Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1810_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
261
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Министерству здравоохранения Российской Федерации:
1. Дополнить Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства
труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об
утверждении Положения об организации оказания паллиативной
медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских
организаций, организаций социального обслуживания и общественных
объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою
деятельность в сфере охраны здоровья» с учетом результатов проведенного
исследования. В частности, ввести в рекомендуемые штатные нормативы
отделения паллиативной медицинской помощи дополнительную 1,0 ставку
врача-диетолога, указать необходимость создания локального алгоритма
организации нутриционной поддержки.
2. Инициировать разработку критериев качества оказания паллиативной
медицинской помощи с учетом проводимой нутриционной поддержки и
наличия консультации диетолога.
3. Создать единый регистр больных, нуждающихся в нутриционной
поддержке, содержащий информацию о видах и способах обеспечения
нутриционной поддержки.
4. Стимулировать импортозамещение расходных материалов для
гастростомии путем гарантирования локализованным в России
производителям организации централизованной закупки отечественных
изделий для гастростомии.
5. Инициировать разработку национальных клинических рекомендаций по
формированию энтерального доступа и уходу за больными с питательными
свищами.
262
Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в
сфере здравоохранения:
1. Создать регистр больных, проживающих на территории субъекта
Российской Федерации и нуждающихся в нутриционной поддержке,
содержащий информацию о видах и способах обеспечения нутриционной
поддержки.
2. На основании предложенного алгоритма разработать и утвердить
руководящие документы, регламентирующие организацию нутриционной
поддержки паллиативным больным с дисфагией на территории субъекта
Российской Федерации.
Медицинским образовательным организациям:
1. Включить в учебную программу медицинских вузов и медицинских
колледжей собранную в ходе исследований информацию об энтеральном
питании и хирургических способах формирования свищей.
2. Внедрить симуляционное обучение чрескожной пункционной гастростомии
в курсы постдипломного образования, в том числе в рамках НМО.
Главным врачам медицинских организаций, оказывающих
паллиативную медицинскую помощь:
1. Обеспечить обучение медицинского персонала современным подходам
обеспечения нутриционной поддержки больных с дисфагией.
2. Предусмотреть в штатном расписании должность врача-диетолога и
включить в его функциональные обязанности подбор оптимальной
нутриционной поддержки больным с дисфагией.
Врачам, оказывающим паллиативную медицинскую помощь:
1. В случае невозможности радикального устранения дисфагии 3–4 степени и
ожидаемой продолжительности жизни больного более 1 месяца необходимо
ознакомить пациента и его родственников с информацией о показаниях к
установке искусственного питательного свища, особенностях энтерального
питания и ухода за свищом. При получении информированного согласия на
263
вмешательство, направить пациента хоспис для обучения особенностям
ухода и кормления через свищ, проведения обследования и
предоперационной подготовки с последующим переводом в
специализированный хирургический стационар для формирования
питательного свища.
2. В случае отказа пациента от гастростомии и/или ожидаемой
продолжительности жизни менее 1 месяца целесообразно обеспечить
нутриционную поддержку через назогастральный зонд или парентерально в
условиях хосписа, при отказе от госпитализации в хоспис – на дому.
Врачам-хирургам:
1. При выборе способа формирования питательного свища у паллиативных
больных необходимо отдавать предпочтение гастростомии, которая более
физиологична, чем еюностомия. Формирование тощекишечного
питательного свища показано при компрометации желудка патологическим
процессом или при планировании дополнительных вмешательств с
использованием стенки желудка.
2. Операцией выбора для формирования питательного свища является
пункционная гастростомия под контролем фиброгастроскопии при
сохраненной проходимости пищевода или под контролем рентгеноскопии.
В случае невозможности пункционной методики целесообразно применять
минимальную гастростомию через минилапаротомию. Лапаротомные и
лапароскопические традиционные способы формирования гастростомы
целесообразны при необходимости ревизии брюшной полости и
симультанных вмешательств, при этом следует отдавать предпочтение
гастростомии по Witzel, при которой используется стенка желудка меньшей
площади.
3. В качестве питательной трубки в гастростому рекомендуется устанавливать
специализированные трубки из полиуретана или силикона, выбор диаметра
трубки зависит от планируемого в дальнейшем питания. Для кормления
264
специализированными смесями рекомендуется применять
гастростомические трубки диаметром 14–18 Fr, при использовании
блендерного питания необходимо использовать питательные трубки
диаметром 18–24 Fr.
4. Для кормления через гастростому наиболее часто применяют комбинацию
специализированного и блендерного питания, поэтому целесообразно
использовать гастростомические трубки диаметром 18–24 Fr.
265
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Дальнейшая разработка темы диссертационного исследования и
экстраполяция полученных данных на территорию Российской Федерации
позволит повысить качество паллиативной помощи больным с дисфагией путем
организации четкой маршрутизации и преемственности на различных этапах
оказания помощи. Накопление опыта применения разработанной малоинвазивной
операции через минилапаротомию позволит достоверно оценить необходимость
применения пункционной гастростомии с позиции ценностно ориентированной
парадигмы здравоохранения и целесообразность отечественного производства
соответствующих расходных материалов. Полученные при работе с
паллиативными больными данные и разработанные подходы могут быть
экстраполированы и на другие группы пациентов с благоприятным прогнозом,
которым формируются питательные свищи в качестве временной меры в рамках
этапного лечения.
266
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВОЗ
– Всемирная организация здравоохранения
ДКП
– домашнее клиническое питание
ЖКТ
– желудочно-кишечный тракт
ОМС
– обязательное медицинское страхование
ОНМК
– острое нарушение мозгового кровообращения
ОШ
– отношение шансов
СПб ТФ ОМС
– Санкт-Петербургский территориальный фонд ОМС
ЦВБ
– цереброваскулярная болезнь
ЧЭГ
– чрескожная эндоскопическая гастростомия
ПЧЭЕ
– прямая чрескожная эндоскопическая еюностомия
267
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анализ случаев гастростомии у детей по данным системы обязательного
медицинского страхования в Санкт-Петербурге / А.Н. Завьялова, М.В.
Гавщук, В.П. Новикова [и др.] // Вопросы диетологии. – 2021. – Т. 11, № 4. –
С. 15-22.
2. Анализ случаев наложения искусственных питательных свищей по данным
информационной системы городского многопрофильного стационара / В.И.
Орел, М.В. Гавщук, Г.О. Багатурия [и др.] // Скорая медицинская помощь. –
2023. – Т. 24, № 3. – С. 70–74.
3. Апробация минимальной гастростомии через минилапаротомию / М.В.
Гавщук, В.И. Орел, Г.О. Багатурия [и др.] // Сборник научных трудов
научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения – 2024». –
СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2024. – С. 97-99.
4. Апробация нового способа тренировки специалистов для овладения
техникой чрескожной эндоскопической гастростомии в паллиативной
педиатрии / М.В. Гавщук, В.И. Орел, Г.О. Багатурия [и др.] // Педиатр. –
2023. – Т. 14, № 4. – С. 59–65.
5. Баврина, А.П. Современные правила применения параметрических и
непараметрических критериев в статистическом анализе медико-
биологических данных // Медицинский альманах. – 2021. – №1 (66). – С. 64-
73.
6. Багненко, С.Ф. О первых операциях на желудке, выполненных в Санкт-
Петербурге в XIX в / С.Ф. Багненко, Н.А. Яицкий, С.М. Лазарев // Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. – 2022. – Т. 181, № 1. – С. 117-122.
7. Белевич, В.Л. Эндоскопическое стентирование пищевода как метод выбора
устранения синдрома дисфагии при стенозирующих заболеваниях
пищевода / В.Л. Белевич, А.О. Бреднев, О.Г. Курлова // Известия
Российской Военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 39, № 3. – С. 14–18.
268
8. Белкин, А.А. Нарушение глотания при неотложных состояниях –
постэкстубационная дисфагия / А.А. Белкин, В.И. Ершов, Г.Е. Иванова //
Анестезиология и реаниматология. – 2018. – №4. – С. 76–82.
9. Белобородов, В.А. Питательные стомы: учебное пособие /
В.А. Белобородов, М.А. Кожевников, А.П. Фролов. – Иркутск: ИГМУ,
2019 – 52 с.
10. Бородина, А.В. Статистические критерии в анализе данных : учебное
пособие для обучающихся по направлениям подготовки бакалавриата
«Математика», «Прикладная математика и информатика», «Программная
инженерия», «Информационные системы и технологии» / А.В. Бородина,
Р.С. Некрасова ; М-во науки и высш. образования Рос. Федерации, Федер.
гос. бюджет. образоват. учреждение высш. образования Петрозав. гос. ун-т.
– Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2023. – 45 c.
11. Бояринцев, В.В. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического
пациента: Руководство для врачей / В.В. Бояринцев, М.А. Евсеев. – СПб.:
Онли-Пресс, 2017. – 260 с.
12. Возможности импортозамещения в паллиативной медицине / М.В. Гавщук,
А.В. Гостимский, Г.О. Багатурия [и др.] // Педиатр. – 2018. – Т. 9, № 1. –
С. 72–76.
13. Возможности симуляционного обучения специалистов в области
паллиативной медицины. Методологические аспекты организации школ
паллиативной медицины / Г.А. Новиков, М.А. Рашид, Е.В. Ким [и др.] //
Паллиативная медицина и реабилитация. – 2023. – № 2. – С. 22–27.
14. Выбор способа лапаротомной гастростомии у паллиативных больных / М.В.
Гавщук, А.В. Гостимский, А.Н. Завьялова [и др.] // Медицина: теория и
практика. – 2020. – Т. 5, № 3. – С. 29–31.
15. Гавщук, М.В. Актуальные технологии импортозамещения для
малоинвазивной гастростомии / М.В. Гавщук // University therapeutic
journal : Сборник материалов VI Российского гастроэнтерологического
269
конгресса с международным участием «Гастроэнтерология России от
рождения до старости». – 2023. – Т. 5, Спецвыпуск. – С. 187–188.
16. Гавщук, М.В. Апробация симуляционного обучения чрескожной
пункционной гастростомии / М.В. Гавщук, О.В. Лисовский, Ю.В. Кузнецова
// Виртуальные технологии в медицине. – 2024. – № 3 (41). – С. 151-153.
17. Гавщук, М.В. Дискретность паллиативной медицинской помощи больным с
искусственными питательными свищами / М.В. Гавщук, В.И. Орел, Г.О.
Багатурия // Материалы ХI международного междисциплинарного
конгресса по заболеваниям органов головы и шеи (Сборник тезисов). –
2023. – С. 121.
18. Гавщук, М.В. Медицинский суверенитет и пути его достижения на примере
малоинвазивной гастростомии / М.В. Гавщук // Children’s medicine of the
North-West. – 2023. – Т. 11. № 4. – С. 83–87.
19. Гавщук, М.В. Перспективные технологии импортозамещения на примере
малоинвазивной гастростомии. / М.В. Гавщук, В.И. Орел, Г.О. Багатурия /
Материалы VII Национального конгресса с международным участием
«Здоровые дети — будущее страны» // FORCIPE. – 2023. – Т. 6, Спецвыпуск
1. – С. 151–152.
20. Гавщук, М.В Оптимизация питания паллиативных больных через
хирургически сформированные свищи / М.В. Гавщук // University
Therapeutic Journal. – 2024. – Т.6, Спецвыпуск 2. – С. 20-21.
21. Гавщук, М.В. Хирургические аспекты гастростомии у паллиативных
больных / М.В. Гавщук, В.И. Орел, Г.О. Багатурия // Медицина: теория и
практика. – 2023. – Т. 8, № S. – С. 198-199.
22. Гавщук, М.В. Опыт успешного импортозамещения пункционных
технологий организации энтерального доступа для кормления
паллиативных больных / М.В. Гавщук // University Therapeutic Journal. –
2024. – Т. 6, №1. – С. 58–63.
270
23. Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для
медицинских вузов: изд. 9-е, переработанное и исправленное. Том 1. /
И.В. Гайворонский. – СПб.: Спецлит, 2016. – 558 с.
24. Глухарева, Т.В. Биохимия : учеб. пособие. В 2 ч. Ч. 2. Основные регуляторы
и биологические жидкости человеческого организма / Т.В. Глухарева,
И.С. Селезнева. – Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2016. – 115 с.
25. Голодная, Н.Ю. Математическая статистика: теория корреляции в
экономических расчетах : учебное пособие для студентов / Н.Ю. Голодная,
Н.Н. Одияко; М-во образования и науки Российской Федерации,
Владивостокский гос. ун-т экономики и сервиса. – Владивосток: Тип.
ВГУЭС, 2006. – 79 с.
26. Гржибовский, А.М. Анализ номинальных данных (независимые
наблюдения) / А.М. Гржибовский // Экология человека. – 2008. – № 6. – С.
58-68.
27. Гржибовский, А.М. Анализ номинальных и ранговых переменных данных с
использованием программного обеспечения Statistica и SPSS / А.М.
Гржибовский, С.В. Иванов, М.А. Горбатова // Наука и здравоохранение. –
2016. – № 6. – С. 5-39.
28. Давыдова, С.В. Стентирование пищевода и кардии в сравнении с
гастростомией у пациентов с опухолевой дисфагией / С.В. Давыдова,
А.Г. Федоров, А.Е. Климов // Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. – 2016. – Т. 4, №128. – С. 13–19.
29. Диагностическая ценность предикторов «немой аспирации» у пациентов с
умеренной степенью дисфагии в остром периоде ишемического инсульта /
А.С. Фадеева, А.С. Палеха, Е.Ю. Шестопалов, Ю.А. Кокорина //
Тихоокеанский медицинский журнал. – 2021, №2. – С. 47–51.
30. Дорофеев, В.И. Между онкологическим стационаром и хосписом:
нерешенные проблемы оказания экстренной медицинской помощи
онкологическим больным / В.И. Дорофеев, А.А. Найденов, Е.Л. Беляева //
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана