Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3095_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
481
Глава 12. ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-
САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
И.М. Назаркина, Т.И. Сочинская, Л.С. Федосеева, И.А. Золотовская, А.В. Дзюбайло, И.И. Сиротко
Первичную медико-санитарную помощь оказывают в медицинских и иных организациях
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальные
предприниматели, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке,
установленном законодательством РФ.
Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляют медицинские организации
и их структурные подразделения.
Первичную медико-санитарную помощь населению в медицинских организациях могут оказывать:
► бесплатно - в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ
медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств
соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ;
► платно - за счет средств граждан и организаций.
Первичная медико-санитарная помощь служит основой системы оказания медицинской помощи и
включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том
числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Первичную медико-санитарную помощь оказывают в плановой и неотложной формах в следующих
условиях.
► Амбулаторно, в том числе:
• в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее
подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях
хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с
целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)
необходимого обследования и/или лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп
населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных
инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное
заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
• по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи
жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста
либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и/или имеющих плохую
транспортную доступность с учетом климатогеографических условий.
► В условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому. В целях повышения
эффективности оказания первичной медико-
санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в
структуре медицинских организаций может быть организовано отделение (кабинет) неотложной
медицинской помощи.
С учетом образования контингентов граждан, временно (сезон-но) проживающих на территории
населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет)
неотложной медицинской помощи может быть организовано в непосредственном приближении к месту
временного (сезонного) проживания.
Первичную медико-санитарную помощь организуют и оказывают в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими
организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи,
482
за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.
Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:
► первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которую оказывают фельдшеры, акушеры,
другие медицинские работники со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов,
фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник,
поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской
профилактики, центров здоровья;
► первичную врачебную медико-санитарную помощь, которую оказывают врачи-терапевты, врачи-
терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) врачебных амбулаторий, здравпунктов,
поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров
(отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов)
медицинской профилактики;
► первичную специализированную медико-санитарную помощь, которую оказывают врачи-специалисты
разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе
оказывающих специализированную, высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В малочисленных населенных пунктах с количеством жителей менее 100 человек, в том числе временных
(сезонных), находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных
подразделений (более 6 км), медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную
помощь по территориально-участковому принципу, на территории обслуживания которых расположены
такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до прибытия
медицинских работников при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и
заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, с привлечением одного из домовых хозяйств (домовые
хозяйства, оказывающие первую помощь, создают из расчета не менее одного домового хозяйства на
каждый населенный пункт).
Первичную медико-санитарную помощь оказывают по территориально-участковому принципу.
Территориально-участковый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в
формировании групп обслуживаемого контингента по признаку прожи-
вания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных
организациях и/или их подразделениях.
В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается
прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской
организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для
медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан.
Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с
нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
► на фельдшерском участке - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
► на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для
терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);
► на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
► на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;
► на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
В медицинских организациях могут быть организованы участки:
► фельдшерский;
► терапевтический (в том числе цеховой);
► врача общей практики (семейного врача);
483
► комплексный [участок формируют из населения участка медицинской организации с недостаточной
численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого
врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими
пунктами (фельдшерскими здравпунктами)];
► акушерский;
► приписной.
Население на участках обслуживают:
► фельдшер фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
► врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, медицинская
сестра участковая на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
► врач общей практики (семейный врач), помощник врача общей практики, медицинская сестра врача
общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).
12.1. СТРАТЕГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
6 июня 2019 г. Президент РФ подписал указ «О "Стратегии развития здравоохранения Российской
Федерации на период до 2025 года"». Это документ стратегического планирования в целях обеспечения
национальной безопасности РФ в сфере охраны здоровья граждан, он направлен на формирование и
реализацию на федеральном, региональном и муниципальном уровнях скоординированной политики в
сфере здравоохранения.
Основные утвержденные задачи развития здравоохранения:
► создание условий для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи;
► профилактика заболеваний;
► разработка, внедрение и применение на практике новых медицинских технологий;
► предотвращение распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
► совершенствование системы контроля в сфере охраны здоровья граждан, включая государственный
контроль (надзор) в сфере обращения лекарственных средств, государственный контроль за обращением
медицинских изделий;
► обеспечение биологической безопасности;
► совершенствование системы федерального государственного санитарно-эпидемиологического
контроля.
Направления решения основных стратегических задач:
► совершенствование системы оказания медицинской помощи (строительство и реконструкция объектов
здравоохранения, развитие инфраструктуры и материально-технической базы, оснащение современным
оборудованием, обеспечение оптимальной доступности для всех граждан, дальнейшее развитие
высокотехнологичной помощи, реализация программы борьбы с онкологическими
заболеваниями, совершенствование оказания медицинской помощи больным с хроническими
неинфекционными заболеваниями, совершенствование организации экстренной и неотложной помощи,
развитие паллиативной медицинской помощи);
► формирование системы мотивации граждан к ведению здорового образа жизни, переходу на здоровое
питание, развитие системы информирования граждан о качестве продуктов питания;
► формирование эффективной системы профилактики заболеваний, а также обеспечение охвата
населения профилактическими осмотрами, проводимыми не реже 1 раза в год;
► расширение перечня профилактических прививок (приложение 2), охват населения декретированных
возрастов из групп риска профилактическими прививками не менее 95%;
484
► совершенствование трансфузиологической помощи;
► обеспечение биологической безопасности (совершенствование мер профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи, профилактика и лечение туберкулеза, ВИЧ-инфекции и
вирусных гепатитов В и С, противодействие распространению резистентности к антибиотикам, развитие
системы мониторинга биологической безопасности, совершенствование учета и отчетности в отношении
социально значимых инфекционных заболеваний);
► совершенствование системы охраны здоровья работающего населения;
► совершенствование законодательства в сфере охраны здоровья работников, занятых на работах с
вредными и/или опасными условиями труда;
► развитие медицинской реабилитации;
► создание современной системы оказания медицинской помощи людям старшей возрастной группы во
взаимодействии с органами социальной защиты, добровольцами;
► совершенствование деятельности по предотвращению инвалиди-зации граждан, упрощение порядка
освидетельствования;
► совершенствование системы медицинского образования (увеличение доли целевого приема,
расширение квалификации сотрудников, предоставление мер социальной поддержки);
► совершенствование системы информационной поддержки деятельности здравоохранения (интеграция
имеющихся программных продуктов, подключение медицинских организаций к сети Интернет,
интеграция баз Пенсионного фонда и Фонда социального страхования РФ с клиническими регистрами
пациентов, развитие единой базы проведенных лечебно-диагностических мероприятий);
► создание единого цифрового контура системы здравоохранения;
► ускорение развития фундаментальных и прикладных наук;
► развитие персонализированной медицины;
► создание системы биобанков;
► разработка и внедрение современных молекулярно-генетических методов лечения, новых методов
регенеративной медицины, персонализации фармакотерапии, киберпротезов и человеко-машинных
интерфейсов;
► развитие системы управления качеством оказания медицинской помощи, независимой оценки
качества;
► поэтапное внедрение механизмов саморегулирования профессиональной деятельности;
► совершенствование механизмов лекарственного обеспечения населения, в том числе внедрение
системы движения лекарственных препаратов;
► развитие добровольческого движения (волонтеров) и наставничества.
Целевые показатели качества оказания медицинской помощи на период до 2025 г. представлены в
Приложении 3.
12.2. НОВАЯ МОДЕЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ. «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»
С целью достижения поставленных целей по повышению качества и доступности медицинской помощи в
2016 г. стартовал пилотный проект по совершенствованию системы оказания первичной медико-
санитарной помощи «Бережливая поликлиника» - создание «новой модели медицинской организации,
оказывающей первичную медико-санитарную помощь».
«Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь» - медицинская организация, ориентированная на потребности пациента, бережное отношение к
485
временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной логистики реализуемых процессов,
организованная с учетом принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства,
создающая позитивный имидж медицинского работника, организация оказания медицинской помощи в
которой основана на внедрении принципов бережливого производства в целях повышения
удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного
использования ресурсов системы здравоохранения.
Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную
помощь, - комплекс мероприятий, направленных на соблюдение приоритета интересов пациента,
организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его
времени, повышение качества и доступности медицинской помощи, обеспечение комфортности условий
предоставления медицинских услуг, повышение удовлетворенности уровнем оказанных услуг,
сокращение нагрузки на медицинский персонал за счет повышения эффективности деятельности
медицинской организации, перехода на электронный документооборот, сокращения объема бумажной
документации. Бережливое производство - концепция управления, основанная на устранении всех видов
потерь путем формирования непрерывного потока создания ценности с охватом всех процессов
организации и их постоянного совершенствования через вовлечение персонала. По состоянию на
31.12.2018 приоритетный проект был реализован в 52 субъектах РФ, из них 19 субъектов РФ реализовали
проект на инициативной основе. С 2019 г. приоритетный проект стал частью одного из восьми
федеральных проектов Национального проекта «Здравоохранение» - «Развитие системы оказания
первичной медико-санитарной помощи». Цель этого проекта - завершение формирования сети
медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности
для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях)
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оптимизация работы
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени
ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение
процедуры записи на прием к врачу и т.д. Реализация этого федерального проекта запланирована на
2019-2024 гг. включительно.
Все мероприятия бережливой поликлиники разбиты на 9 блоков.
► Блок 1. Управление потоками пациентов. В основе лежит создание современной регистратуры
(фронт-офиса), способствующей
сокращению времени записи пациентов на прием, и распределение потока пациентов между
специалистами. В зоне регистратуры (фронт-офиса) в визуально доступном месте размещают:
• стойку администратора холла, который предоставляет посетителям информацию о дальнейшем
маршруте в зависимости от цели визита посетителя в медицинскую организацию, что позволяет
эффективно распределять входящий поток, осуществлять индивидуальное информирование посетителей
о режиме работы медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации),
вариантах записи на прием к врачу и вызова врача на дом, производить запись посетителя медицинской
организации на прием с помощью инфомата, а также осуществлять иные функции, направленные на
повышение доступности предоставления медицинских услуг посетителям медицинской организации
(структурного подразделения медицинской организации);
• информацию о проводимых в медицинской организации (структурном подразделении медицинской
организации) исследованиях (например, флюорографическом), приемах врачей-специалистов (например,
посещение специалиста при наличии предварительной записи) и других обследованиях, которые пациент
может пройти, минуя регистратуру (фронт-офис) (данный прием способствует предотвращению
скопления пациентов в зоне регистратуры);
• информацию об оказании платных медицинских услуг, а также подробную маршрутизацию пациентов,
обратившихся за их получением.
► Блок 2. Качество пространства. Особое внимание необходимо уделять созданию условий для
инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья (постановление
Правительства РФ от 01.12.2015 № 1297 «Об утверждении государственной программы Российской
Федерации "Доступная среда" на 2011-2020 годы»). В зоне регистратуры (фронт-офиса) размещаются
486
следующие элементы доступной среды: мнемосхемы; тактильные направляющие; таблицы со шрифтом
Брайля; звуковые устройства и средства информации; изменяемый тип покрытия пола перед
препятствиями и местом изменения направления движения. Для обеспечения возможности прямого
контакта сотрудника с пациентом стойка регистратуры (фронт-офиса) должна быть «открытой». Одно из
рабочих мест сотрудников необходимо адаптировать для работы с маломобильными гражданами,
предусмотрев наличие низкой стойки, сидячего места и т.д. На входе в медицинскую организацию
(структурное подразделение медицинской организации) необходимо предусмотреть кнопку вызова
персонала для маломобильных пациентов.
► Блок 3. Управление запасами. Для хранения учетных форм № 025/у «Медицинская карта пациента,
получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» целесообразно организовать
картохранилище - отдельное помещение или закрытую зону фронт-офиса с ограниченным доступом.
Медицинские карты в картохранилище группируют по участковому принципу и/или в алфавитном
порядке (приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н (ред. от 09.01.2018) «Об утверждении
унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»).
Рекомендовано ввести цветовую маркировку медицинских карт по участкам с размещением «легенды»
маркировки на торцевой части стеллажей.
► Блок 4. Стандартизация процессов. В работе сотрудников регистратуры (фронт-офиса), в том числе
кол-центра, используют речевые модули общения; алгоритмы маршрутизации пациентов; стандарты
организации рабочего пространства; стандарты организации движения медицинской документации в
поликлинике; схему действий при возникновении нестандартных ситуаций («цепочка помощи»).
► Блок 5. Качество медицинской помощи. Персонал должен пройти подготовку по бесконфликтному
поведению, придерживаться морально-этических норм и правил в процессе профессиональной
деятельности, соблюдать требования и нормы законодательства в сфере защиты персональных данных,
получаемых в ходе исполнения трудовых обязанностей (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О
персональных данных»). Персонал должен уметь устанавливать профессиональный контакт и общаться с
пациентами, в том числе имеющими нарушения речи, слуха, зрения, как при их непосредственном
обращении в поликлинику, так и по телефону, использовать звукоусиливающие устройства.
► Блок 6. Доступность медицинской помощи. В зоне регистратуры (фронт-офиса) размещают
наглядную и понятную информацию
о доступных вариантах записи на прием: инфомат, кол-центр, электронные сервисы (единый портал
государственных и муниципальных услуг, региональные порталы записи к врачу, мобильные
приложения); должен быть сделан акцент на предварительной записи на прием и осуществлении приема
строго по времени. В зоне регистратуры (фронт-офиса) предусмотрена возможность предварительной
записи на прием (например, инфомат). При отсутствии единого кол-центра на уровне региона кол-центр
организуют на базе отдельной медицинской организации (юридического лица) как изолированную часть
регистратуры (фронт-офиса). Сотрудники регистратуры (фронт-офиса) регулярно и своевременно
актуализируют расписание приема специалистов лечебно-профилактических и диагностических
подразделений. Сотрудники регистратуры (фронт-офиса) осуществляют регистрацию вызовов врачей на
дом по месту жительства (пребывания) пациентов, своевременно передают информацию врачам о
зарегистрированных вызовах.
► Блок 7. Вовлеченность персонала в улучшение процессов. Сотрудники регистратуры (фронт-
офиса) участвуют в системе подачи предложений по улучшению работы поликлиники.
Критерии эфф ективности внедрения новой модели поликлиники указаны в приложении 4.
12.2.1. Правила организации деятельности поликлиники
Поликлиника - самостоятельная медицинская организация или структурное подразделение медицинской
организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь,
которая служит для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной
медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также
паллиативной медицинской помощи населению.
487
При организации работы поликлиники в ее структуре рекомендовано предусматривать следующие
подразделения:
► регистратура;
► отделение (кабинет) доврачебной помощи;
► отделение общей врачебной (семейной) практики;
► отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи;
► отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-
ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое,
неврологическое и др.);
► кабинеты врачей-специалистов;
► отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
► отделение (кабинет) функциональной диагностики;
► стоматологическое отделение (кабинет);
► процедурный кабинет;
► смотровой кабинет;
► флюорографический кабинет;
► кабинет доверия;
► кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
► кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
► отделение (кабинет) лучевой диагностики;
► клиническая лаборатория;
► биохимическая лаборатория;
► микробиологическая лаборатория;
► отделение (кабинет) медицинской профилактики;
► центр здоровья;
► помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);
► дневной стационар;
► информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
► организационно-методический кабинет (отделение);
► административно-хозяйс твенные подразделения.
Отделения и кабинеты оснащают в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов
медицинской помощи (по профилям).
Основные задачи поликлиники:
► оказание первичной (доврачебной, врачебной, специализированной) медико-санитарной помощи, в
том числе в неотложной форме, больным, проживающим на территории обслуживания и/или
прикрепленным на обслуживание, при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных
состояниях;
488
► проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости,
выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска;
► проведение диспансеризации населения;
► диагностика и лечение различных заболеваний и состояний;
► восстановительное лечение и реабилитация;
► клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических
мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на МСЭК;
► диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в
том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с
функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременного выявления
(предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их
профилактики и осуществления медицинской реабилитации;
► организация дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе необходимыми
лекарственными средствами, отдельным категориям граждан;
► установление медицинских показаний и направление в медицинские организации для получения
специализированных видов медицинской помощи;
► организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими
заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в
соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
► проведение всех видов медицинских осмотров (профилактические, предварительные, периодические);
► установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе в отношении
отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
► проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации, в соответствии с
национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям, выявление
больных инфекционными заболеваниями, динамическое наблюдение за людьми, контактирующими с
больными инфекционными заболеваниями, по месту жительства, учебы, работы и за реконва-лесцентами,
а также передача в установленном порядке информации о выявленных случаях инфекционных
заболеваний;
► осуществление врачебных консультаций;
► осуществление медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;
► экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности;
► организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы
рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления
психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ;
► выявление людей, курящих и избыточно потребляющих алкоголь, а также людей с высоким риском
развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
► оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголем, включая
направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;
► организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и
оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и
немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения
здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья;
► проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции
факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск
развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при
489
необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на
консультацию к врачу-специалисту;
► повышение квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием;
► ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности;
► осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором,
Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и
паллиативной медицинской помощи.
Работа поликлиники должна быть организована по сменному графику, обеспечивающему оказание
медицинской помощи в течение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской
помощи в выходные и праздничные дни.
12.3. ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Главная цель социальной политики РФ - последовательное повышение уровня и качества жизни
населения, соблюдение основных социальных гарантий, организация дополнительного обеспечения
отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врачей.
Например, льготное лекарственное обеспечение, которое организует министерство здравоохранения
Самарской области, подразумевает обеспечение определенных групп и категорий населения Самарской
области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами
лечебного питания для детей для лечения в амбулаторных условиях заболеваний и их осложнений за счет
средств федерального и областного бюджетов, согласно установленным нормам законодательных и
нормативных документов РФ и Самарской области.
Лекарственное обеспечение амбулаторных больных, не имеющих права на льготное лекарственное
обеспечение, осуществляется за счет личных средств граждан.
Перечень отдельных категорий заболеваний и групп населения, при амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания для детей, медицинские
изделия отпускают по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, представлен в
приложении 5.
12.4. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ
Диспансеризацию определенных групп взрослого населения осуществляют на основании приказа
Минздрава России от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Профилактический медицинский осмотр проводят в целях раннего (своевременного) выявления
состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических
средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки
рекомендаций для пациентов.
Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий профилактический медицинский осмотр и
дополнительные методы обследований, проводимый в целях оценки состояния здоровья (включая
определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемый в отношении
определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на:
► профилактику и раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний),
являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, факторов
риска их развития, включающих повышенный уровень АД, гиперхолестеринемию, повышенный уровень
глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное
питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а также риска
потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
490
► определение группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и
оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными
заболеваниями и/или факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
► проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
► определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими
неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), включая граждан с высоким и
очень высоким сердечно-сосудистым риском.
Профилактический медицинский осмотр проводят ежегодно:
► в качестве самостоятельного мероприятия;
► в рамках диспансеризации;
► в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема,
осмотра, консультации).
Диспансеризацию проводят согласно следующему графику.
► Один раз в три года в возрасте 18-39 лет включительно.
► Ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан, включая:
• инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой
Отечественной войны,
ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц,
инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
• лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие
общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила
вследствие их противоправных действий);
• бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами
вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность
которых наступила вследствие их противоправных действий);
• работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том
числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работаю щих граждан, являющихся
получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет.
Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных
медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и
диспансеризации, приведен в приложении 6.
Профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию проводят в рамках программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской
организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
Необходимое предварительное условие проведения диспансеризации - информированное добровольное
согласие гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением
требований, установленных ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации».
Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом или от отдельных видов
медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации.
Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации:
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана