Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3087_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

1 / 51 2 3 4 5 > Следующая >>>

ТРЕВОГА

О важности выявления и адек-

ватной медикаментозной кор-

рекции тревоги у пациентов

соматического профиля; роль

тестостерона в патогенезе пси-

хоэмоциональных нарушений

у мужчин

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Дискогенная поясничная боль

у пациентов старше 65 лет: эф-

фективность двух- и трехком-

понентной схем лечения; воз-

можности коррекции нарушения

функции печени у пациентов

с новой коронавирусной инфек-

цией

ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Нарушение зрения как основная

жалоба у пациента с геморра-

гической лихорадкой с почеч-

ным синдромом

№ 5, 2024

НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ

ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

ISSN 2225-2282

* Лат. – вместе сильнее

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ МЕДИЦИНА:

FORTIUS COMMUNITER

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных

болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ

Минздрава России, Самара

Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ

«Городская больница №40», Санкт-Петербург

Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ

МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродук-

ции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии

им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии»

Мин здрава России, Москва

Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатоло-

гии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе,

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цы-

ба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава Рос-

сии, Обнинск

Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии

и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин-

здрава России, Казань

Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела

ангио логии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава

России, Москва

Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии

и невро логии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин-

здрава России, Воронеж

Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и

пуль мо нологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Мин здрава России,

Екатеринбург

Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая

кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, рек-

тор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск

Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по

научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва

Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета про-

филактической медицины и организации здравоохранения

ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва

Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической им-

мунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии»

ФМБА России, Москва

Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтероло-

гии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва

Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней,

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор

ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха,

горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин-

здрава России (Сеченовский Университет), Москва

Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО,

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллерги-

ческих и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ,

Ростов-на-Дону

Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной тера-

пии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава

России (Сеченовский Университет), Москва

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела

терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ

«НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии

ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф.

пропедевтики внутренних болезней, общей физио терапии

и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Минздрава России, Москва

Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, дирек-

тор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово

Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии

ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики

внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России,

Уфа

Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России

(Сеченовский Университет), Москва

Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лабора-

тории респираторных вирусных инфекций с апробацией

лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ива-

новского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва

Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикроб-

ной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России,

Смоленск

Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и ан-

дрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава

России, Москва

Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела пато-

логии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной

и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава

России, Санкт-Петербург

Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП

им. В.И. Кулакова Мин здрава России, Москва

Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педи-

атрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии

Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицин-

ской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва

Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе

ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва

Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор

Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохи-

на» Минздрава России, Казань

Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского

центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джане-

лидзе, Санкт-Петербург

Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии

им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пи-

рогова Минздрава России, Москва

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

РМЖ

№ 5, 2024

Учредитель

ООО «Русский Медицинский Журнал»

Издатель и редакция

ООО «Медицина-Информ»

Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8

Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55

Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru

URL: http://www.rmj.ru

главный редактор

А.Д. Каприн

шеф-редактор

О.Ю. Агапова

медицинские редакторы

М.В. Челюканова

Л.С. Ладенкова

редактор-корректор

Т.В. Дека

коммерческий директор

О.В. Филатова

отдел рекламы

М.М. Андрианова

дизайн

Д.Б. Баранов

Ю.М. Тарабрина

отдел распространения

М.В. Казаков

Е.В. Федорова

техническая поддержка

и версия в Интернет

К.В. Богомазов

Отпечатано: ООО «Вива-Стар»

Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3

Тираж 40 000 экз. Заказ № 347860

Распространяется по подписке (индекс 57972)

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору

в сфере связи, информационных технологий и массовых

коммуникаций (Роскомнадзором)

Cвидетельство о регистрации средства

массовой информации

ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года

Журнал является научным изданием для врачей,

в связи с чем на него не распространяются требования

Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ

«О защите детей от информации,

причиняющей вред их здоровью и развитию»

За содержание рекламных материалов редакция

ответственности не несет

Опубликованные статьи не возвращаются

и являются собственностью редакции

Мнение редакции не всегда совпадает

с мнениями авторов

Полная или частичная перепечатка материалов без

письменного разрешения редакции не допускается

Фото на обложке: © SergeyNivens / Фотобанк Фотодженика

Цена свободная

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных

изданий ВАК и включен в РИНЦ

Импакт-фактор РИНЦ 2022 – 0,870

– на правах рекламы

Дата выхода в свет

29.05.2024

ТРЕВОГА И КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Тревога у соматического пациента:

миф или реальность?

Е.С. Акарачкова, Е.В. Довгань, Л.Р. Кадырова,

Л.В. Климов, А.А. Кондрашов, О.В. Котова,

Д.И. Лебедева



Тревожные состояния и уровень

тестостерона у мужчин —

есть ли патогенетическая связь?

И.А. Тюзиков, Е.А. Греков



Метаболический синдром

и когнитивные расстройства

Е.Е. Васенина, О.А. Ганькина



ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Эффективность и безопасность

комбинированной терапии у пациентов

пожилого возраста с дискогенной

пояснично-крестцовой радикулопатией

И.Б. Зуева, Ю.В. Ким,

Д.С. Кривоносов, Т.В. Саманцова



Применение урсодезоксихолевой

кислоты для коррекции

COVID-19-ассоциированного поражения

печени: результаты наблюдательного

неинтервенционного исследования

Н.Н. Дехнич, К.А. Сафонова, А.А. Пунин

                                                   

ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Нарушение зрения как основная

жалоба у пациента с геморрагической

лихорадкой с почечным синдромом

(клиническое наблюдение)

О.А. Паевская, О.Ф. Белая, Е.А. Немилостива,

Н.В. Колаева, М.А. Сыроватский, К.Т. Умбетова,

Е.И. Марусич



Метастазы в кожу:

клинические наблюдения

Р.В. Саранюк, Т.А. Гостева,

Е.В. Илюхина



Содержание

Главный редактор номера — д.м.н. Е.С. Акарачкова

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

Тревога у соматического пациента:

миф или реальность?

Д.м.н. Е.С. Акарачкова

1,2

, к.м.н. Е.В. Довгань

, к.м.н. Л.Р. Кадырова

, к.м.н. Л.В. Климов

к.м.н. А.А. Кондрашов

, к.м.н. О.В. Котова

1,7

, к.м.н. Д.И. Лебедева

8,9

АНО «Международное общество «Стресс под контролем», Москва

ООО «Альматек», Москва

ОГБУЗ СОКБ, Смоленск

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин здрава России, Казань

ООО «Клиника Интегритас», Москва

РНИМУ им. Н.И. Пирогова Мин здрава России, Москва

Российский университет дружбы народов, Москва

ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», Тюмень

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Мин здрава России, Тюмень

РЕЗЮМЕ

Напротяжении многих десятилетий активнообсуждается необходимость включенияпротивотревожных препаратовврутин-

нуюобщесоматическуюпрактику,однакодосихпорврачисталкиваютсяструдностямидиагностическогоиправовогохарактера

привыставлениидиагнозаиназначениипсихотропнойтерапии.Врамкахстандартаоказаниямедицинскойпомощитольковрач-пси-

хиатрможетвыставитьдиагнозтревожногорасстройства.Встатьеавторыпостаралисьответитьнавопросы,которыечасто

возникаютвработе врача общейпрактики.Например, какова вероятность встретить на приемепациента с тревогой? Почему

врачдолженбытьпредельновнимательнымксоматическимпроявлениямтревогиупациента?Какуюпомощьврач,неявляющийся

психиатром,можетоказатьвпределахсвоейкомпетенцииприсоматическихпроявленияхстрессаитревоги?Какиелекарственные

средстваприэтомдопустимоиспользовать?Вкакихслучаяхнеобходиморекомендоватьпациентуобратитьсякпсихиатру?Когда

икакиенемедикаментозныеметодылеченияипрофилактикитревогиможнорекомендоватьпациенту?Авторыприходяткзаклю-

чению,чтовпервуюочередьнеобходимомедикаментознокупироватьтревогуупациента,которыйобратилсянаприемсактивны-

мисоматовегетативнымижалобами.Подбортерапиииоценкаееэффективностизависятотвыраженноститревоги.Приналичии

положительногоэффектанеобходимокакможнобыстрееприменятьнемедикаментозныеметодывторичнойпрофилактики.

Ключевые слова:тревога,тревожность,синдромвегетативнойдистонии,стресс,копинг-стратегии,конструктивныеспособы

преодолениядистресса,Госпитальнаяшкалатревогиидепрессии,анксиолитики,нейростероиды,этифоксин.

Для цитирования:АкарачковаЕ.С.,Довгань Е.В., КадыроваЛ.Р.,КлимовЛ.В.,КондрашовА.А.,Котова О.В., Лебедева Д.И. Трево-

гаусоматическогопациента:мифилиреальность?РМЖ.2024;5:2–6.

ABSTRACT

Anxiety in a patient with somatic symptom disorder: myth or reality?

E.S. Akarachkova

1,2

, E.V. Dovgan

, L.R. Kadyrova

, L.V. Klimov

, A.A. Kondrashov

, O.V. Kotova

1,7

, D.I. Lebedeva

8,9

AutonomousNon-commercialOrganization"StressunderControl",Moscow

AlmatekLLC,Moscow

SmolenskRegionalClinicalHospital,Smolensk

KazanStateMedicalAcademy,thebranchoftheRussianMedicalAcademyofContinuousProfessionalEducation,Kazan

IntegritasClinicLLC,Moscow

PirogovRussianNationalResearchMedicalUniversity,Moscow

RUDNUniversity,Moscow

RegionalTreatmentandRehabilitationCenter,Tyumen

TyumenStateMedicalUniversity,Tyumen

Formanydecades,the need to includeanxiolytic drugs in general somaticroutine has been activelydiscussed,but still the doctorfaces

diagnosticandlegaldifficultiesinestablishingadiagnosisandprescribingpsychotropicmedications.Withintheframeworkofthestandard

medicalcare,onlyapsychiatristcandiagnoseananxietydisorder.Inthisarticle,theauthorstriedtoanswerthefollowingquestionsthat

commonlyarise intheworkofageneralpractitioner.Whatistheprobability ofmeetingapatientwithanxietyatthevisit?Whyshould a

doctorbeextremelyattentivetothesomaticmanifestationsofanxietyinthispatient?Whatkindofhelpcanadoctor(whoisnotapsychiatrist)

providewithinthelimitsofhiscompetenceinsomaticmanifestationsofstressandanxiety?Whatmedicationsareallowedtobeusedinthis

case?Inwhichcasesshouldthepatientberecommendedtovisitapsychiatrist?Whenandwhatpreventiveandnon-drugtreatmentmethods

foranxietycanberecommendedtothepatient?Theauthorsconcludedthatitisnecessarytomedicallyrelieveanxietyinapatientwhohas

appliedforavisittothespecialistwithactivesomato-vegetativecomplaints.Thetherapychoiceandtheevaluationofitsefficacydependon

theanxietyseverity.Ifthereisapositiveeffect,itisnecessarytoapplynon-drugmethodsforthesecondarypreventionassoonaspossible.

Keywords:anxiety,dysautonomia,stress,copingstrategies,constructivewaystoovercomedistress,HospitalAnxietyandDepressionScale,

anxiolytics,neurosteroids,ethifoxin.

For citation:AkarachkovaE.S.,DovganE.V.,KadyrovaL.R.,KlimovL.V.,KondrashovA.A.,KotovaO.V.,LebedevaD.I.Anxietyinapatientwith

somaticsymptomdisorder:mythorreality?RMJ.2024;5:2–6.

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

ВВедение

На протяжении многих десятилетий активно обсуждает-

ся необходимость включения противотревожных препара-

тов в рутинную общесоматическую практику При этом вра-

чи сталкиваются с трудностями как диа гностического, так

и правового характера при выставлении диагноза и назначе-

нии психотропной терапии Однако в рамках стандарта ока-

зания медицинской помощи только врач-психиатр может

выставить диагноз тревожного расстройства В то же время

игнорирование тревоги негативно сказывается на течении

соматического заболевания, по поводу которого пациенты

обращаются в доступное для них медучреждение

ТреВога и хронический сТресс

Тревога — это нормальная физиологическая реакция

на стресс Чувство тревоги в период стресса могут испыты-

вать и здоровые люди Нормальная физиологическая тревога

обусловлена внешними факторами и связана с угрожающей

ситуацией Нормальная тревога усиливается адекватно этой

ситуации, особенно при недостатке информации или дефи-

ците времени Такая тревога является первой стадией стрес-

са Она нужна, чтобы среагировать на стрессорный фактор

и запустить адаптацию После того, как воздействие стресса

закончится, организм должен восстановить свой адаптаци-

онный резерв Но хронический (персистирующий, повто-

ряющийся), а также запредельный экстремальный стресс

способствует формированию патологической тревоги Она

всегда приводит к истощению, а не к усилению адаптацион-

ных возможностей организма Именно хронический стресс,

который развивается на фоне воздействия повторяющихся,

частых или многократных стрессоров, в итоге приводит к:

 истощению адаптационного резерва организма;

 физическому и психическому неблагополучию, не-

домоганию;

 снижению способности к самоконтролю

Другими словами, острый стресс вызывает адаптив-

ную реакцию индивидуума Хронический стресс приводит

к кумулятивному негативному воздействию на состояние

здоровья вследствие перегрузок в работе организма Это

наиболее частая причина психосоматических заболеваний

За последние 4 года к перечню универсальных стрессо-

ров, к которым относятся важные жизненные события (же-

нитьба, развод, рождение детей, смерть близкого человека,

смена/потеря работы, долги, кредиты и пр), а также буд-

ничные события (потеря ключей, денег, автомобильные

пробки, конфликт в транспорте, покупка некачественно-

го товара, неожиданная смена погодных условий, многоза-

дачность и пр), присоединились:

 неопределенность Это самый мощный стрессор

в жизни современного человека, так как отсутствует воз-

можность повлиять на него Человек постоянно пребывает

в состоянии стресса и тревоги, которая из физиологиче-

ской адаптивной становится патологической/хронической;

 увеличение социальной угрозы (гражданские пре-

ступления, внешние и внутренние региональные конфлик-

ты, террористическая угроза, боязнь потерять работу

и средства к существованию);

 снижение социальной зависимости и межличност-

ной привязанности (социальная изоляция пожилых людей,

одиночество детей, в семьях которых оба родителя на ра-

боте, отсутствие живого контакта между людьми, замена

его социальными сетями) [1]

Стресс — это нейроэндокринный ответ организма

на любые раздражающие воздействия, в состоянии хрони-

ческого стресса и тревоги человек испытывает множество

симптомов, возникает синдром вегетативной дистонии

(табл 1)

Человек в состоянии хронического стресса пытается

самостоятельно справиться с перечисленными симптома-

ми тревоги, например, используя конструктивные способы

снять дистресс (массаж/самомассаж, водные процедуры,

медитация, ароматерапия с маслом герани и лаванды, пре-

бывание на природе, контакты с домашними животными,

активные виды отдыха, диафрагмальное дыхание и пр)

Но часть людей используют деструктивные копинг-стра-

тегии (например, употребление алкоголя, никотина

и других психоактивных веществ), которые не приводят

к ожидаемому эффекту При персистировании стресса

и нарастании тревоги человек обращается за доступны-

ми безрецептурными препаратами Их эффект оценивается

в первые 1–2 нед приема, при их неэффективности, осо-

бенно при наличии соматической патологии, возникает де-

компенсация последней, что и приводит пациентов на при-

ем к врачу На этом этапе больные фиксированы на своих

соматических симптомах Многие пациенты предпочитают,

Таблица 1. Клинические проявления тревоги

Симптомы психических

и поведенческих расстройств

Телесные проявления

Беспокойство по мелочам, ощуще-

ние напряженности и скованности,

неспособность расслабиться, раздра-

жительность и нетерпеливость, ощу-

щение взвинченности и пребывание

на грани срыва, невозможность скон-

центрироваться, ухудшение памяти,

трудности засыпания и нарушения

ночного сна, быстрая утомляемость,

страхи

Соматические:

• сердечно-сосудистые: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли

в груди, колебания артериального давления, предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость,

холодные и влажные ладони;

• дыхательные: ощущение кома в горле, чувство нехватки воздуха, одышка, неравномерность ритма дыхания,

неудовлетворенность вдохом;

• неврологические: головокружение, головные боли, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания,

вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;

• желудочно-кишечные: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запор, боли в животе, метеоризм, наруше-

ние аппетита;

• мочеполовые: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция;

• терморегуляторные: беспричинный субфебрилитет и озноб.

Двигательные (моторные) нарушения:

• суетливость, мышечное напряжение с болевыми ощущениями различной локализации, тремор, неспособность

расслабиться

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

чтобы им поставили диагноз соматического заболевания

(даже тяжелого), но не психического Часто у врача нет вре-

мени оценивать психическую сферу больного и желания

ставить «психиатрический» диагноз Это приводит к подме-

не диагноза «тревога» синдромальными диагнозами «инсо-

мния», «астения» и др

В итоге и врач, и пациент «соглашаются» на исклю-

чительно соматотропную терапию, эффективность ко-

торой будет недостаточной и временной Причина этой

неэффективности заключается в универсальной акти-

вации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси

(ГГНО) с последующими соматотропными влияниями сим-

патоадреналовой системы, вплоть до декомпенсации име-

ющегося соматического заболевания

Такие больные нередко встречаются в общей практике

На примере артериальной гипертензии показано, что ко-

морбидная тревога присутствует у каждого третьего паци-

ента, а порой и чаще — у 38% больных [2] В популяционных

исследованиях установлено, что женщины с гипертонией

в 1,48 раза чаще страдают тревожными расстройствами

(отношение шансов 1,48, 95% доверительный интервал

1,28–1,71), чем женщины без гипертонии [3] Распростра-

ненность тревоги достаточно велика и среди пациентов

с бронхиальной астмой — 30–52% [4]

По данным российских эпидемиологических исследо-

ваний, повышенный уровень тревоги отмечается у 35,5%

мужчин и 54,9% женщин Иными словами, повышен-

ная тревожность имеет место у каждого третьего мужчи-

ны и каждой третьей женщины Если оценить распростра-

ненность тревожных расстройств в клинической практике,

то клинически значимая тревога умеренной и тяжелой вы-

раженности отмечается у 10,9% пациентов мужского пола

и у 22,7% — женского [5] Субпороговые и легкие фор-

мы тревоги встречаются у 30–45% пациентов терапевтиче-

ского профиля [6]

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 приве-

ла к социальной изоляции, одиночеству, экономической не-

защищенности и росту на 30% стресса, тревоги и депрессии

как среди пациентов, так и среди медицинских работников

COVID-19 выступил в роли мощного стрессового триггера

клинической манифестации тревожных расстройств Тре-

вога в таких случаях — наиболее частое последствие затя-

нувшихся хронических стрессов [7]

Пациент с патологической тревогой может оказаться

на приеме у врача любой специальности Главное — не «бо-

яться» увидеть тревогу, вынести в диагноз и назначить те-

рапию по показаниям Это важно, потому что без лече-

ния тревога становится более выраженной и создает риск

для формирования депрессии, которая имеет более нега-

тивный долгосрочный прогноз по влиянию на соматиче-

скую патологию, а также повышает риск суицида [8]

ТакТика Врача общей пракТики при Ведении

пациенТа с ТреВогой

В том случае, если к врачу общей практики обратил-

ся тревожный пациент, следует использовать скрининго-

вую Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, которая

позволяет врачу выявить наличие и степень выраженно-

сти тревоги, а также рекомендовать комплексную терапию

уже на стадии субклинических и легких проявлений трево-

ги и депрессии Пациент заполняет шкалу самостоятельно,

врачу достаточно 5–10 с, чтобы подсчитать сумму баллов

по подшкалам «Тревога» и «Депрессия» При отсутствии

достоверных симптомов тревоги/депрессии (от 0 до 7 бал-

лов по подшкалам) можно предположить наличие субпо-

роговых расстройств, когда в клинической картине преоб-

ладают лишь отдельные преходящие симптомы тревоги

и гипотимии (например, лабильность настроения, утренняя

вялость, слезливость, раздражительность, расстройства

сна и/или аппетита), которые не укладываются в структуру

устойчивого тревожного/депрессивного синдрома

Если при тестировании выявляется легкая либо уме-

ренная тревога/депрессия (8–12 баллов по подшкалам),

такому пациенту выставляется синдромальный диа-

гноз тревожного или тревожно-депрессивного расстрой-

ства (табл 2)

При выявлении тяжелой тревоги/депрессии (более

12 баллов по подшкалам), а также при наличии психиче-

ского заболевания в анамнезе, бреда, галлюцинаций, суи-

цидальных мыслей или действий пациент нуждается в кон-

сультации психиатра [1]

Таблица 2. Примеры включения тревожного расстройства в диагноз

Код по МКБ-10 Диагноз, пример написания

М54,2 Цервикалгия. Хронический болевой синдром. Умеренный тревожно-депрессивный синдром

М54,5 Люмбалгия (неспе ци фическая боль в спине)

G63,2 Диабетическая полиневропатия. Синдром беспокойных ног. Инсомния. Тревожное расстройство, умеренное

G90,8/9 СВД. Гипервентиляционный синдром. Тревожное расстройство. Панические атаки

М53,1 Цервикобрахиалгия с астеническими и легкими тревожными расстройствами

М54,4 Люмбоишиалгия. Психовегетативный синдром с легкими тревожными проявлениями

М53,0 Цервикокраниалгия с тревожными расстройствами

I67,8 Хроническая ишемия мозга. Тревожное расстройство, умеренное

I10.X Артериальная гипертензия. Дисциркуляторная энцефалопатия / хроническая ишемия мозга, легкое астено-невротическое расстройство

К81,1 Хронический холецистит. Тревожно-депрессивное расстройство, средняя степень выраженности

J44,8 Хронический обструктивный бронхит. Тревожное расстройство, умеренное. Инсомния

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

У тревожного пациента для назначения терапии необ-

ходимо определить выраженность тревоги, что позволит

сформировать тактику ведения пациента Но остается от-

крытым вопрос о продолжительности терапии, что обя-

зательно будет влиять на прогноз у конкретного больно-

го как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе

Короткие курсы безрецептурных препаратов длитель-

ностью 1–2 нед допустимы только в случае субпорого-

вой тревоги Обычно пациенты самостоятельно пытают-

ся справиться с тревожностью, вначале это часто бывает

эффективно Но в ситуации клинически выраженной тре-

воги пациент нуждается в более длительной терапии, так

как короткие курсы не способствуют долгосрочной ста-

билизации состояния и, как правило, приводят к его по-

следующему обострению Следовательно, нужно вы-

бирать противотревожные препараты для длительного

применения

Нужно предупредить пациента, что если эффект

от безрецептурных препаратов не развивается на 5–10-е

сутки, то необходима корректировка терапии А если

уровень тревоги через 1–2 нед снижается (оценить ди-

намику можно, например, с помощью Госпитальной

шкалы тревоги и депрессии), то обязательно нужно под-

ключать немедикаментозные методы повышения стрес-

соустойчивости, представленные в клинических ре-

комендациях «Стресс: причины, последствия, лечение

и профилактика» на сайте Международного общества

«Стресс под контролем» [8]

фокус на эТифоксин

В ситуации клинически выраженной тревоги или отсут-

ствия эффекта от безрецептурных препаратов необходимо

пересмотреть терапию и назначить эффективное средство

с противотревожной активностью Это может быть анксио-

литик, антидепрессант с противотревожным эффектом,

нейролептик

Среди анксиолитиков достойное место по показате-

лям эффективности и безопасности занимает этифоксин

(Стрезам

)

Этифоксин впервые показал себя как эффективный

анксиолитик у пациентов в клинических исследованиях,

где его сравнивали с клобазамом, сульпиридом и плаце-

бо [9] Рандомизированные контролируемые исследования

продемонстрировали его анксиолитическую эффектив-

ность у пациентов с расстройствами адаптации и тревогой:

он превосходит буспирон и сопоставим по силе эффекта

с лоразепамом и феназепамом, с большим числом ответчи-

ков и лучшим терапевтическим индексом В сравнительном

исследовании также было продемонстрировано, что по-

сле резкого прекращения приема этифоксина при срав-

нении с лоразепамом или алпразоламом наблюдалось

значительно меньше случаев возврата/рецидива тревоги

Поэтому этифоксин обладает очень низким риском раз-

вития зависимости В отличие от лоразепама, он не ока-

зывает влияния на психомоторную активность, бдитель-

ность и запоминание Тяжелые побочные явления при его

применении в целом встречаются редко В совокупности

двойной механизм действия препарата при тревоге и дан-

ные, полученные в ходе клинических исследований, под-

тверждают целесообразность использования этифоксина

для лечения тревожных симптомов [9]

В 2023 г этифоксин был включен в Клиниче-

ские рекомендации Мин здрава России «Посттравматиче-

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

ское стрессовое расстройство»

как препарат первой ли-

нии терапии — альтернатива бензодиазепинам, с уровнем

убедительности рекомендаций А (уровень достоверности

доказательств 2)

У препарата двойной механизм влияния на тревогу:

 напрямую активирует рецептор γ-аминомасляной

кислоты (ГАМК) типа А (ГАМК-А-рецептор) и тем самым

усиливает ГАМК-ергическую трансмиссию, которая не-

обходима, чтобы контролировать работу головного мозга

при стрессах, волнении и тревоге Данное лекарственное

средство обладает высокой селективностью к ГАМК-А-ре-

цепторам по сравнению с рецепторами серотонина, ацетил-

холина, катехоламинов и каннабиноидов Поэтому этифок-

син оказывает исключительно анксиолитическое действие;

 увеличивает синтез нейростероидов в митохондри-

ях нейронов и глиальных клеток мозга [9] Нейростерои-

ды модулируют функционирование нейронов и синапсов

(нейропластичность, нейротрофика, нейропротекция),

а также играют важную роль в регуляции памяти, настро-

ения, стресса и боли Они обеспечивают развитие быстро-

го противотревожного эффекта, что важно для первичной

и вторичной профилактики стресса и формирования адек-

ватной копинг-стратегии — реакции на стресс

Этифоксин преимущественно влияет на синтез α-те-

трагидроксипрогестерона (аллопрегнанолон), который сам

действует как модулятор ГАМК в ЦНС

Благодаря нейростероидной активности этифоксин

ускоряет регенерацию нервов (как аксонов, так и мие-

линовой оболочки при механическом, метаболическом

и аутоиммунном повреждениях) [10] При диабетической

нейропатии способен надолго снижать механическую ги-

пералгезию и тревожность [11]

В исследованиях также было показано, что этифок-

син через митохондриальную активность восстанавлива-

ет способность к окислительному фосфорилированию,

связанному с улучшением поведенческих и когнитивных

показателей, и тем самым оказывает нейропротективное

действие и положительно влияет на исход черепно-мозго-

вой травмы [12], течение нейродегенеративных заболева-

ний, психопатологии, алкогольной болезни, инсульта [13]

Таким образом, в клинической практике удобно ис-

пользовать этифоксин — высокоселективный прямой аго-

нист ГАМК-А-рецептора с дополнительным нейростеро-

идным воздействием на анксиолизис, нейропротекцию,

нейротрофику и нейропластичность Это позволяет рассма-

тривать Стрезам

как универсальный препарат в лечении тре-

воги (в том числе у коморбидных пациентов) и применять его

в дозе 50 мг (1 капсула) 3 р/сут либо по 100 мг (2 капсулы)

утром и вечером (препарат сбалансированного действия —

может применяться как утром, так и вечером), что повыша-

ет приверженность терапии Продолжительность терапии —

от нескольких дней до 4–6 нед, но при наличии высокого риска

усугубления тревоги и потенциального риска присоединения

депрессии терапия может быть и более длительной, это реша-

ет врач индивидуально в зависимости от состояния больного

В такой ситуации важно включение в терапию обязательной

психологической помощи [8]

Стрезам

не принадлежит к бензодиазепиновым анксио-

литикам, поэтому не имеет их побочных эффектов Напом-

ним, что для бензодиазепинов, как типичных, так и атипич-

ных, характерны дневная сонливость, укорочение быстрого

Посттравматическое стрессовое расстройство Клинические рекомендации 2023 (Электронный ресурс) URL: https://crminzdravgovru/recomend/753_1 (15012024)

сна, когнитивная токсичность (снижение памяти, внима-

ния, времени реакции), антероградная амнезия, поведенче-

ская токсичность (атаксия и падения), угнетение дыхания,

толерантность (привыкание) в течение 1–2 нед, симптомы

абстиненции и синдром отмены, риск абузуса и физической

зависимости, потенцирование действия алкоголя, мио-

релаксация (может усугубить нарушение функции внеш-

него дыхания, спровоцировать апноэ во сне) Также стоит

учитывать, что многие пациенты с тревожным расстрой-

ством злоупотребляют алкоголем и употребляют другие

психоактивные вещества, что является противопоказанием

к назначению бензодиазепинов [8]

Необходимо еще раз обратить внимание на то, что дли-

тельно существующая тревога, особенно в ситуации хрониче-

ского стресса, оказывает негативное влияние на соматический

статус пациента из-за измененной активности ГГНО, симпато-

адреналовой гиперактивности, повышается риск развития де-

прессии Терапия у таких больных должна проводиться в пер-

вую очередь с учетом тяжести симптоматики (можно оценить

с помощью тестирования, например использовать Госпиталь-

ную шкалу тревоги и депрессии) и включать методы и сред-

ства, способствующие снижению тревоги [1] А на этапе ста-

билизации состояния рекомендуется начинать вторичную

профилактику, которая включает в себя повышение стрес-

соустойчивости и обучение адекватной стресс-реактивности

(конструктивные способы снять дистресс) [8]:

1 Развивать базовые навыки преодоления стресса (ко-

пинг-стратегии):

 развивать чувство юмора;

 следовать принципам тайм-менеджмента;

 менять виды деятельности;

 выстраивать поддерживающие взаимоотношения;

 выражать эмоции;

 осуществлять самоконтроль

2 Практиковать релаксационные техники

3 Расширять физическую активность

4 Соблюдать режим труда и отдыха

5 Правильно питаться

Заключение

Подводя итог, следует сказать, что помощь тревожному

пациенту, который обратился на прием с активными сомато-

вегетативными жалобами, оказывают именно в такой после-

довательности: сначала медикаментозно купируют тревогу,

причем подбор терапии и оценка эффективности лечения

зависят от выраженности тревоги При субклинических фор-

мах курс лечения может составить 5–10 дней, при легких

и умеренных формах — от 4 до 8 нед При наличии положи-

тельного эффекта необходимо как можно быстрее начать

применять немедикаментозные методы вторичной профи-

лактики, объяснив пациенту их важность



Литература

1. Акарачкова Е.С., Климов Л.В., Котова О.В. 21 век: от пандемии COVID-19 кно-

вым психосоциальным стрессам. Клиническое руководство. М.: Перо; 2022.

[Akarachkova E .S., Klimov L.V., Kotova O.V. 21

centur y: from the COVI D-19 pa ndemic

to new psychosocial stresses. clinical guidance. M.: Pero; 2022 (in Russ.)].

2. Qiu T., Jiang Z., Chen X. et al. Comorbidity of Anxiety and Hypertension: Common

Risk Factors and Potential Mechanisms. Int J Hypertens. 2023;2023:9619388. DOI:

10.1155/2023/9619388.

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

Тревожные состояния и уровень тестостерона

у мужчин — есть ли патогенетическая связь?

И.А. Тюзиков

, Е.А. Греков

ООО «Тандем-Плюс», Ярославль

ООО «Гормонлайф», Москва

РЕЗЮМЕ

Тестостеронпредставляетсобойнаиболее важный для мужского здоровьяполовойстероидный гормон, обладающийшироким

спектромфизиологическихэффектоввмужскоморганизме.Всовременнойнаучнойлитературеширокопредставленаинформа-

цияосексуальных,репродуктивныхиметаболическихэффектахтестостеронаумужчин,однакоегорольвразвитиипсихоэмоци-

ональныхнарушений,вчастноститревожныхсостояний(ТС),досихпорнедостаточноизучена.ТСявляютсяоднимиизнаиболее

частодиагностируемыхпсихопатологическихсостоянийумужчин, иихмедико-социальноезначение велико.Впредставленном

обзоре на основании результатов доступных исследований рассматриваются физиологическая роль и возможные механизмы

участиятестостеронаиегоактивныхметаболитоввпатогенезепсихоэмоциональныхнарушений,преждевсегоТС,умужчин.

На примере врожденного и приобретенного дефицитатестостерона у мужчин (мужского гипогонадизма) показана его взаи-

мосвязьсТС,атакжепроведена оценкаанксиолитическойэффективностизаместительнойтерапиидефицитатестостерона

угипогонадныхмужчин.Сделанвывод,что,очевидно,междумужскимгипогонадизмомиТСсуществуетобратнаявзаимосвязь,

которуюследуетучитыватьприпроведениилечебно-диагностическихмероприятийумужчин.

Ключевые слова: настроение,тревожныесостояния,депрессия,тестостерон,дефициттестостеронаумужчин,мужскойгипо-

гонадизм,тестостеронзаместительнаятерапия.

Для цитирования:ТюзиковИ.А.,ГрековЕ.А.Тревожныесостоянияиуровеньтестостеронаумужчин—естьлипатогенетическая

связь?РМЖ.2024;5:7–11.

ABSTRACT

Anxiety and testosterone levels in men — is there a pathogenetic association?

I.A. Tyuzikov

, E.A. Grekov

Tandem-PlusLLC,Yaroslavl

HormoneLifeLLC,Moscow

Testosterone is themostimportant sex steroidhormoneformen’s health, having awiderangeof physiological effectsinthe male body.

Informationon the sexual, reproductiveand metabolic effects of testosterone in men is widelypresented in modern scientific literature.

However,itsroleinthedevelopmentofpsychoemotionaldisorders,inparticular,anxietystatesinmen,isstillinsufficientlystudied.Anxiety

statesareamongthemostcommonlydiagnosedpsychopathologicalconditionsinmenwhichhaveagreatmedicalandsocialsignificance.

Basedontheresultsofavailablestudies,thearticleexaminesthephysiologicalroleandpossiblemechanismsofthetestosteroneparticipation

andits activemetabolitesinthepsychoemotionaldisorderpathogenesisinmen,primarilyanxietystates.Giventheexample ofcongenital

andacquiredlowtestosteroneinmen(malehypogonadism),itsassociationwithanxietystatesisshown,aswellastheanxiolyticefficacy

oftestosterone replacementtherapyinmalehypogonadismis evaluated.Itisconcludedthatthereisaninverseassociationbetweenmale

hypogonadismandanxietystates,whichshouldbetakenintoaccountwhenconductingtherapeuticanddiagnosticmeasuresinmen.

Keywords:mood,anxiety,depression,testosterone,lowtestosteroneinmen;malehypogonadism,testosteronereplacementtherapy.

For citation:TyuzikovI.A.,GrekovE.A.Anxietyandtestosteronelevelsinmen—isthereapathogeneticassociation?RMJ.2024;5:7–11.

ВВедение

Тестостерон — основной андроген у мужчин, необходи-

мый для обеспечения широкого спектра физиологических

процессов в мужском организме, включая репродуктивную

и сексуальную функции, формирование композиционного

состава тела, работу мочеполовой и опорно-двигатель-

ной систем, обмен веществ, а также функции централь-

ной нервной системы (ЦНС) [1–3] Кроме того, нормаль-

ный уровень тестостерона у мужчин служит залогом его

стабильного психоэмоционального состояния, начиная

с общего настроения и заканчивая изменениями взаимо-

действия с другими людьми в социуме, способствуя под-

держанию гармоничного баланса между психологическими

положительными и отрицательными паттернами, что вос-

принимается мужчиной как хорошее настроение и хорошее

качество жизни [4, 5]

Согласно современным клиническим рекомендаци-

ям мужской гипогонадизм (синдром дефицита тестостеро-

на у мужчин) диа гностируется при наличии одного или не-

скольких клинических симптомов:

 снижение либидо;

 эректильная дисфункция;

 мужское бесплодие;

 саркопения;

 остеопения/остеопороз;

 ожирение;

 инсулинорезистентность;

 сахарный диабет 2 типа;

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Тревога и когнитивные нарушения

 необъяснимая анемия;

 нарушения ночного сна;

 когнитивные и психоэмоциональные нарушения

Кроме того, клинические проявления необходимо под-

твердить данными лабораторных исследований: сниже-

нием содержания общего тестостерона (<3,46 нг/мл, или

<12 нмоль/л) и/или уровня расчетного свободного тесто-

стерона (<243 пмоль/л) [6–9]

Тревожные состояния (ТС) относятся к числу наибо-

лее часто диа гностируемых психопатологических состо-

яний у мужчин, некоторые авторы рассматривают ТС

как потенциальные предикторы психических заболеваний

и суицида [10, 11] В то же время именно их в рутинной кли-

нической практике профильные специалисты крайне редко

ассоциируют с мужским гипогонадизмом Игнорирование

потенциального негативного влияния ТС приводит к на-

значению длительных курсов спе ци фической фармакоте-

рапии, которая оказывается эффективной далеко не у всех

пациентов Доказательных гендерных исследований трево-

жности, спе ци фичной конкретно для мужчин, на сегодняш-

ний день недостаточно В систематическом обзоре K Fisher

et al [12] описывают уникальные профили тревожности

у мужчин, включая психосоматические симптомы, кото-

рые сохранялись в течение длительного времени Мужчины

обычно сообщали о том, что при решении проблем полага-

лись на собственные силы, а не на формальное обращение

за помощью Маскулинность (мужественность) была отри-

цательно связана с тревожностью, а проявления жестоко-

сти могли быть защитой от развития последней, в то время

как соблюдение эмоциональных ограничений и норм ге-

теросексуального поведения были положительно связаны

с тревожностью При этом переживание тревоги и обра-

щение за помощью представляются многими мужчина-

ми наименее мужественным поступком, который может

сопровождаться общественным осуждением или само-

стигматизацией, однако эти симптомы, особенно у моло-

дых мужчин, остаются потенциально недооцененными [12]

Предполагаемая связь дефицита тестостерона с ТС (фо-

бической тревогой и паническим расстройством) в рамках

нейробиологии и семиотики данных расстройств у муж-

чин до сих пор изучена крайне недостаточно В то же вре-

мя в работе U Aydogan et al [13] еще в 2012 г отмечено,

что тревога и депрессия являются наиболее распростра-

ненными и часто недиа гностируемыми психологическими

проблемами, связанными с мужским гипогонадизмом

соВременные предсТаВления о природе Тс

В сВеТе полоВого диморфиЗма

Тревожные состояния в настоящее время представ-

ляют собой актуальную медико-социальную проблему

в связи с высокой частотой в популяции, достигающей,

по разным оценкам, 30–50% [14, 15] Изучение предпо-

сылок и механизмов формирования ТС остается одним

из ключевых направлений современной физиологии и па-

тофизиологии эмоций К настоящему времени сформу-

лировано несколько взаимозависимых научных теорий,

объясняющих нейрохимические механизмы возникнове-

ния тревожности у человека на основе комбинированного

взаимодействия различных факторов внешней и внутрен-

ней среды [16, 17]:

 серотонинергическая теория (нарушение функцио-

нирования серотониновой системы головного мозга);

 катехоламинергическая теория (нарушение синтеза

и эффектов катехоламинов);

 дофаминергическая теория (нарушение синтеза до-

фамина в лимбической системе головного мозга);

 ГАМК-бензодиазепиновая теория (нарушения вза-

имодействия между возбуждающими аминами (глутамат,

аспартат) и нейронами, вырабатывающими и использую-

щими γ-аминомасляную кислоту (ГАМК) за счет изменения

экспрессии мозговых ГАМК-бензодиазепиновых рецепто-

ров)

В последние годы активно развивается еще одна концеп-

ция происхождения ТС, связанная с половым диморфиз-

мом человека Последний служит одной из важнейших био-

логических характеристик большинства живых организмов

и оказывает через генетические, эндокринные, социальные

и целый ряд других механизмов существенное, а порой клю-

чевое влияние на формирование, развитие и функциони-

рование многих органов и систем органов, включая голов-

ной мозг [18–20] В частности, половой диморфизм очень

характерен для миндалины и гиппокампа [21]

Известно, что стабилизация взаимосвязи между ЦНС,

эндокринными центрами и половыми железами (гонадами)

происходит обычно в пубертатном периоде, а активная гор-

мональная перестройка в это время существенно изменяет

общий психоэмоциональный фон подростка [22] Именно

в подростковом возрасте усиливается активность симпато-

адреналовой системы, при этом пик ее активности прихо-

дится у мальчиков на 14 лет (возраст завершения пуберта-

та), а у девочек — на 12–13 лет (возраст первого менархе

и установления менструальной функции) Эти процессы

связаны с началом активной выработки половых стероид-

ных гормонов в яичках у мальчиков и яичниках у девочек

(старт гонадного стероидогенеза) [22]

Однако пубертатные гормональные изменения, как это

ни парадоксально, не первые «гормональные всплески»

в жизни развивающегося организма В возрасте 10–12 лет

у нормально развивающихся мальчиков и девочек возни-

кает адренархе, когда активируется кора надпочечников

с усилением секреции в кровоток главных надпочечни-

ковых андрогенов — дегидроэпиандростерона (ДГЭА)

и его транспортной формы дегидроэпиандростерона суль-

фата (ДГЭА-С) при неизменном уровне других надпочечни-

ковых стероидных гормонов Адренархе у человека и выс-

ших приматов всегда предшествует пубертату и связано

с началом ускорения роста ребенка [23] Клинически в этот

период стартует оволосение (пубархе), усиление выделения

кожного сала, появление запаха тела и акне Период адре-

нархе в норме протекает около 2 лет и далее плавно пере-

ходит в пубертат [23] Исследования показывают, что пик

секреции ДГЭА и ДГЭА-С в период адренархе, очевидно,

играет одну из важных ролей в созревании головного моз-

га человека за счет следующих механизмов:

 повышение активности миндалевидного тела (мин-

далины);

 повышение активности гиппокампа;

 стимулирование синаптогенеза в коре головно-

го мозга

Перечисленные структуры мозга напрямую вовлечены

в процессы формирования памяти и эмоций (включая трево-

гу и страх), поэтому нарушение адренархе, помимо прочего,

способно усиливать тревожность, что особенно актуально

для девочек, но не для мальчиков [24] Так, при преждев-

ременном адренархе у девочек чаще встречается тревож-

https://t.me/med1917

1 / 51 2 3 4 5 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3067_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3071_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3074_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3077_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3080_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3087_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3088_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3090_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3091_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3092_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3095_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf