Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
рекомендуются прекращение курения,
психологическая поддержка и
выполнение программ по прекращению
курения
* Одна единица употребления алкоголя равна 10 мл (8 г) чистого спирта, что
соответствует 125 мл вина или 250 мл пива
Специфическая профилактика
Шкала Systematic COronary Risk Evaluation
Клинический инструмент
для оценки риска первого
смертельного ССЗ в
течение 10 лет
Проводить оценку риска по шкале Systematic COronary Risk
Evaluation рекомендовано у бессимптомных лиц старше 40
лет без анамнеза ССЗ, СД, ХБП, семейной
гиперхолестеринемии или повышения холестерина ЛПНП
>4,9 ммоль/л
Источник: http://www.heartscore.org/ru_RU.
Шкала Systematic COronary Risk Evaluation позволяет оценить 10-летний риск развития
первого фатального события, ассоциированного с атеросклерозом, в зависимости от
возраста, пола, статуса курения, уровня общего холестерина и САД.
Неообходимо минимизировать влияние модифицируемых факторов, определяющих
сердечно-сосудистый риск у больных АГ. При АГ обязательно диспансерное наблюдение.
Приложение 10. ШКАЛА SCORE
52
Шаг 11. Диспансерное наблюдение
Алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ с контролируемым АД на фоне
приема антигипертензивных лекарственных препаратов
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
53
Заболевание,
состояние
Регулярность
профилактических
посещений
Рекомендуемые вмешательства и
методы исследования во время
профилактических посещений
АГ 1-й степени без
поражения органов-
мишеней, ССЗ,
цереброваскулярной
болезни и ХБП
Не менее одного раза в год
при контроле АД на уровне
целевых значений. При
стабильном течении
возможно наблюдение в
отделении/кабинете
медицинской профилактики.
• Сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на
наличие, характер и
выраженность боли в
грудной клетке и одышки
при физической нагрузке,
эпизодов кратковременной
слабости в конечностях,
онемения половины лица
или конечностей, об
объеме диуреза.
• Уточнение факта и
характера приема
антигипертензивных
препаратов.
• Уточнение факта приема
гиполипидемических,
антиагрегантных и
гипогликемических
препаратов при наличии
показаний.
•
При рефрактерной АГ 1–2-й
степени пациент
наблюдается у врача-
кардиолога; при отсутствии
возможности наблюдения у
врача-кардиолога — у врача-
терапевта/участкового врача
• Опрос и краткое
консультирование по
поводу курения, характера
питания, физической
активности — измерение
АД при каждом посещении.
• Анализ данных домашнего
мониторирования АД.
• Общий осмотр и
объективное обследование,
включая пальпацию
периферических сосудов и
аускультацию
подключичных, сонных,
почечных и бедренных
артерий, измерение ИМТ и
окружности талии при
каждом посещении.
• Глюкоза плазмы крови
натощак не реже одного
раза в год (допускается
экспресс-метод).
54
• Общий холестерин не реже
одного раза в год
(допускается экспресс-
метод).
• Оценка суммарного
сердечно-сосудистого риска
по шкале Systematic
COronary Risk Evaluation.
• Холестерин ЛПНП, ЛПВП,
триглицериды в сыворотке
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
АГ 1-й степени без
поражения органов-
мишеней, ССЗ,
цереброваскулярной
болезни и ХБП
Не менее одного раза в год
при контроле АД на уровне
целевых значений. При
стабильном течении
возможно наблюдение в
отделении/кабинете
медицинской профилактики.
При рефрактерной АГ 1–2-й
степени пациент
наблюдается у врача-
кардиолога; при отсутствии
возможности наблюдения у
врача-кардиолога — у врача-
терапевта/ участкового
врача
• Калий и натрий сыворотки
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Креатинин сыворотки (с
расчетом СКФ при взятии
под диспансерное
наблюдение, далее по
показаниям, но не реже
одного раза в 2 года).
• Анализ мочи на
микроальбуминурию при
взятии под диспансерное
наблюдение, далее по
показаниям, но не реже
одного раза в 2 года.
• ЭКГ в 12 отведениях с
расчетом индекса
Соколова–Лайона и
корнельского показателя не
реже одного раза в год.
• ЭхоКГ с определением
индекса массы миокарда
ЛЖ и диастолической
функции при взятии под
диспансерное наблюдение,
в последующем по
показаниям, но не менее
одного раза в 2 года при
отсутствии достижения
целевых значений АД и
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
55
наличии признаков
прогрессирования
гипертрофии ЛЖ по
данным расчета индекса
Соколова–Лайона и
корнельского показателя.
• Дуплексное сканирование
сонных артерий у мужчин
старше 40 лет, женщин
старше 50 лет при ИМТ >30
кг/м
2
и более и общем
холестерине >5 ммоль/л и
более при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 3 года с
целью определения
толщины комплекса
интима–медиа и наличия
атеросклеротических
бляшек*.
• Измерение скорости
пульсовой волны на
каротидно-феморальном
участке артериального
русла при взятии под
диспансерное наблюдение,
в последующем по
показаниям, но не реже
одного раза в 3 года при
отсутствии достижения
целевых значений АД*.
• Корректировка терапии
(при необходимости).
• Объяснение пациенту
и/или обеспечение его
памяткой по алгоритму
неотложных действий при
жизнеугрожающем
состоянии, вероятность
развития которого у
пациента наиболее высока
АГ 2–3-й степени с
поражением органов-
мишеней, но без ССЗ,
Не менее двух раз в год
• Сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на
наличие, характер и
выраженность боли в
56
цереброваскулярной
болезни и ХБП
грудной клетке и одышки
при физической нагрузке,
эпизодов кратковременной
слабости в конечностях,
онемения половины лица
или конечностей, об
объеме диуреза.
• Уточнение факта и
характера приема
антигипертензивных
препаратов.
• Уточнение факта приема
гиполипидемических,
антиагрегантных и
гипогликемических
препаратов при наличии
показаний.
АГ 2–3-й степени с
поражением органов-
мишеней, но без ССЗ,
цереброваскулярной
болезни и ХБП
Не менее двух раз в год
• Опрос и краткое
консультирование по
поводу курения, характера
питания, физической
активности — измерение
АД при каждом посещении.
• Анализ данных домашнего
мониторирования АД.
• Общий осмотр и
объективное обследование,
включая пальпацию
периферических сосудов и
аускультацию
подключичных, сонных,
почечных и бедренных
артерий, измерение ИМТ и
окружности талии при
каждом посещении.
• Гемоглобин и/или
гематокрит при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Глюкоза плазмы натощак
не реже одного раза в год
(допускается экспресс-
метод).
• Общий холестерин не реже
одного раза в год
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
57
(допускается экспресс-
метод).
• Холестерин ЛПНП, ЛПВП,
триглицериды в сыворотке
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Калий и натрий сыворотки
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Мочевая кислота сыворотки
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям.
• Креатинин сыворотки (с
расчетом СКФ) при взятии
под диспансерное
наблюдение, далее по
показаниям, но не реже
одного раза в 2 года.
• Анализ мочи на
микроальбуминурию при
взятии под диспансерное
наблюдение, далее по
показаниям, но не реже
одного раза в 2 года.
• ЭКГ в 12 отведениях с
расчетом индекса
Соколова–Лайона и
корнельского показателя не
реже одного раза в год.
• ЭхоКГ с определением
индекса массы миокарда
ЛЖ и диастолической
функции при взятии под
диспансерное наблюдение,
в последующем по
показаниям, но не реже
одного раза в год при
отсутствии достижения
целевых значений АД и
наличии признаков
прогрессирования
гипертрофии ЛЖ по
58
данным расчета индекса
Соколова–Лайона и
корнельского показателя.
• Дуплексное сканирование
сонных артерий у мужчин
старше 40 лет, женщин
старше 50 лет при ИМТ >30
кг/м
2
и общем холестерине
>5 ммоль/л при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года с
целью определения
толщины комплекса
интима–медиа и наличия
атеросклеротических
бляшек*.
АГ 2–3-й степени с
поражением органов-
мишеней, но без ССЗ,
цереброваскулярной
болезни и ХБП
Не менее двух раз в год
• УЗИ почек и дуплексное
сканирование почечных
артерий при наличии
обоснованного подозрения
на их патологию*.
• Лодыжечно-плечевой
индекс при наличии
обоснованного подозрения
на стеноз сосудов нижних
конечностей*.
• Консультация окулиста на
предмет наличия
кровоизлияний или
экссудата на глазном дне,
отека соска зрительного
нерва при взятии под
диспансерное наблюдение
и по показаниям.
• Оценка суммарного
сердечно-сосудистого риска
по таблице величины риска
при АГ и по шкале
Systematic COronary Risk
Evaluation (при
интерпретации уровня
риска приоритет отдается
более высокому
показателю).
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
59
• Корректировка терапии
(при необходимости).
• Объяснение пациенту
и/или обеспечение его
памяткой по алгоритму
неотложных действий при
жизнеугрожающем
состоянии, вероятность
развития которого у
пациента наиболее высока
АГ 1–3-й степени с
ССЗ,
цереброваскулярной
болезнью и ХБП
Не менее двух раз в год
• Сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на
наличие, характер и
выраженность боли в
грудной клетке и одышки
при физической нагрузке,
эпизодов кратковременной
слабости в конечностях,
онемения половины лица
или конечностей, об
объеме диуреза.
• Уточнение факта приема
антигипертензивных
препаратов.
• Уточнение факта приема
гиполипидемических,
антиагрегантных и
гипогликемических
препаратов при наличии
показаний.
• Опрос и краткое
консультирование по
поводу курения, характера
питания, физической
активности.
• Измерение АД при каждом
посещении.
• Анализ данных домашнего
мониторирования АД —
уточнение характера
гипотензивной терапии и
терапии по поводу других
ССЗ, цереброваскулярной
болезни и ХБП.
• Общий осмотр и
объективное обследование,
60
включая пальпацию
периферических сосудов и
аускультацию
подключичных, сонных,
почечных и бедренных
артерий, измерение ИМТ и
окружности талии при
каждом посещении.
• Гемоглобин и/или
гематокрит при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Глюкоза плазмы натощак
не реже одного раза в год
(допускается экспресс-
метод).
• Общий холестерин не реже
одного раза в год
(допускается экспресс-
метод).
АГ 1–3-й степени с
ССЗ,
цереброваскулярной
болезнью и ХБП
Не менее двух раз в год
• Холестерин ЛПНП, ЛПВП,
триглицериды в сыворотке
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в 2 года.
• Калий и натрий сыворотки
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не
реже одного раза в год.
• Мочевая кислота сыворотки
при взятии под
диспансерное наблюдение,
далее по показаниям.
• Креатинин сыворотки (с
расчетом СКФ) при взятии
под диспансерное
наблюдение, далее по
показаниям, но не реже
одного раза в год.
• Анализ мочи с
микроскопией осадка и
определением белка в
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана