Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Тактика ведения пациента в терапии : практическое руководство / под ред. А.
И. Мартынова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. ― 320 с. ― (Серия "Тактика ведения
пациента"). - DOI: 10.33029/9704-7162-3-TER-2023-1-320. - ISBN 978-5-9704-
7162-3.
2
Оглавление
Участники издания…3
Предисловие…4
Список сокращений и условных обозначений…6
Глава 1. Анемия железодефицитная…10
Глава 2. Анафилактический шок…17
Глава 3. Артериальная гипертензия…26
Глава 4. Боль в спине…63
Глава 5. Бронхиальная астма…73
Глава 6. Внебольничная пневмония у взрослых…93
Глава 7. Гипотиреоз…103
Глава 8. Гематурия…111
Глава 9. Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит,
бессимптомная бактериурия) …120
Глава 10. Ишемическая болезнь сердца…130
Глава 11. Миокардит…147
Глава 12. Остеопороз…156
Глава 13. Остеоартроз…170
Глава 14. Острый коронарный синдром…179
Глава 15. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт
и транзиторная ишемическая атака у взрослых)…192
Глава 16. Отечный синдром…208
Глава 17. Подагра…218
Глава 18. Ревматоидный артрит…228
Глава 19. Сахарный диабет…242
Глава 20. Тромбоэмболия легочной артерии…263
Глава 21. Хроническая обструктивная болезнь легких…283
Глава 22. Хроническая болезнь почек…301
Глава 23. Хроническая сердечная недостаточность…315
Глава 24. Язвенная болезнь…326
Глава 25. Язвенный колит…337
Приложения…350
Список литературы…381
Клинические рекомендации и доказательная медицина…399
Без права продажи, без права рекламы @orda_air
3
Участники издания
Главный редактор
Мартынов Анатолий Иванович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН,
президент Российского научного медицинского общества терапевтов
Авторский коллектив
Акатова Евгения Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры
госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Архипов Евгений Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»
Минздрава России
Балеева Лариса Васильевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры
кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки
специалистов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Васюк Юрий Александрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой госпитальной терапии № 1, проректор по связям с регионами, ученый
секретарь ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Галеева Зульфия Марселевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки
специалистов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Йылмаз Татьяна Сергеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Камалов Гадель Маратович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
кардиологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки
специалистов ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Камашева Гульнара Рашитовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ»
Минздрава России
Касимова Любовь Николаевна — шеф-редактор ВШОУЗ-КМК (Высшая школа
организации управления здравоохранением — комплексный медицинский консалтинг),
ассистент кафедры общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Панченкова Людмила Александровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры
госпитальной терапии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
4
Степанов Роберт Михайлович — врач-терапевт, врач-профпатолог, зав. отделением
платных услуг АО «Городская клиническая больница № 12» г. Казани, аспирант кафедры
общей гигиены ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России
Тимофеева Ксения Сергеевна — ассистент кафедры ФОКМ Института фундаментальной
медицины и биологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Хамидова Хадижат Ахмедовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры
госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Предисловие
Предисловие
Уважаемые коллеги, в настоящее время основным документом, которым должен
руководствоваться в повседневной практике врач, являются клинические рекомендации,
подготовленные с учетом последних достижений зарубежной и отечественной
медицины группами экспертов, представляющих различные профессиональные
объединения специалистов. Проекты клинических рекомендаций размещаются на
сайтах, затем обсуждаются на съездах профессиональных сообществ и после этого
утверждаются Минздравом России. Однако практикующие врачи столкнулись с
определенными трудностями при освоении информации, содержащейся в этих
рекомендациях. Их объем составляет чаще всего от 60 до 160 страниц. Заболеваний
много, появляются современные методы обследования и лечения, что обусловливает
необходимость каждые 3 года обновлять клинические рекомендации по каждой
нозологии. Врачу, особенно работающему в поликлинике в условиях дефицита времени,
трудно в кратчайшие сроки осваивать такой большой объем информации. Поэтому наши
зарубежные коллеги, в частности Европейское кардиологическое общество, понимая
сложившуюся ситуацию, стали наряду с полными текстами рекомендаций выпускать
краткие варианты, которые пользуются большой популярностью у специалистов.
Наши профессиональные сообщества переняли этот опыт и на основе полнотекстовых
российских клинических рекомендаций стали создавать их краткие варианты. Минздрав
России поддержал эту инициативу, такие алгоритмы рекомендаций стали широко
использоваться в нашей стране. Они позволяют врачу оперативно сориентироваться в
той или иной патологии и страхуют его от ошибок. Авторский коллектив провел большую
работу, и ее результатом стало создание такой последовательности действий, которая
может существенно облегчить быструю ориентацию врача на современном уровне в
разных разделах внутренней патологии. Эту работу поддержали различные издательства.
Одним из первых было издательство «ГЭОТАР-Медиа», которое представило серию
руководств «Тактика ведения пациента».
Вы держите в руках очередное издание, которое подготовлено при поддержке
Российского научного медицинского общества терапевтов. Оно включает определение
заболевания и пошаговый вариант работы с пациентом. Предложены алгоритмы
выявления предрасположенности к заболеваниям и факторов риска, методы диагностики
5
и показания для госпитализации. Приведены также критерии для направления пациента
на консультацию к узкому специалисту, реабилитацию, указаны меры профилактики
рецидивов и прогрессирования заболевания.
Авторы издания надеются, что книга вызовет интерес у практикующих врачей. Успешной
вам работы!
Президент Российского научного
медицинского общества терапевтов,
академик Российской академии наук,
профессор А.И. Мартынов
6
Список сокращений и условных обозначений
♠
— торговое название лекарственного средства
℘
— лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
АБП — антибактериальный препарат
АБТ — антибактериальная терапия
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АКШ — аортокоронарное шкнтирование
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АПФ — ангиотензин-превращающий фермент
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АТ — антитело
АФС — антифосфолипидный синдром
АШ — анафилактический шок
БА — бронхиальная астма
БПВП — базисный противовоспалительный препарат
БРА — блокатор рецепторов ангиотензина II
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВП — внебольничная пневмония
ВТЭО — венозное тромбоэмболическое осложнение
ГИБП — генно-инженерный биологический препарат
ГК — глюкокортикоид
ГПП — глюкагоноподобный пептид
ДАД — диастолическое давление
7
ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор
ДДАХ — длительно действующий антихолинергик
ДДБА — длительно действующий â
2
-агонист
ДИ — доверительный интервал
ДПИ — дозированный порошковый ингалятор
ЕОК — Европейское общество кардиологов
ЖДА — железодефицитная анемия
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИГК — ингаляционный глюкокортикоид
ИМ — инфаркт миокарда
ИМП — инфекция мочевыводящих путей
ИМТ — индекс массы тела
иНГЛТ — ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2-го типа
ИПП — ингибитор протонной помпы
КДБА — короткодействуюший â
2
-агонист
КОЕ — колониестимулирующая единица
КТ — компьютерная томография
ЛЖ — левый желудочек
ЛПВП — липопротеид высокой плотности
ЛПНП — липопротеид низкой плотности
ЛС — лекарственное средство
МНО — международное нормализованное отношение
МПК — минеральная плотность кости (костной ткани)
МРТ — магнитно-резонансная томография
8
НПВП — нестероидный противовоспалительный препарат
ОА — остеоартроз
ОАК — общий анализ крови
ОКС — острый коронарный синдром
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОФВ
1
— объем форсированного выдоха за 1 с
ОШ — отношение шансов
ПЖ — поджелудочная железа
ПСВ — пиковая скорость выдоха
РА — ревматоидный артрит
САД — систолическое артериальное давление
СД — сахарный диабет
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СН — сердечная недостаточность
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание
Т
4
— тироксин
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТТГ — тиреотропный гормон
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УДД — уровень достоверности доказательств
УЗИ — ультразвуковое исследование
УУР — уровень убедительности рекомендаций
9
ФВ — фракция выброса
ФЖЕЛ — функция жизненной емкости легких
ФК — функциональный класс
ХБП — хроническая болезнь почек
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЩЖ — щитовидная железа
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография (эхокардиограмма)
ЭФГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ — язвенная болезнь
ЯК — язвенный колит
CРБ — C-реактивный белок
HbA
1C
— гликированный гемоглобин
MRSA — метициллин-резистентный Staphylococcus aureus
10
Глава 1. Анемия железодефицитная
Железодефицитная анемия (ЖДА) — клинико-гематологический синдром,
характеризующийся анемией [снижение уровня гемоглобина <130 г/л у мужчин и 120
г/л у женщин (существует две нормы для женщин: <120 г/л у женщин вне беременности
и <110 г/л во время беременности)] и дефицитом железа (снижение TSat <16% и
концентрации ферритина <30 мкг/л или нг/мл). Поскольку TSat — расчетный
показатель, зависящий от уровня сывороточного железа, критерием ЖДА также является
низкий уровень сывороточного железа.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
• D50.
o D50.9.
• Е61.1.
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов
риска
№
Чек-лист
Да
Нет
1
Менструации, во время которых приходится каждый час менять прокладку и
которые длятся >7 дней
2
Беременность и грудное кормление
3
Патологическое хроническое кровотечение
4
Вегетарианство/веганство
5
Употребление продуктов, связывающих железо и снижающих его всасывание
в кишечнике (соли фитиновой кислоты в пресном тесте из цельнозерновой
муки, в хлебных злаках; оксалаты свежих овощей, особенно ревеня, шпината,
щавеля; фосфобелки яиц, полифенольные соединения кофе и чая,
лактоферрин молока, консервант этилендиаминтетрауксусная кислота в
составе газированных напитков, приправ, соусов и майонезов)
6
Прием антибиотиков, антацидных препаратов, блокаторов протонной
помпы, Н
2
-блокаторов
7
Болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [целиакия, язвенная болезнь
(ЯБ), воспалительная патология кишечника, опухоли, дивертикулез, парази-
тарные инвазии и др.]
8
Патология мочевой системы (геморрагический цистит, мочекаменная
болезнь, гломерулонефрит)
9
Индекс массы тела (ИМТ) ≥25
10
Регулярные занятия спортом
Шаг 2. Диагностика и лечение
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана