Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3087_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

6 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 54 5 > Следующая >>>

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Фармакотерапия

При оценке динамики значений ЩФ и общего би-

лирубина отмечались статистически значимые разли-

чия между показателями пациентов основной и кон-

трольной групп на 60-й день наблюдения Оказалось,

что параметры ЩФ и общего билирубина были ниже

у пациентов, получающих УДХК, чем у пациентов кон-

трольной группы, однако такая динамика не имела

клинического значения, так как показатели находились

в пределах референтных значений Так, к 60-му дню на-

блюдения в основной группе медиана значений ЩФ со-

ставила 47,00 [41,00; 71,75] Ед/л, в контрольной — 74,00

[59,70; 88,00] Ед/л (р<0,001); по уровню общего били-

рубина в основной группе медиана значений составила

10,10 [8,05; 11,22] мкмоль/л, в контрольной — 12,40

[10,17; 16,85] мкмоль/л (р<0,001) Уровни ГГТ были оди-

наковыми в обеих группах на всех визитах

Гепатомегалия по данным ультразвукового исследова-

ния (УЗИ) при поступлении в стационар была выявлена у 34

(48,57%) пациентов основной группы и у 36 (51,43%) боль-

ных контрольной группы (p>0,05) На фоне терапии УДХК

признаки гепатомегалии наблюдались у меньшего чис-

ла больных — в 15 (21,43%) случаях против 36 (51,43%)

в контрольной группе (р<0,001)

При сравнении динамики размеров печени по дан-

ным УЗИ у пациентов, принимавших УДХК, и у пациентов

контрольной группы также были выявлены статистически

значимые различия Медиана значений косовертикаль-

ных размеров печени к 60-му дню наблюдения у больных

основной группы снизилась до нормальных значений и со-

ставила 148,00 [140,00; 153,00] мм против увеличенных

косовертикальных размеров печени контрольной груп-

пы — 155,00 [148,50; 168,00] мм (р<0,001) Медиана зна-

чений толщины правой доли печени также пришла в нор-

му через 2 мес приема УДХК и составила 110,00 [104,00;

122,00] мм против увеличенных значений медианы тол-

щины правой доли печени в контрольной группе — 130,00

[118,00; 144,00] мм (р<0,001) Ультразвуковые размеры

левой доли печени за период наблюдения статистически

значимо не менялись Показатели медианы значений кра-

ниокаудального размера обеих групп находились в преде-

лах референтных величин и у пациентов после курса УДХК

составили 86,00 [72,00; 94,00] мм, а в контрольной груп-

пе — 81,00 [70,00; 92,00] мм (р=0,508) Что касается тол-

щины левой доли печени, то изначально увеличенные по-

казатели медианы в основной группе уменьшились после

приема УДХК до 71,00 [62,00; 75,00] мм, не достигнув нор-

мальных значений Тем временем в группе контроля была

отмечена тенденция к увеличению медианы значений тол-

щины левой доли печени от 65,50 [58,25; 82,25] до 72,50

[60,00; 82,75] мм (рис 2)

В целом положительная динамика восстановления

нормальных размеров печени по данным УЗИ наблю-

далась у 42 (60%) больных в группе УДХК и 5 (7,1%) па-

циентов в контрольной группе (p<0,01) Диффузные

изменения паренхимы печени отмечались у 63 (90%) паци-

ентов основной группы и 59 (84,29%) контрольной группы

при поступлении, а к 60-му дню — у 51 (72,86%) пациента

в основной группе и 53 (75,71%) пациентов в контроль-

ной группе (р=0,847) Признаки нарушения оттока желчи

по данным УЗИ были выявлены на визите 1 у 17 (24,29%)

пациентов основной группы и 19 (27,14%) пациентов

в контрольной группе, а к визиту 7 — у 1 (1,43%) и 11

(15,71%) больных соответственно (р=0,007) Таким обра-

зом, можно отметить, что у пациентов основной группы

на фоне терапии УДХК через 2 мес приема отмечалось

восстановление нормальных размеров печени и нару-

шенного оттока желчи по сравнению с контрольной груп-

пой, где эти показатели оставались на прежнем уровне

или уменьшились незначительно

При оценке показателей качества жизни по опросни-

ку SF-36 у пациентов обеих групп статистически значи-

мых различий при включении в исследование не было

Исходно медиана показателя физического компонента

здоровья в группе, принимавшей УДХК, составила 32,73

[29,30; 38,78] балла, психологического компонента здо-

ровья — 41,19 [36,72; 43,67] балла, в контрольной груп-

пе — 31,80 [28,53; 38,49] и 39,60 [35,16; 46,69] балла со-

ответственно При включении пациентов в исследование

показатели в обеих группах были схожи и находились зна-

чительно ниже средних величин, что говорит о негатив-

ном влиянии заболевания как на физическое, так и на эмо-

циональное состояние больных Через 2 мес показатели

качества жизни пациентов в обеих группах улучшились

по обоим параметрам по сравнению с начальным уров-

нем (p<0,001) Медиана показателя физического компо-

нента здоровья в основной группе составила 43,42 [36,72;

48,21] балла, в контрольной — 41,70 [36,91; 47,41] балла

(р=0,087) Медиана показателя психологического компо-

нента здоровья в основной и контрольной группах паци-

ентов составила 49,94 [45,11; 53,75] и 51,09 [45,07; 54,86]

балла соответственно (р=0,963) Препарат УДХК проде-

монстрировал тенденцию к улучшению качества жизни

пациентов с коронавирусной инфекцией и признаками

поражения печени, однако статистически значимых раз-

личий между группами пациентов выявлено не было

День 60±3

700

600

500

400

300

200

100

Ед/л

Основная группа

Контрольная группа

На момент

госпитализации

День 5±3 День 10±3

500

450

400

350

300

250

200

150

100

Ед/л

Основная группа

Контрольная группа

На момент

госпитализации

День 60±3День 5±3 День 10±3

Рис. 1. Динамика значений АЛТ (А) и АСТ (В) у пациентов

основной и контрольной групп

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Фармакотерапия

обсуждение

По итогам проведенного исследования можно сделать

вывод о положительном влиянии УДХК на нарушенную

функцию печени при коронавирусной инфекции На фоне те-

рапии с применением УДХК было выявлено более быстрое

и раннее снижение уровня печеночных трансаминаз, поло-

жительная динамика размеров печени и восстановления

оттока желчи по данным УЗИ Кроме того, отмечено сокра-

щение сроков стационарного лечения пациентов с COVID-19

и признаками поражения печени

При анализе исходных уровней печеночных трансами-

наз было выявлено более частое одновременное повыше-

ние уровней АЛТ и АСТ (56,43%), что указывает на более

значительное повреждение печени у пациентов с COVID-19

Это может быть связано с тем, что одним из потенциаль-

ных патофизиологических механизмов повреждения пече-

ни при COVID-19 является митохондриальная дисфункция

SARS-CoV-2, попадая в гепатоциты, взаимодействует с ми-

тохондриями, нарушает цепь переноса электронов и при-

водит к поражению клеток печени [14, 17, 18] При ги-

стологическом изучении биоптатов печени пациентов

с COVID-19 были выявлены частицы вируса SARS-CoV-2

в цитоплазме гепатоцитов, наблюдалось заметное набуха-

ние митохондрий, дилатация эндоплазматического ретику-

лума и уменьшение гранул гликогена, отмечался массивный

печеночный апоптоз и выявлялись двухъядерные гепатоци-

ты, что в совокупности указывало на вирусное поражение

печени [19]

Урсодезоксихолевая кислота оказывает гепатопротек-

тивный и цитопротективный эффект в отношении гепато-

цитов Кроме того, препарат обладает антифибротическим,

иммуномодулирующим и регулирующим апоптоз действи-

ем УДХК обладает способностью тормозить развитие фи-

броза и оказывать выраженное системное иммуномодули-

рующее и противовоспалительное воздействие не только

в печени, но и в других органах и системах, что может быть

актуальным для профилактики фиброза легких — типичного

осложнения COVID-19 [20] УДХК обладает мембраноста-

билизирующим эффектом, встраиваясь в мембрану гепато-

цита, делает ее более устойчивой к воздействию токсичных

факторов [21] Посредством своих многочисленных эффек-

тов УДХК позволяет уменьшить пагубное влияние различ-

ных повреждающих агентов на печень

В настоящем исследовании установлено, что на фоне

лечения с применением УДХК отмечается снижение уров-

ня АЛТ почти в 1,5 раза и уровня АСТ более чем в 2 раза

от исходного уровня уже к 5-му дню терапии Это можно

объяснить тем, что УДХК обладает иммуномодулирующим

действием за счет уменьшения экспрессии антигенов гисто-

совместимости (HLA) HLA 1 на гепатоцитах В свою очередь,

это приводит к уменьшению количества сенсибилизирован-

ных к печеночной ткани цитотоксичных T-лимфоцитов, сни-

жает «атаку» иммунокомпетентными клетками, в первую

очередь IgM, клеток печени и продукцию провоспалитель-

ных цитокинов: интерлейкинов 1, 6 и интерферона γ В на-

стоящее время в отечественной и зарубежной литературе

нет данных, подтверждающих факт влияния УДХК на экс-

прессию антигенов HLA в других органах и тканях, что де-

лает целесообразным дальнейшее изучение свойств УДХК

в этом отношении Вероятно, УДХК посредством уменьше-

ния образования воспалительных факторов будет снижать

активность «цитокинового шторма» как проявление си-

стемного воспалительного ответа при коронавирусной ин-

фекции и, соответственно, оказывать позитивное влияние

на прогноз заболевания Почему же необходимо отметить

важность медикаментозной «защиты» печени в услови-

ях COVID-19? По данным различных исследований было

установлено, что у пациентов с повышенным уровнем пече-

ночных трансаминаз при поступлении в стационар отмеча-

лась более низкая вероятность выживаемости через 25 дней

после госпитализации, чем у пациентов с нормальными

показателями В других исследованиях было убедительно

показано, что уровень АСТ, более чем в 2 раза превышаю-

щий ВГН, повышает риск летального исхода почти в 2 раза

[15, 20] Таким образом, можно предположить, что УДХК мо-

жет нивелировать фактор печеночного повреждения и сни-

зить риск неблагоприятного исхода COVID-19

День 60±3

250

200

150

100

Косовертикальный

размер печени, мм

Основная группа

Контрольная группа

На момент

госпитализации

День 60±3

200

160

120

Толщина правой

доли печени, мм

На момент

госпитализации

День 60±3

140

120

100

Краниокаудальный размер

левой доли печени, мм

На момент

госпитализации

День 60±3

140

120

100

Толщина левой

доли печени, мм

На момент

госпитализации

Рис. 2. Динамика ультразвуковых размеров печени

у пациентов основной и контрольной групп

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Фармакотерапия

Заключение

Выявлено положительное влияние УДХК в комплекс-

ном лечении пациентов с подтвержденной коронавирус-

ной инфекцией и признаками поражения печени На фоне

пер орального приема УДХК отмечается более быстрая

и ранняя нормализация функции печени в виде снижения

повышенного уровня печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ),

сокращение сроков госпитализации, восстановление раз-

меров печени и оттока желчи по данным УЗИ через 2 мес

терапии



Источник финансирования: грант по договору

№ NIS-URD-22.01 ООО «Бинофарм Групп».

Литература

1. Guan W., Ni Z., Hu Y. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in

China. N Engl J Med. 2020;58(4):711–712. DOI: 10.1016/j.jemermed.2020.04.004.

2. Henrion J., Minette P., Colin L. et a l. Hypoxic hepatitis caused by acute exacerbation

of chronic respiratory failure: a case-controlled, hemodynamic study of 17 consecutive

cases. Hepatology. 1999;29(2):427–433. DOI: 10.1002/hep.510290202.

3. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges.

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):428– 430. DOI: 10.1016/S2468-1253(2 0)30057-1.

4. Han M.W., Wang M., Xu M.Y et al. Clinical features and potential mechanism of

coronavirus disease 2019-associated liver injury. World J Clin Cases. 2021;9(3):528–539.

DOI: 10.12998/wjcc.v9.i3.528.

5. Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Хайменова Т.Ю., Бородин Д.С. Клинические

аспекты повреждения печени при COVID-19. Эффективная фармакотерапия.

2020;16(15):18–23. [Sandler Yu.G., Vinnitskaya Ye.V., Khaymenova T.Yu. et al. Clinical

Aspects of Liver Damage in COVID-19. Effective Pharmacotherapy. 2020;16(15):18–23

(in Russ.)]. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-18-23.

6. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients

With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA.

202 0;323(11):1061–1069. DOI: 10.10 01/jama.2020.1585.

7. Zhan K., Liao S., Li J. et al. Risk factors in patients with COVID-19 developing

severe liver injury during hospitalisation. Gut. 2021;70(3):628 – 629. DOI: 10.1136/

gutjnl-2 020-321913.

8. Singh S., Khan A. Clinical Characteristics and Outcomes of Coronavirus Disease

2019 Among Patients With Preexisting Liver Disease in t he United States: A Multicenter

Research Network Study. Gastroenterology. 2020;159(2):768 –771.e3. DOI: 10.1053/j.

gastro.2020.04.064.

9. Lax S.F., Skok K., Zechner P. et al. Pulmonary Arterial Thrombosis in COVID-19

With Fata l Outcome: Results From a Prospective, Single-Center, Clinicopathologic Case

Series. Ann Intern Med. 2020;173(5):350–361. DOI: 10.7326/M20-2566.

10. Olry A., Meunier L., Délire B. et al. Drug-Induced Liver Injury and COVID-19

Infection: The Rules Remain the Same. Drug Saf. 2020;43(7):615–617. DOI: 10.1007/

s40264-020-00954-z.

11. Yu D., Du Q., Yan S. et al. Liver injury in COVID-19: clinical features and treatment

management. Virol J. 2021;18(1):121. DOI: 10.1186/s12985- 021-01593-1.

12. Joshi S., Parkar J., Ansari A. et al. Role of favipiravir in the treatment of COVID-19.

Int J Infect Dis. 2021;102:501–508. DOI: 10.1016/j.ijid .2020.10.069.

13. Zhang P., Zhu L., Cai J. et al. Association of Inpatient Use of Angiotensin-Converting

Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers With Mortality Among

Patients Wit h Hypertension Hospitali zed With COVID-19. Circ Res. 2020;126(12):1671–

1681. DOI: 10.1161/C IRCR ESAH A.120 .317134 .

14. Lei F., Liu Y.M., Zhou F. et al. Longitudinal Association Between Markers of Liver

Injury and Mortality in COVID-19 in China. Hepatology. 2020;72(2):389–398. DOI:

10.1002/ hep.31301.

15. Сафонова К.А., Дех нич Н.Н., Елистратов Н.Д. идр. Факторы риска летального

исхода COVID-19 угоспитализированных пациентов: результаты ретроспектив-

ного исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотера-

пия. 2023;25(1):93–99. [Safonova K.A., Dekhnich N.N., Elistratov N.D. et al. COVID-19

risk factors for mortality in hospitalized patients: results of a retrospective study.

Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2023;25(1):93–99 (in Russ.)].

DOI: 10.36488/cmac.2023.1.93 99.

16. Маевская М.В. Урсодезоксихолевая кислота: уникальные свойства и кли-

ническое применение. Медицинский совет. 2023;17(8):96–105. [Maevskay M.V.

Ursodeoxycholic acid: unique properties and clinical applications. Medical Council.

2023;17(8):96–105 (in Russ.)]. DOI: 10.21518/ms2023-136.

Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

Нарушение зрения как основная жалоба у пациента

с геморрагической лихорадкой с почечным

синдромом (клиническое наблюдение)

К.м.н. О.А. Паевская

, профессор О.Ф. Белая

, к.м.н. Е.А. Немилостива

к.м.н. Н.В. Колаева

, М.А. Сыроватский

, профессор К.Т. Умбетова

, к.б.н. Е.И. Марусич

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин здрава России

(Сеченовский Университет), Москва

МФТИ, Долгопруд ный

РЕЗЮМЕ

Впредставленномклиническомнаблюдениипациентасгеморрагическойлихорадкойспочечнымсиндромом(ГЛПС)основныежалобы

наприемеуофтальмологапациентпредъявлялнанарушениезрения,покраснениеглаз,дискомфорт,слезотечение.Послеосмотра

емубылоназначенообследование,втомчислерекомендованыконсультациитерапевта,кардиолога,иммунологаипоставлендиагноз:

увеит;закрытоугольнаяглаукома.Больнойконсультированиммунологомсучетомданныхиммунногостатуса,установлендиагноз:

хроническаягерпетическаяинфекция,обострение? Вторичноеиммунодефицитное состояние поТ-клеточномузвену? Нарушению

зренияпредшествовалопоявлениесимптомовинтоксикации,заторможенности,нарушениясна,сыпи,выявленыизмененныебиохи-

мическиепоказателикрови,кратковременнаяолигоурия,которыенебылипринятывовниманиеспециалистами.Сборданныхэпиде-

миологическогоанамнезабылнеполным,поверхностным,чтопривелоизначальнокпостановкеневерногодиагнозаинеправильному

лечению.Окончательныйдиагнозбылпоставленретроспективно(отначалазаболеванияпрошлоболее1мес.),когдаужевпериод

реконвалесценциизаболеванияпациентобратилсязаконсультациейкинфекционисту.Дляпостановкидиагнозабылииспользованы

данныеанамнеза,результатылабораторныхисследований(общийибиохимическийанализыкрови),проведенасеродиагностикаГЛПС.

Наоснованииданныханамнеза,клиническойкартинызаболевания,инструментальныхисследований,атакжелабораторныхданных

быладиагностированаперенесеннаягеморрагическаялихорадкас почечным синдромомлегкойстепенитяжести(МКБ-10:A98.5).

Ключевые слова:хантавирусы,геморрагическаялихорадкаспочечным синдромом(ГЛПС),жалобы,нарушениезрения,закрыто-

угольнаяглаукома,увеит.

Для цитирования: ПаевскаяО.А.,БелаяО.Ф.,НемилостиваЕ.А.,КолаеваН.В.,СыроватскийМ.А.,УмбетоваК.Т.,МарусичЕ.И.

Нарушениезрениякакосновнаяжалобаупациентасгеморрагическойлихорадкойспочечнымсиндромом(клиническоенаблю-

дение).РМЖ.2024;5:32–36.

ABSTRACT

Vision disorder as the main complaint in a patient with hemorrhagic fever with renal syndrome (case report)

O.A. Paevskaya

, O.F. Belaia

, E.A. Nemilostiva

, N.V. Kolaeva

, M.A. Syrovatsky

, К.Т. Umbetova

, E.I. Marusich

I.M.SechenovFirstMoscowStateMedicalUniversity(SechenovUniversity),Moscow

MoscowInstituteofPhysicsandTechnology,Dolgoprudny

Inthepresentedcasestudyofhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS),thepatient’smaincomplaintswerevisiondisorder,eyeredness,

discomfort,lacrimation,duetowhichthepatientvisitedanophthalmologist.Aftertheexamination,hewasreferredforadiagnosticstudy,

includingrecommendedvisits toatherapist,acardiologist,animmunologistand was diagnosedwithuveiticglaucoma.Giventhe dataof

thepatient’simmunestatus,thefollowingdiagnosiswasestablishedbythevisitoftheimmunologist:chronicherpesinfection,exacerbation.

SecondaryT-celldeficiency.Thevisiondisorderwasprecededbysymptomsofintoxication, lethargy, sleep disorders, rash, altered blood

biochemicalparameters, transient oliguria, whichwerenot taken into accountby specialists, as wellasthe collection of epidemiological

historydata wasincompleteandsuperficial, whichinitiallyledtoanincorrectdiagnosisandimpropertreatment.Thefinal diagnosiswas

maderetrospectively(morethan1monthhaspassedsincethediseaseonset),whenthepatientsoughtadvicefromaninfectiousdisease

specialistalreadyduringtheperiodofdiseaseconvalescence.Historydata,laboratoryresults(completebloodcountandbiochemicalblood

test)andHRFSserodiagnosticswereusedforthediagnosisestablishment.Basedonthemedicalhistory,diseaseclinicalpicture,instrumental

studiesandlaboratorydata,thepatientwasdiagnosedwithhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(ICD-10codeA98.5).

Keywords:hantaviruses,hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(HFRS),complaints,visiondisorder,angle-closureglaucoma,uveitis.

For citation:PaevskayaO.A.,BelaiaO.F.,NemilostivaE.A.,KolaevaN.V.,SyrovatskyM.A.,UmbetovaK.T.,MarusichE.I.Visiondisorderasthe

maincomplaintinapatientwithhemorrhagicfeverwithrenalsyndrome(casereport).RMJ.2024;5:32–36.

ВВедение

Геморрагическая лихорадка с почечным сидромом

(ГЛПС) — острое природно-очаговое заболевание вирусной

этиологии, характеризующееся системным поражением

сосудов микроциркуляторного русла, поражением почек

по типу нефроза-нефрита с дальнейшим развитием острой

почечной недостаточности [1]

Заболевание вызывают хантавирусы (семейство

Bunyaviridae), чаще всего Dobrava,Seul,Puumala,Hantaan,

Amur[2, 3]

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

Практически на всех территориях обитания грызунов

можно ожидать распространенности ГЛПС Рост заболе-

ваемости напрямую зависит от количества грызунов, энде-

мичных для данного региона Ежегодно в мире госпитализи-

руется от 150 тыс до 200 тыс больных ГЛПС, из них более

половины случаев выявляется в Азиатском регионе (Китай,

Корея, азиатская часть России), сотни больных регистриру-

ются в Японии, Турции и на Ближнем Востоке, в Иране [4],

европейских странах (Болгария, Венгрия, Греция, Италия,

Норвегия, Финляндия, Франция, Швеция) и др [5, 6]

В Российской Федерации в 2022 г отмечен рост за-

болеваемости ГЛПС в 3 раза по сравнению с 2021 г Было

зарегистрировано 6952 случая заболевания ГЛПС (4,77

на 100 тыc; средний многолетний показатель (2013–

2022 гг) составил 4,94 на 100 тыс) Среди заболевших

преобладали городские жители (65,7%) Зарегистрировано

24 летальных исхода, летальность составила 0,34%, смерт-

ность — 0,02 на 100 тыс населения Только в январе — мае

2022 г, по данным Роспотребнадзора, в России был заре-

гистрирован 571 случай заболевания ГЛПС В 2022 г среди

заболевших ГЛПС преобладали лица в возрасте 30–59 лет

(65,0%) Доля мужского населения составила 71,0%



Лидирующее место по заболеваемости на протяжении

всего периода наблюдения принадлежит Приволжскому

федеральному округу (заболевшие — в основном сель-

ские жители) По данным ФБУЗ «Центр гигиены и эпиде-

миологии в Республике Татарстан (Татарстан)», только

в Татарстане за 6 мес 2023 г зарегистрирован 391 случай

заболевания ГЛПС, показатель заболеваемости составил

10,44 на 100 тыс населения, что в 2,1 раза выше показа-

теля 2022 г (182 случая, или 4,91 на 100 тыс населения)

и в 1,8 раза выше среднего многолетнего уровня (5,94

на 100 тыс населения)



Основная мишень для хантавируса — эндотелий микро-

циркуляторного русла При ГЛПС вирусы, попавшие в ор-

ганизм, взаимодействуют с факторами неспе ци фического

и адаптивного иммунитета Провоспалительные цитокины

(фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин (ИЛ) 1,

ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6) вызывают повышение сосудистой про-

ницаемости, лихорадку и интоксикацию Вместе с цитоток-

сическими Т-лимфоцитами, антителами, активированным

комплементом они повреждают эндотелиоциты и увеличи-

вают сосудистую проницаемость [7]

Поражение эндотелиоцитов клинически проявляется,

прежде всего, нарушением функции почек, но страдают

и другие органы Нередко при ГЛПС встречается нарушение

зрения, но, как правило, оно не является основной жало-

бой больного и лишь иногда пациентам назначается кон-

сультация офтальмолога

Нарушение зрения обусловлено теми же механизмами

поражения сосудов микроциркуляторного русла, что и па-

ренхимы почек, при этом наблюдаются ретинальные кро-

воизлияния, хориоретинит, нарушение микроциркуляции

в макулярной зоне [8], неврит зрительного нерва, иридо-

циклит, патология со стороны хрусталика, деструкция сте-

кловидного тела, закрытоугольная глаукома [9, 10]

У пациентов с ГЛПС и поражением глаз чаще встре-

чается вторичный транзиторный иммунодефицит, кото-

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея направляет информацию об эпидемио-

логической ситуации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Российской Федерации (Электронный ресурс) URL: http://kelermesskoeru

indexphp/

novosti/835-upravlenie (дата обращения: 10032024)

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом Портал ГИС ЗПП 25 июля 2023 г (Электронный ресурс) URL: https://zpprospotrebnadzorru/news/

regional/460598 (дата обращения: 11032024)

рый может сохраняться некоторое время и после выздо-

ровления [11]

клиническое наблюдение

Пациент П, 52 года, 05122022 обратился к офталь-

мологу с жалобами на снижение зрения Из анамнеза из-

вестно, что 27112022 употреблял алкоголь, а 28112022

появились озноб с подъемом температуры до 40 °С, уме-

ренные боли в горле, головная боль Принимал нимесу-

лид, после чего температура снизилась до 38 °С Врач,

вызванный на дом, поставил диагноз токсического гепа-

тита Печень при обследовании была увеличена (верти-

кальный размер 16,5 см) Были назначены амоксициллин,

гептрал, тиоктацид, аскорутин Несмотря на лечение, в те-

чение 5 дней температура держалась в пределах 38–40 °С

Сохранялась головная боль в области лба

На 5-й день болезни (03122022) на фоне сниже-

ния температуры до 37,5 °С сохранялась выраженная

слабость при незначительной физической нагрузке, по-

явилась одышка, нарушился сон (ночью не мог заснуть,

а днем был заторможен), отсутствовал аппетит и резко

ухудшилось зрение, появилось слезотечение, «туман»

в глазах, предметы расплывались На верхней части туло-

вища появилась мелкопапулезная сыпь, обильная, незу-

дящая Элементы сыпи местами сливались Сыпь исчезла

на следующие сутки Конъюнктива глаз была бледно-ро-

зовая Частота дыхания составляла 18 в 1 мин Дыха-

ние везикулярное, хрипов не было Частота сердечных

сокращений (ЧСС) 78 в 1 мин Артериальное давление

80/50 мм рт ст

На протяжении 1–2 сут (6–7-й день болезни) больной

отметил отсутствие мочеиспускания, затем (на 8-е сутки)

мочеиспускание восстановилось, но объем мочи больной

не измерял Отсутствие аппетита сохранялось в течение

10 дней Появились симптомы стоматита Со слов пациен-

та, похудел за 2 нед на 10 кг Заторможенность и сонли-

вость сохранялись и все последующие дни

Обратился к офтальмологу по месту жительства

05122022 с жалобами на покраснение глаз, дискомфорт,

слезотечение и резкое ухудшение зрения На основании жа-

лоб и анамнеза, данных объективного осмотра был постав-

лен диагноз: острый приступ закрытоугольной глаукомы

Назначено лечение: капли пилокарпин + тимолол по 2 кап-

ли 2 р/сут, ацетазоламид по 1 таблетке 1 р/сут Рекомендо-

вана консультация в клинике микрохирургии глаза

В ООО «Центр терапевтической офтальмологии»

(г Москва) 15122022 было проведено дополнительное

обследование пациента, выявлено нарушение микроцир-

куляции на лимбе, уменьшение плотности капиллярной

сети, неравномерные участки наполнения капилляров

по лимбу, артериоло-венозные шунты, наличие сладжей

эритроцитов в просвете капилляров, нарушение артери-

оло-венозного соотношения, локальное штопорообраз-

ное изменение мелких сосудов Проведено ультразвуко-

вое исследование (УЗИ) глазных яблок (В-сканирование)

16122022, в заключении указано на выраженную деструк-

цию стекловидного тела, наличие диффузных мелкоточеч-

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

ных включений в виде взвеси (экссудата), признаки задней

отслойки стекловидного тела, кольцо Вейса Правый глаз

(OD) – отек сосудистой оболочки, на периферии отслой-

ка сосудистой оболочки (ОСО) до 1 мм Левый глаз (OS) —

на крайней периферии неравномерный отек сосудистой

оболочки На основании полученных данных был постав-

лен диагноз: увеит Были назначены меглюмина натрия

сукцинат внутривенно капельно, глюкокортикостероиды (в

виде глазных капель) На фоне дезинтоксикационной тера-

пии состояние улучшилось уже после первой капельницы,

прошла заторможенность, улучшилось зрение

В общем анализе крови пациента от 12122022: ге-

моглобин 148 г/л, эритроциты 4,70×10

/л, тромбоци-

ты 342,00×10

/л, лейкоциты 11,78×10

/л, лимфоциты

4,14×10

/л, базофилы 0,08×10

/л, скорость оседания эри-

троцитов (СОЭ) 19 мм/ч

Биохимическое исследование крови от 13122022: кре-

атинин 128 (норма до 127) мкмоль/л, мочевина 10 (норма

до 8,1) ммоль/л, триглицериды 4,33 ммоль/л

На электрокардиограмме сердца от 15122022: ритм

синусовый, правильный, ЧСС 78 в 1 мин, нормальное поло-

жение электрической оси сердца Заключение: патологии

не выявлено

Консультирован иммунологом 21122022 Данные им-

мунного статуса от 11012023 (ООО «Центр терапевтиче-

ской офтальмологии», Москва) представлены в таблице

Установлен диагноз: хроническая герпетическая инфек-

ция, обострение Вторичное иммунодефицитное состояние

по Т-клеточному звену?

Иммунолог расценил данные серологического обследо-

вания на вирусы от 13122022 как активацию герпетиче-

ской инфекции (см таблицу) После получения результатов

анализов было назначено лечение: интерферон α в свечах

по 3 млн МЕ/сут, валацикловир по 1 г 3 р/сут, индометацин

в свечах В период реконвалесценции повторно проведе-

ны исследования на герпетическую инфекцию: показатели

нормализовались

Повторно проведено УЗИ глазных яблок 11012023,

установлена положительная динамика состояния обо-

их глаз (OU): передняя камера средней глубины (3,52 мм),

включения на передней капсуле хрусталика, угол передней

камеры открыт, профиль радужки выровнялся, контакт

Таблица. Результаты лабораторных анализов пациента П.

Анализ Показатель Результат Норма

Интерфероновый статус Индуцированный интерферон (ИФН-α), пг/мл 166 100–500

Индуцированный интерферон (ИФН-γ), пг/мл 3689 100–2000

Спонтанный интерферон (ИФН-α), пг/мл <1 <50

Спонтанный интерферон (ИФН-γ), пг/мл 2 <100

Сывороточный интерферон, пг/мл 3 <10

Иммунный статус Лейкоциты, ×10

/л 9,60 3,90–9,20

Лимфоциты, % 60,90 20,00–46,00

Лимфоциты, ×10

/л 5,85 1,24–3,05

Т-лимфоциты (CD3

), % 88,72 56,00–86,00

Т-лимфоциты (CD3

), ×10

/л 5,19 0,70–2,70

Т-хелперы (CD3/4

), % 42,14 33,00–58,00

Т-хелперы (CD3/4

), ×10

/л 2,47 0,40–1,60

T-цитотоксические (CD3/8

), % 43,85 13,00–39,00

T-цитотоксические (CD3/8

), ×10

/л 2,57 0,20–1,10

Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8, отн. ед. 0,96 1,50–2,00

Дубль-клетки CD4

/CD8

% 1,61 <1,00

Дубль-клетки CD4

/CD8

, ×10

/л 0,09 <0,010

NK-клетки (CD16/56

), % 4,96 5,00–26,00

NK-клетки (CD16/56

), ×10

/л 0,29 0,08–0,70

T-клетки NK (CD3/16/56

), % 5,80 1,00–5,00

T-клетки NK (CD3/16/56

), ×10

/л 0,34 0,01–0,18

B-лимфоциты (CD19

), % 5,78 5,00–22,00

B-лимфоциты (CD19

), ×10

/л 0,34 0,08–0,60

Иммуноглобулин M (IgM), г/л 3,20 0,40–2,30

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика

сохраняется, цилиарное тело прилежит, выраженная дис-

трофия по периферии сетчатки сохраняется

В-сканирование OS: оболочки прилежат, неравномер-

ный отек сосудистой оболочки уменьшился, сохраняется

выраженная деструкция стекловидного тела, задняя ОСО

В общем анализе крови от 26012023 сохранялся лей-

коцитоз 12,99×10

/л, лимфоцитоз 43,0%, СОЭ (по Панчен-

кову) 39 мм/ч

После обращения к врачу-инфекционисту назначено

и проведено серологическое исследование на определе-

ние титра спе ци фических антител к возбудителю ГЛПС ме-

тодом реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

(31032023 г), выявлен титр антител в разведении —

1:4096 (в норме титр не определяется), что подтверждает

недавно перенесенную хантавирусную инфекцию

Титр спе ци фических антител к возбудителю ГЛПС по-

сле перенесенной инфекции со временем постепенно сни-

жается и остается пожизненно на невысоких значениях

1:64 — 1:128

 Проведена диа гностика методом полиме-

разной цепной реакции (ПЦР) 25032023 (см таблицу),

обнаружен вирус Эпштейна — Барр — 1,8×10

копий/10

эпителиальных клеток при норме 0

обсуждение

Диагноз ГЛПС не всегда легко поставить в начальном

периоде заболевания, так как симптомы схожи с проявле-

ниями ОРВИ В олигоурическом периоде, как правило, нет

сложностей с постановкой диагноза Но в данном случае

пациент не предъявлял жалобы на снижение диуреза Па-

циент отметил снижение диуреза в течение одних суток,

но не придал этому значения и не сообщил об этом врачам

Основные жалобы были связаны лишь с ухудшением зре-

ния, поэтому изначально больной обратился к офтальмо-

Клинические рекомендации Мин здрава России «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых» (Электронный ресурс) URL: https://antimicrobnet/wp-

content/uploads/GLPS-u-vzroslykhpdf (дата обращения: 20012024 г)

логу При сборе анамнеза офтальмологом жалобы на про-

явления интоксикационного синдрома были расценены

как перенесенное респираторное заболевание, осталь-

ные жалобы врач проигнорировал, характер течения забо-

левания не вызвал у него настороженности в отношении

возможного наличия у больного острого инфекционно-

го заболевания Легкое течение ГЛПС с незначительным

повышением уровня мочевины и креатинина, быстрое

восстановление диуреза в олигоурическом периоде так-

же не обратило на себя внимание специалистов Однако

при правильном сборе анамнеза с уточнением эпидемио-

логических данных (проживает в частном доме в Тульской

области — эндемичном регионе по ГЛПС) и изучении ла-

бораторных данных заподозрить ГЛПС было возможно

По результатам серологического исследования у па-

циента было выявлено повышение содержания IgМ

и IgG к герпесвирусам, которое иммунолог расценил

как активацию хронической герпетической инфекции,

но в данном случае показатели можно интерпретиро-

вать и как неспе ци фический иммунный ответ на ханта-

вирус [12], что и было подтверждено результатами по-

вторных анализов нашего пациента на герпесвирусные

инфекции: в период реконвалесценции все показате-

ли были в норме

В научных источниках описаны особенности иммунного

ответа у пациентов с ГЛПС с поражением глаз (по статисти-

ке, около 25% пациентов имеют клинические проявления

поражения глаз), в острый период ГЛПС у больных с раз-

личными поражениями органа зрения определяется вто-

ричный транзиторный иммунодефицит, выражающийся

в снижении числа В-лимфоцитов (СD19

), повышении чис-

ла Т-супрессорных/цитотоксических (CD8

) и киллерных

(CD16

) Т-лимфоцитов, дисиммуноглобулинемии [13, 14]

Такие же результаты были получены и у нашего пациента

(см таблицу)

Окончание таблицы

Анализ Показатель Результат Норма

Серологическое

обследование на вирусы

13.12.2022

IgG к вирусу простого герпеса типов 1, 2 (количественно), Ед/мл 140,90 >22,00 (антитела обнаружены)

IgM к вирусу простого герпеса типов 1, 2 (полуколичественно), АЕ/мл 1,40 >1,10 (антитела обнаружены)

IgG к цитомегаловирусу (полуколичественно), АЕ/мл 220,80 >15,00 (антитела обнаружены)

IgM к цитомегаловирусу (полуколичественно), АЕ/мл 0,14 >1,00 (антитела обнаружены)

Токсоплазма IgG (количественно), МЕ/мл 1,90 1,60–3,00 (результат сомнительный)

Токсоплазма IgM (количественно), МЕ/мл 0,14 <0,83 (антитела не обнаружены)

IgG к вирусу Эпштейна — Барр (ядерный антиген) (полуколичественно) 0,40 0–0,50

IgG к вирусу Эпштейна — Барр (капсидный антиген) (количественно) 21,34 0–0,75

IgM к вирусу Эпштейна — Барр (капсидный антиген) (количественно) 1,80 >1,00 (антитела обнаружены)

Титр спе ци фических антител к возбудителю ГЛПС (РНИФ) от 31.03.2023 1:4096 0

ПЦР-диа гностика

25.03.2023

Вирус Эпштейна — Барр, соскоб, копий/10

эпителиальных клеток 1,8×10

Цитомегаловирус, соскоб, копий/10

эпителиальных клеток 0 0

Вирус герпеса типа 6, соскоб, копий/10

эпителиальных клеток 0 0

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

Пациент наблюдался последовательно у тера-

певта, офтальмолога, иммунолога и кардиолога

В ООО «Центр терапевтической офтальмологии» пациен-

ту были выполнены УЗИ глазных яблок, внутренних орга-

нов, ЭКГ Окончательный диагноз был поставлен ретро-

спективно (от начала заболевания прошло более 1 мес),

когда уже в период реконвалесценции заболевания паци-

ент обратился за консультацией к инфекционисту На ос-

новании данных анамнеза, клинической картины заболе-

вания, результатов инструментальных и лабораторных,

в том числе серологического, исследований была диа-

гностирована перенесенная ГЛПС легкой степени тяже-

сти (A985)

Заключение

В представленном нами клиническом наблюдении

основные жалобы пациента были только на нарушение

зрения, и офтальмолог, к которому обратился больной,

не полностью собрал анамнез и не был насторожен в от-

ношении острого инфекционного заболевания Инфек-

ционист ретроспективно быстро выяснил из анамнеза,

что нарушению зрения предшествовал интоксикаци-

онный синдром (повышение температуры, выраженная

слабость, тошнота и рвота), геморрагический синдром

(высыпания на коже, инъекция сосудов склер) и реналь-

ный синдром (олигоурия, повышение уровня креатинина

и мочевины в крови) Но, к сожалению, при обследова-

нии другими специалистами проявления интоксикацион-

ного, геморрагического и ренального синдромов не были

учтены в комплексе клинических проявлений Непра-

вильная интерпретация клинической картины заболева-

ния привела к некорректной оценке иммунного статуса

и ошибочной диа гностике активации герпетической ин-

фекции

Данное клиническое наблюдение показывает важ-

ность знания эпидемиологии, клиники и патогенеза

хантавирусной инфекции, поскольку ее возбудители

широко распространены на территории РФ, а заболе-

вание имеет разнообразную клиническую симптома-

тику Лишь при комплексном учете всех жалоб, сим-

птомов и динамики заболевания, данных специальных

лабораторных исследований, проведении тщательной

дифференциальной диа гностики врач любой специаль-

ности может заподозрить инфекционное заболевание,

в частности ГЛПС

Литература

1. Echterdiek F., Kitterer D., Alscher М.D. et al. Clinical course of hantavirus-induced

nephropathia epidemica in children compared to adults in Germany—analysis of 317

patients. Pediatr Nephrol. 2019;34(7):1247–1252. DOI: 10.1007/s00467-019-04215-9.

2. Tariq M., Kim D.M. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome: Literature Review,

Epidemiolog y, Clinical Picture and Pathogenesis. Infect Chemother. 2022;54(1):1–19.

DOI: 10.3947/ic. 2021.0148.

3. Romero M.G., Anjum F. Hemorrhagic Fe ver Renal Syndrome . In: StatPearls [Internet].

Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 32809495.

4. Salehi-Vaziri M., Sarvari J., Mansurnejadan M. et al. Evidence of Hantavirus

circulation among municipal street sweepers, southwest of Iran. Virusdisease.

2021;32(2):251–254. DOI: 10.1007/s13337-021-00694-3.

5. Савицкая Т.А., Иванова А.В., Чумачкова Е.А. идр. Обзор ханта вирусных ин-

фекций в мире, эпидемиологической сит уации по геморрагической лихорадке

спочечным с индромом вРосси йской Федерации в2021 г. ипрогноз на2022 г. Про-

блемы особо опасных инфекций. 2022;2:54–63. [Savitskaya T.A., IvanovaA.V., Chu-

machkova E.A. et al. Review of hantavirus infections in the world, the epidemiological

situation of hemorrhagic fever with renal syndrome in the Russian Federation in 2021

and forecast for 2022. Problems of Particularly Dangerous Infections. 2022;2:54–63 (in

Rus s.)]. DOI: 10.21055/0370-1069-2022-2-54-63.

6. Grzybek M., Tołkacz K., Sironen T. et al. Zoonotic Viruses in Three Species of Voles

from Poland. Animals (Basel). 2020;10(10):1820. DOI: 10.3390/a ni10101820.

7. Иванис В.А., Маркелова Е.В., Перевертень Л.Ю. Иммунологические аспекты на-

рушения гомеоста за убольны х геморраги ческой лихора дкой спочечным синдро-

мом. Успехи современного естествознания. 2003;8:51–52. [Ivanis V.A., Markelova

E.V., Pereverten L.Yu. Immunological aspects of homeostasis disturbances in patients

with hemorrhagic fever with renal syndrome. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya.

2003;8:51–52 (in Russ.)].

8. Азнабаев Б.М. Нарушение микроциркуляции макулярной зоны сетчатки упа-

циента, перенесшего геморрагическую лихора дку спочечным синдромом подан-

ным ОКТ-ангиографии макулы. Саратовский научно-медицинский журнал.

2018;14(4):880. [Aznabaev B.M. Violation of microcirculation of the macular zone of

the retina in a patient who suffered hemorrhagic fever with renal syndrome according

to OCT angiography of the macula. Saratov Journal of Medical Scientific Research.

2018;14(4):880 (in Russ.)].

9. Cho I.H., Chang J.H., Choo E.J. Bilateral simultaneous angle-closure glaucoma

associated with septic condition of Korean hemorrhagic fever (KHF). J Glaucoma.

2015;24(1):81–83. DOI: 10.1097/IJG.0b013e318287ac5d.

10. Baillieul A., Le T.L., Rouland J.F. Acute angle-closure glaucoma with choroidal

effusion revealing a hantavirus infection: Description of ultrasound biomicroscopy

imagery and optical coherence tomography Visante. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1):NP4–

NP8. DOI: 10 .1177/112067211985 8895.

11. Батыршин Р.А., Мурзабаев Х.Х., Батыршина Г.Ф., Идрисова Л.Р. Характеристи-

ка некоторых показателей имму нного статуса больных споражением глаз приге-

моррагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Баш-

кортостана. 2018;13(1)(73):75–77. [Batyrshin R.A., Murzabaev H.H., Batyrshina G.F.,

Idrisova L.R. Characteristics of some indicators of the immune status of patients with

eye damage in hemorrhagic fever with renal syndrome. Bashkortostan Medical Journal.

2018;13(1)(73):75–77 (in Russ.)].

12. Фазылов В.Х., Ахиева Л.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика ге-

моррагической лихорадки спочечным синдромом (ГЛПС). Современные пробле-

мы науки иобразования. Медицинские науки. 2012;5. (Электронный ресурс.) URL:

https://science-education.ru/ru/article/view?id=7091. (дата обращения: 12.03.2024)

[Fazylov V.H. Akhieva L.Y. Clinical and immunological characteristics of hemorrhagic

fever with renal syndrome (HFRS). Modern problems of science and education. Medical

Sciences Section. 2012;5. (Electronic resource.) URL: https://science-education.ru/ru/

article/view?id=7091 (access date: 12.03.2024) (in Russ.)].

13. Hautala N., Partanen T., Kubin A.M. et al. Central Nervous System and Ocular

Manifestations in Puuma la Hantavirus Infection. Viruses. 2021;13(6):10 40. DOI:

10.3390/v13061040.

14. Lebecque O., Mulquin N., Dupont M. Cytotoxic lesion of the corpus callosum

caused by Puumala hantavirus infection. J Belg Soc Radiol. 2 019;103(1):11. DOI: 10.533 4/

jbsr.1616.

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

https://t.me/med1917

РМЖ, 2024 № 5

Междисциплинарная медицина: fortius communiter

Трудный пациент

Метастазы в кожу: клинические наблюдения

Р.В. Саранюк

, Т.А. Гостева

, Е.В. Илюхина

КРОО «Общество интегративной дерматологии», Курск

ООО «Курчатовский центр современной медицины», Курчатов

ОГБУЗ «Старооскольcкий кожно-венерологический диспансер», Старый Оскол

РЕЗЮМЕ

Количество пациентов с онкологическими заболеваниями во всем мире неуклонно растет, что представляет собой серьезную

медико-социальнуюпроблему.Своевременнаядиагностиказлокачественныхновообразований(ЗНО)играетопределяющуюроль

всохранениижизнииздоровьяпациентов.ПомимоопасностисамогоЗНО,егометастазыпредставляютсерьезнуюугрозужизни

пациентовизначительноуменьшаютшансынавыздоровление.Метастазированиевкожувстречаетсяпривсехонкологических

заболеваниях,но, как правило, редко. В большинстве случаев такие метастазы возникают вследствиетяжело протекающего

онкологическогопроцесса.КрайнередкометастазывкожубываютединственнымпризнакомЗНО.Знаниеклиническойкартины

метастазовразличныхзлокачественныхопухолейвкожуможетбытьполезноклиницистамврутиннойпрактикедлявыбора

правильнойтактики веденияпациента.Внастоящейстатьепредставленыклинические наблюденияметастазированиявкожу

ракамолочнойжелезыимеланомы.

Ключевые слова:метастазы,метастазирование,меланома,ракмолочнойжелезы,голова,шея,кожа.

Для цитирования:СаранюкР.В.,ГостеваТ.А.,ИлюхинаЕ.В.Метастазывкожу:клиническиенаблюдения.РМЖ.2024;5:38–40.

ABSTRACT

Cutaneous metastases: case studies

R.V. Saranyuk

, T.A. Gosteva

, E.V. Ilyukhina

Kursk RegionalPublicOrganization"Societyfor IntegrativeDermatology",Kursk

KurchatovCenterforModernMedicineLLC,Kurchatov

"StarooskolskySkinandVenereologicalDispensary",StaryOskol

Thenumberofpatientswithcancerworldwide is steadily increasing, which is aseriousmedicalandsocial problem. Timely diagnosis of

malignanttumors(MT)playsacrucialroleinpreservingthelifeandhealthofpatients.

Despite the danger of the MT itself, its metastases pose a serious threat to the patient live and significantly reduce the recovery

chances.Metastasistotheskinoccursinalloncologicaldiseasesbutrarely,asarule.Inmostcases,suchmetastasesoccurasaresult

ofasevereoncologicalprocess.Extremelyrarely,cutaneousmetastasesaretheonlysignofMT.Awarenessconcerningthecutaneous

metastasesclinicalpictureofvariousMTcanbeusefulforcliniciansinroutinepracticetochoosetherighttreatmenttacticsforpatient

management.

Thisarticlepresentsthecasestudiesonthecutaneousmetastasisfrombreastcancerandmelanoma.

Keywords:metastases,metastasis,melanoma,breastcancer,head,neck,skin.

For citation:SaranyukR.V.,GostevaT.A.,IlyukhinaE.V.Cutaneousmetastases:casestudies.RMJ.2024;5:38–40.

ВВедение

Метастазы в кожу — следствие прямого распростра-

нения злокачественного новообразования (ЗНО) Несмо-

тря на то, что кожа является самым большим органом

нашего тела, метастазирование в нее происходит нечасто,

в большинстве случаев — в поздней стадии патологиче-

ского процесса Онкологические заболевания внутренних

органов могут сопровождаться выраженной клинической

картиной в зависимости от локализации Тем не менее ме-

тастазы в кожу могут быть единственным признаком ЗНО

Ниже представлены клинические наблюдения метастази-

рования ЗНО различной локализации в кожу

клиническое наблюдение 1

Мужчина, 68 лет, обратился с жалобами на опухолевид-

ное образование кожи спины, контактную кровоточивость

образования, зуд Известно, что ранее пациенту проведе-

но хирургическое лечение меланомы спины Направлен

для дообследования и определения дальнейшей тактики

лечения в ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспан-

сер», г Белгород

Локальный статус: на коже центральной части спины

справа определяются множественные узлы черного цвета

диаметром 0,3–0,7 см, с четкими границами, возвыша-

ющиеся над уровнем кожи Эрозивно-язвенные дефекты

не отмечаются Элементы располагаются преимуществен-

но в области послеоперационного рубца При пальпации

элементы безболезненны, умеренной плотности (рис 1, 2)

Выполнена эксцизионная биопсия образований кожи

Гистологическое исследование биоптата: смешаннокле-

точная меланома с изъязвлением, толщиной 2 мм

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): по гистоло-

гической картине и иммунофенотипу (коэкспрессия SOX10

иHMB45) — смешанноклеточная пигментная меланома

Проведено общее клиническое обследование

Электрокардиографическое исследование: ритм сину-

совый с частотой сердечных сокращений 89 в 1 мин, элек-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 34 / 54 5 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3067_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3071_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3074_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3077_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3080_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3087_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3088_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3090_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3091_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3092_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3095_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf