Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1810_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
101
гастростом и 54,5% паллиативных вмешательств для коррекции дисфагии,
выполненных в 2017 году. ЧЭГ выполнена в 112 случаях, что составило 27,0%
случаев гастростомии и 20,1% случаев паллиативных вмешательств.
Соотношение количества ЧЭГ к лапаротомным гастростомам составило 1 : 2,7.
В 2018 году выполнено 460 гастростомий и 172 реканализации и
стентирования пищевода. Соотношение количества случаев гастростомии к
количеству случаев реканализации и стентирования пищевода составило 2,7 : 1.
В 306 случаях наложена лапаротомная гастростома, что составило 66,5%
гастростом и 48,4% паллиативных вмешательств для коррекции дисфагии,
выполненных в 2018 году. ЧЭГ выполнена в 154 случаях, что составило 33,5%
случаев гастростомии и 24,4% случаев паллиативных вмешательств.
Соотношение количества ЧЭГ к лапаротомным гастростомам составило 1 : 2,0.
В 2019 году выполнено 375 гастростомий, 145 реканализаций и
стентирований пищевода. Соотношение количества случаев гастростомии к
количеству случаев реканализации и стентирования пищевода составило 2,6 : 1.
В 283 случаях наложена лапаротомная гастростома, что составило 75,5%
гастростом и 54,4% паллиативных вмешательств для коррекции дисфагии,
выполненных в 2019 году. ЧЭГ выполнена в 92 случаях, что составило 24,5%
случаев гастростомии и 17,7% случаев паллиативных вмешательств.
Соотношение количества ЧЭГ к лапаротомным гастростомам составило 1 : 3,1.
За 10 месяцев 2020 выполнена 151 гастростомия и 111 реканализаций и
стентирований пищевода. Соотношение количества случаев гастростомии к
количеству случаев реканализации и стентирования пищевода составило 1,4 : 1.
В 145 случаях наложена лапаротомная гастростома, что составило 96,0%
гастростом и 55,3% паллиативных вмешательств для коррекции дисфагии,
выполненных за 10 месяцев 2020 года. ЧЭГ выполнена в 6 случаях, что составило
4,0% случаев гастростомии и 2,3% случаев паллиативных вмешательств.
Соотношение количества ЧЭГ к лапаротомным гастростомам составило 1 : 24,2.
102
Таким образом, в 2020 году произошло уменьшение количества ЧЭГ и
лапаротомных гастростомий, а количество случаев реканализации и
стентирования пищевода осталось на том же уровне. По-видимому, это можно
объяснить пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Среди пациентов, которым выполнена реканализация и стентирование
пищевода, 571 (67,4%) мужчина и 276 (32,6%) женщин (Рисунок 20),
соотношение 2,1 : 1. Среди пациентов, которым наложена гастростома, 1304
(61,5%) мужчин и 815 (38,5%) женщин, соотношение 1,6 : 1. Лапаротомная
гастростомия выполнена у 1011 (64,8%) мужчин и 550 (35,2%) женщин,
соотношение 1,8 : 1. ЧЭГ наложена 293 (52,5%) мужчинам и 265 (47,5%)
женщинам, соотношение 1,1 : 1.
Рисунок 20 – Распределение больных по полу в зависимости от вида операции
103
Распределение больных по возрасту в зависимости от вида операции
представлены в Таблице 17 и на Рисунке 21.
Таблица 17 – Возрастная характеристика групп больных по виду операции
Характеристика
больных по
возрасту в годах
ЧЭГ
Лапаротомная
гастростомия
Все виды
гастростомии
Реканализация,
стентирование
пищевода
Все
Минимум
18
18
18
19
18
Максимум
100
95
100
98
100
Среднее
66
64
65
66
65
Медиана
69
64
65
65
65
Мода
78
60
60
64
64
25-й процентиль
57
57
57
59
57
75-й процентиль
79
73
76
74
75
Рисунок 21 – Распределение показателей возраста
в группах различных операций:
ЛГ – лапаротомная гастростомия; РиС – реканализация и стентирование
пищевода
104
Распределение групп по возрасту статистически значимо отличается друг от
друга (критерий Краскелла–Уоллиса, р<0,01). Парные сравнения по Dwass-Steel-
Critchlow-Fligner показывают различия распределения по возрасту: группа
лапаротомной гастростомии – группа реканализации и стентирования пищевода
р=0,023; группа лапаротомной гастростомии – группа ЧЭГ р<0,01; группа
реканализации и стентирования пищевода – группа ЧЭГ р=0,033. Таким образом,
ЧЭГ выполнялась у пациентов более старшего возраста.
Основные группы заболеваний, осложнившиеся дисфагией и виды
вмешательств приведены в Таблице 18.
Таблица 18 – Причины, способы коррекции дисфагии и их корреляция
Группы
заболеваний
Виды операции, n=2966
р*
ЧЭГ(1),
n=558
Лапаротомная
гастростомия
(2), n=1561
Реканализация,
стентирование
пищевода (3),
n=847
Злокачественные
новообразования,
n=1720
38
2,2%
872
50,7%
810
47,1%
<0,01
р
1,2
<0,01
р
1,3
<0,01
Доброкачественные
заболевания
верхних отделов
ЖКТ, n=186
18
9,7%
134
72,0%
34
18,3%
р
1,2
<0,01
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
Травмы нервной
системы, ожоги,
отравления, n=174
74
42,5%
97
55,7%
3
1,7%
р
1,2
=0,042
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
ЦВБ и ОНМК,
n=716
344
48,0%
372
52,0%
0
0,0%
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
Другие заболевания
нервной системы,
n=170
84
49,4%
86
50,6%
0
0,0%
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
П р и м еч ан и е – *с учетом поправки Бонферрони на множественные сравнения.
105
Злокачественные новообразования послужили причиной дисфагии,
потребовавшей паллиативного вмешательства, в 1720 (58%) случаях (Таблица 18,
Рисунок 22). В 910 случаях применена гастростомия, что составило 52,9%
вмешательств по поводу дисфагии опухолевого генеза. Для формирования
питательного свища выполнена лапаротомная гастростомия в 872 (95,8%)
случаях, ЧЭГ – в 38 (4,2%) случаях. Реканализация и стентирование пищевода
выполнены в 810 случаях, что составило 47,1% операций паллиативной
коррекции дисфагии у онкологических больных.
Рисунок 22 – Распределение выполненных вмешательств
в зависимости от нозологии
Дисфагия, осложнившая доброкачественные заболевания верхних отделов
пищеварительного тракта, была причиной паллиативного вмешательства в 186
(6,3%) случаях. В 152 случаях выполнена гастростомия, что составило 81,7%
операций в этой группе. Питательный свищ сформирован путем лапаротомной
гастростомии в 134 (88,2%) случаях, ЧЭГ выполнено в 18 (11,8%) случаях.
106
Реканализация и стентирование пищевода применялись в 34 случаях, что
составило 22,4% вмешательств в этой нозологической группе.
Причиной паллиативных вмешательств для коррекции дисфагии в 174
(5,7%) случаях послужили травмы, ожоги и отравления. В 171 случае
сформирован питательный свищ, что составило 98,3% операций в этой
нозологической группе. Лапаротомная гастростомия выполнена в 97 (56,7%)
случаях, ЧЭГ – в 74 (43,3%) случаях. Реканализация и стентирование пищевода
применялись в 3 случаях, что составило 1,7% вмешательств в этой
нозологической группе.
Таким образом, в 2080 (70,1%) случаях дисфагия имела механический
характер. Это создавало возможность для реканализации и стентирования
пищевода, которые были выполнены в 847 (40,7%) случаях механической
дисфагии. Формирование питательного свища использовано в 1233 (59,3%)
случаях механической дисфагии, при этом лапаротомная гастростомия выполнена
в 1103 (53,0%) случаях, что составило 89,5% от общего количества гастростом в
этой нозологической группе. ЧЭГ применена в 130 (6,3%) случаях механической
дисфагии, при этом наиболее часто, в 74 (56,9%) случаях, применялась при
травмах, ожогах и отравлениях. Вероятно, меньшее количество ЧЭГ при
механической дисфагии опухолевого генеза обусловлено анатомическими
особенностями и активным использованием реканализации и стентирования
пищевода.
Выполнен анализ структуры вмешательств, примененных в различных
нозологических группах. Дисфагия, осложнившая ЦВБ и ОНМК, послужила
причиной паллиативного вмешательства в 716 (24,1%) случаях. В 372 случаях
выполнена лапаротомная гастростомия, что составило 52% паллиативных
вмешательств для коррекции дисфагии в этой группе (Таблица 19, Рисунок 23).
ЧЭГ выполнена в 344 случаях, что составило 48% случаев хирургической
коррекции дисфагии в этой нозологической группе.
107
Таблица 19 – Распределение выполненных операций в различных нозологических
группах
Группы заболеваний
Виды операции, n=2966
ЧЭГ, n=558
Лапаротомная
гастростомия,
n=1561
Реканализация,
стентирование
пищевода, n=847
Злокачественные
новообразования (1), n=1720
38
6,8%
872
55,9%
810
95,6%
Доброкачественные
заболевания верхних отделов
ЖКТ (2), n=186
18
3,2%
134
8,6%
34
4,0%
Травмы нервной системы,
ожоги, отравления (3), n=174
74
13,3%
97
6,2%
3
0,4%
ЦВБ и ОНМК (4), n=716
344
61,6%
372
23,8%
0
0,0%
Другие заболевания нервной
системы (5), n=170
84
15,1%
86
5,5%
0
0,0%
р
<0,01
р
1,2
<0,01
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
р
1,4
<0,01
р
2,4
<0,01
р
1,5
<0,01
р
2,5
<0,01
р
1,2
<0,01
р
2,3
=0,013
р
2,4
<0,01
р
2,5
<0,01
р
1,2
<0,01
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
108
Рисунок 23 – Распределение выполненных операций
в различных нозологических группах
Дисфагия вследствие других заболеваний центральной и периферической
нервной системы послужила причиной паллиативной операции в 170 (5,7%)
случаях. Лапаротомная гастростомия выполнена в 86 случаях, ЧЭГ – в 84 случаях,
что составило 50,6% и 49,4% паллиативных операций по поводу дисфагии в этой
группе.
При оценке корреляции нозологической группы и выполненной операции
V Крамера = 0,459, р<0,01, поэтому можно говорить об относительно сильной
связи между нозологической группой и типом операции.
Таким образом, в 886 (29,9%) случаях имела место функциональная
дисфагия, вызванная хроническими и острыми заболеваниями нервной системы.
Патогенез дисфагии исключал применение реканализации и стентирования
пищевода, поэтому во всех случаях формировался питательный свищ.
Лапаротомная гастростомия применена в 458 (51,7%) случаях функциональной
109
дисфагии, а ЧЭГ – в 428 (48,3%) случаях. Малоинвазивные способы гастростомии
имеют существенные преимущества по сравнению с лапаротомными операциями
для этой группы пациентов, но применяются недостаточно часто.
В исходе случая оказания медицинской помощи в стационаре после
операции выписаны или переведены 2408 (81,2%) пациентов, умерло – 558
(18,8%) пациентов (Таблица 20).
Таблица 20 – Исходы госпитализации
Результат госпитализации
Виды операции, n=2966
ЧЭГ (1),
n=558
Лапаротомная
гастростомия (2),
n=1561
Реканализация,
стентирование
пищевода (3), n=847
Умер, n=558, 18,8%
168
30,1%
356
22,8%
34
4,0%
Выписан, n=2408, 81,2%
390
69,9%
1205
77,2%
813
96,0%
р
<0,01
р
1,2
=0,01
р
1,3
<0,01
р
2,3
<0,01
Частота летального исхода госпитализации отличалась в группах различных
операций (р<0,05). Наибольшая летальность в конце госпитализации (30,1%)
выявлена в группе ЧЭГ. После лапаротомной гастростомии госпитализация
завершилась летальным исходом в 22,8% случаях. Минимальная летальность
(4,0%) наблюдалась в случаях реканализации и стентирования пищевода.
Среди погибших пациентов большинство страдали ЦВБ и ОНМК – 237
(45,2%) случаев и злокачественными новообразованиями – 166 (31,7%) случаев
(Таблица 21).
110
Таблица 21 – Исходы госпитализации в различных нозологических группах
Группы заболеваний
Результат госпитализации,
n=2966
р
Выписан,
n=2408
Умер,
n=558
Злокачественные новообразования (1),
n=1720
1521
88,4%
199
11,6%
p<0,01
p
1,3
<0,01
p
1,4
<0,01
p
1,5
<0,01
p
2,3
<0,01
p
2,4
<0,01
p
2,5
<0,01
Доброкачественные заболевания
верхних отделов ЖКТ (2), n=186
166
89,2%
20
10,8%
Травмы нервной системы, ожоги,
отравления (3), n=174
120
69,0%
54
31,0%
ЦВБ и ОНМК (4), n=716
479
61,6%
237
33,1%
Другие заболевания нервной системы
(5), n=170
122
71,8%
48
28,2%
Среди оперированных 886 пациентов с функциональной дисфагией
вследствие заболеваний нервной системы после гастростомии выписаны или
переведены 567 (64%) больных, умерло 319 (36%) человек. При этом среди
умерших ЧЭГ выполнена у 168 (52,7%) пациентов, лапаротомная гастростомия –
у 151 (47,3%) пациента.
После реканализации и стентирования пищевода выписаны или переведены
813 (96,0%) пациентов, умерли – 34 (4,0%) пациента.
Пациенты, которые в исходе госпитализации выписаны на амбулаторное
лечение или переведены, находились в возрасте от 18 до 100 лет, медианный
возраст – 65 лет, первый квартиль – 57 лет, третий квартиль – 74 года. В случаях
летального исхода госпитализации возраст пациентов составил от 20 до 95 лет,
медианный возраст – 67 лет, первый квартиль – 58 лет, третий квартиль – 78 лет.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана