использованы штатные пробки, у остальных – самодельные
пробки из подручных полимерных материалов.
Специально обученные волонтеры из сотрудников кафедры 5 раз в день
выполняли имитацию кормления по разработанному алгоритму с оформлением
чек-листа. При этом крышка с трубками отделялась от сосуда с раствором
соляной кислоты, ополаскивалась в кипяченой воде. Руки волонтеров в перчатках
и внешние концы с пробками обрабатывались раствором антисептика
(Мирамистин). Стерильным шприцом Жане выполнялось поочередное введение
50 мл кипяченой воды, затем 200 мл разогретого до 37 ºС зондового питания.
После введения питания трубка промывалась 50 мл кипяченой воды. После
проведения питания и воды через все трубки, крышка с трубками возвращались в
стеклянную емкость с раствором соляной кислоты. Остатки пищи и воды из
трубок могли влиять на кислотность, поэтому ежедневно проводился
дополнительный контроль температуры и PH в стеклянной емкости,
имитирующей желудок.
Эксперимент продолжался 30 дней. По окончании проведена оценка
внешних изменений трубок с фотофиксацией, поперечные срезы трубок для
оценки изменений и возможных наложений остатков питания на стенки.
152
Рисунок 48 – Модель желудка с гастростомическими трубками
Рисунок 49 – Модель желудка с гастростомическими трубками в термостате
по типу водяной бани, находящемся в вытяжном шкафу
153
При визуальном осмотре на 15-й день эксперимента выявлено полное
отделение внутренней прижимной пластинки по типу бампера от одного из
силиконовых фирменных дренажей (Рисунок 50).
На 17-й день эксперимента выявлен линейный разрыв баллона на одном из
фирменных силиконовых катетеров и пузырьки отслойки силикона на баллоне
обоих катетеров Фолея, при этом баллоны оставались раздутыми. На 18-й день
эксперимента обнаружен спавшийся баллон на конце второй фирменной
силиконовой трубки (Рисунок 51).
Рисунок 50 – Полное отделение внутренней прижимной пластинки
по типу бампера от одного из силиконовых фирменных дренажей
на 15-й день эксперимента
154
Рисунок 51 – Спавшийся баллон на конце второй фирменной силиконовой трубки
на 18-й день эксперимента
После вывода трубок из эксперимента выявлены нарушения целостности
баллонов силиконовых фирменных трубок линейного и точечного характера.
У одной из фирменных силиконовых трубок с бамперными прижимными
пластинами полностью отделилась внутренняя прижимная пластина (бампер) еще
на 15-й день эксперимента, у второй аналогичной трубки по окончании
эксперимента внутренний бампер отделился от гастростомической трубки на
половину окружности (Рисунок 52).
155
Рисунок 52 – Отделение внутреннего бампера второй специализированной
силиконовой гастростомической трубки
на половину окружности по окончании эксперимента
Кроме того, у силиконовых бамперных гастростомических трубок через
стенку были видны локальные темные наложения пищи внутри, но нарушения
проходимости не было.
156
Полиуретановые трубки диффузно несколько окрасились в цвет питания
(Рисунок 53), но проходимость была сохранена, внешних повреждений не
выявлено.
Рисунок 53 – Гастростомические трубки по окончании эксперимента
Участки катетеров Фолея, которые были в емкости с соляной кислотой,
визуально посветлели (побелели), баллоны состоятельны, но на их стенке
появились пузыри – участки отслойки силикона. Проходимость сохранена.
Участки катетеров Пеццера, которые были в емкости с соляной кислотой
побелели, но внешних повреждений и нарушения проходимости не было.
На срезах при макроскопическом осмотре выявлены локальные отложения
питания на внутренней стенке силиконовых фирменных катетеров, более
выраженные у катетеров бамперного типа. У латексных катетеров отмечено
обеление стенок, но отложений пищи не выявлено. Полиуретановые трубки
157
несколько окрасились питанием, но дефектов и значительных отложений пищи не
выявлено.
7.2 Воздействие воды и соляной кислоты на гастростомические трубки
из различных материалов в эксперименте in vitro
На базе кафедры химии высокомолекулярных соединений института химии
Санкт-Петербургского государственного университета изучено изолированное
воздействие воды и соляной кислоты на гастростомические трубки из
аналогичных материалов [113].
Для эксперимента использованы: 2 латексных мочевых катетера Пеццера
№ 34 по шкале Шарьера (наружный диаметр 11 мм), 2 латексных с силиконовым
покрытием мочевых катетеров Фолея 26 Fr (наружный диаметр 8,7 мм),
2 полиуретановых назогастральных зонда 18 Fr (наружный диаметр 6 мм),
2 силиконовые фирменные гастростомические трубки для чрескожной
эндоскопической установки с внутренними прижимными пластинами по типу
бампера диаметром 24 Fr (наружный диаметр 8 мм). Фирменные
гастростомические трубки специально приобретены для эксперимента, остальные
катетеры и зонды имелись на снабжении в ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава
России [113].
Все трубки разрезаны на 5 участков длиной около 50 мм, взвешены,
помечены по торцам и помещены в герметичные сосуды с 40 мл воды
(Рисунок 54). После вымачивания в течение 14 суток при температуре 36°С,
отрезки трубок протерты фильтровальной бумагой, повторно взвешены и
измерены [113].
158
Рисунок 54 – Отрезки гастростомических трубок, помещенные в воду
Далее аналогичные отрезки трубок длиной около 50 мм взвешены и
помещены в 0,1M раствор HCl, где находились 14 суток при температуре 36ºС.
Затем проведены повторные измерения. После эксперимента образцы промыты
дистиллированной водой и высушены при 70ºC в течение суток [113].
До и после выведения отрезков трубок из эксперимента проведена
электронная микроскопия поверхности трубок для оценки повреждения
структуры – повреждений структуры не выявлено. Внешний вид отрезков трубок
до и после воздействия воды и раствора соляной кислоты представлен на
Рисунке 55.
159
Рисунок 55 – Отрезки трубок слева направо до опыта, после воздействия 0,1 M
раствора соляной кислоты в течение 14 суток при температуре 36ºС, после
промывания и высушивания при 70ºC в течение суток
После воздействия воды при температуре 36ºС в течение 14 суток
наименьшее изменение веса выявлено у отрезков трубок из силикона (среднее
0,15±0,01%) (Таблица 29). Отрезки трубок из полиуретана изменились в весе в
среднем на 0,52±0,02%. Максимальные изменения в весе выявлены у отрезков
трубок из латекса с силиконовым покрытием (среднее 2,04 ± 0,17%) и из латекса
(среднее 8,09 ± 0,77%).
160
Таблица 29 – Изменение веса отрезков гастростомических трубок в процентах
после пребывания в воде, 0,1М растворе соляной кислоты и сушки
Материал
Воздействие
Вода при Tº
36ºС – 14 сут.
0,1M HCl при Тº
36ºС – 14 сут.
Сушка при
Тº 70ºС – 1 сут.
Полиуретан
0,52±0,02
0,40±0,03
–0,04±0,03
Силикон
0,16±0,01
0,08±0,02
–0,04±0,01
Латекс с силиконовым
покрытием
2,04±0,17
3,45±0,16
–1,26±0,20
Латекс
8,09±0,77
12,79±0,82
–0,90±0,02
После воздействия 0,1 М раствора HCl при температуре 36ºC в течение 14
суток выявлены сходные изменения веса. Отрезки трубок из латекса изменились в
весе в среднем на 0,08±0,02%, из полиуретана – на 0,40±0,03%, из латекса с
силиконовым покрытием – на 3,45±0,16%, из латекса – на 12,79±0,82%.
После высушивания в течение 1 суток при температуре 70ºC средние
изменения веса отрезков трубок составили: силиконовые –0,04±0,01%,
полиуретановые –0,04±0,03%, латексные с силиконовым покрытием –1,26±0,20%,
латексные –0,90±0,02%.
После воздействия воды при температуре 36ºC в течение 14 суток выявлены
следующие средние изменения длины отрезков трубок: силиконовые 0,54±0,30%,
полиуретановые –0,15±0,11%, латексные с силиконовым покрытием 0,36 ± 0,40%,
латексные 1,66±0,61% (Таблица 30).
После воздействия 0,1 М раствора HCl при температуре 36ºС в течение 14
суток выявлены следующие средние изменения длины отрезков трубок:
силиконовые 0,69±0,49%, полиуретановые –0,24±0,63%, латексные с
силиконовым покрытием 1,00±0,52%, латексные 3,50±0,57%.
После высушивания в течение 1 суток при температуре 70ºC средние
изменения длины отрезков трубок составили: силиконовые –0,03±0,47%,
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана