Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 4114 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

131

Возраст (мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней менопаузой)

Отягощенный семейный анамнез по ССЗ: ИМ или ишемический инсульт у

родственников первой линии, у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет

Дислипопротеидемия: общий холестерин >4,9 ммоль/л и/или холестерин

ЛПНП >3,0 ммоль/л

АГ: АД ≥140/90 мм рт.ст.

СД: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных

измерениях, и/или HbA

≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки

либо при случайном определении ≥11,1 ммоль/л

Курение: ежедневное выкуривание по крайней мере одной сигареты и более

Низкая физическая активность: ходьба в умеренном или быстром темпе <30

мин в сутки

Ожирение: ИМТ 30 кг/м

и более

Психоэмоциональное напряжение: стресс, тревога

Шаг 2. Диагностика

Донозологическая диагностика

Первичное обследование Оценка жалоб Наличие болевого синдрома в грудной клетке

должно прежде всего настораживать в отношении приступов стенокардии, затем

следует искать другие заболевания, которые могут давать сходную симптоматику. При

опросе пациента о жалобах (клиническая картина стенокардии) и других клинических

проявлениях ИБС врачом может быть использован опросник Роуза для выставления

предварительного диагноза ИБС. Модифицированный опросник Роуза для выявления

стенокардии Если в этом опроснике Вы хотя бы два раза выбрали ответы, выделенные

жирным курсивом, Вам необходимо записаться на прием к кардиологу для уточнения

причины болей в груди или ухудшения течения Вашего заболевания и назначения

соответствующего лечения. 1. Бывает ли у Вас боль или неприятное ощущение в

грудной клетке?

• Нет.

• Да.

2. Возникает ли эта боль, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или

спешите?

• Нет.

• Да.

• Никогда не хожу быстро и не поднимаюсь в гору.

3. Возникает ли эта боль при ходьбе обычным шагом по ровному месту?

• Нет.

• Да.

132

4. Что Вы делаете, если боль (неприятное ощущение) возникает во время ходьбы?

• Останавливаюсь или иду медленнее.

• Продолжаю идти, не снижая темпа.

• Принимаю нитроглицерин или другие препараты.

5. Если Вы останавливаетесь или принимаете нитроглицерин, что происходит с болью?

• Боль исчезает или уменьшается.

• Боль не исчезает.

6. Как быстро проходит боль?

• Через 10–15 мин или быстрее.

• Более чем через 10 мин.

7. Можете ли Вы сказать, где ее ощущаете?

• Грудина (верхняя или средняя треть).

• Грудина (нижняя треть).

• Левая сторона грудной клетки спереди.

• Левая рука.

• Другие области.

8. Вы обращались по поводу этих болей к врачу?

• Нет.

• Да.

9. Когда впервые появились эти боли?

• <4 нед назад.

• >1 мес назад.

10. Как часто они возникают в течение последнего месяца?

• Менее двух раз в неделю.

• Почти каждый день.

11. Изменился ли их характер в течение последнего месяца?

• Нет.

• Да.

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения: 1) боль (или

дискомфорт) в области грудины, возможно, с иррадиацией в левую руку, спину или

нижнюю челюсть, реже — в эпигастральную область, длительностью от 2 до 5 (<20)

мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения»; 2)

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

133

вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки или выраженного

психоэмоционального стресса; 3) вышеописанная боль быстро исчезает после

прекращения физической нагрузки или через 1–3 мин после приема нитроглицерина.

Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо

наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение АД с увеличением

нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи. Признаки атипичной

стенокардии: у пациента присутствуют любые 2 из трех вышеперечисленных признаков

типичной стенокардии. Признаки неангинозных (нестенокардитических) болей в

грудной клетке: 1) боли локализуются попеременно справа и слева от грудины; 2) боли

носят локальный, «точечный» характер; 3) боли продолжаются >30 мин после

возникновения (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными,

«простреливающими» или «внезапно прокалывающими»; 4) боли не связаны с ходьбой

или иной физической нагрузкой, однако зависят от положения тела: возникают при

наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа (за исключением стенокардии

decubitus — истинной стенокардии, возникающей в лежачем положении в результате

увеличения венозного возврата и увеличения преднагрузки на сердце с увеличением

потребности миокарда в кислороде), при длительном нахождении тела в неудобном

положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха; 5) боли не купируются приемом

нитроглицерина; 6) боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по

ходу межреберных промежутков. При вазоспастической стенокардии болевой приступ,

как правило, очень сильный, локализуется в «типичном» месте — в области грудины.

Нередко такие приступы случаются ночью и рано утром, а также при воздействии

холода на открытые участки тела. При микрососудистой стенокардии ангинозная боль

по качественным признакам и локализации соответствует стенокардии, но возникает

через некоторое время после физической нагрузки, а также при эмоциональном

напряжении, может возникать в покое и плохо купируется органическими нитратами.

При выявлении во время расспроса синдрома стенокардии напряжения для оценки его

выраженности рекомендуется определить ФК (в соответствии с канадской

классификацией стенокардии) в зависимости от переносимой физической нагрузки.

ФК

Описание степени тяжести стенокардии

Стенокардия при

выраженной

нагрузке

Приступ стенокардии развивается в результате

интенсивной, или быстрой, или длительной нагрузки

(ходьба либо подъем по лестнице)

ФК

Описание степени тяжести стенокардии

Стенокардия при

умеренной

нагрузке

Небольшое ограничение повседневной активности,

приступы стенокардии возникают при быстрой ходьбе или

подьеме по лестнице, ходьбе или подьеме по лестнице

после еды, либо в холодную или ветреную погоду, или при

эмоциональном стрессе, либо только в течение нескольких

часов после пробуждения, а также и при подъеме в гору,

подъеме более чем на 1 лестничный пролет в среднем

темпе и в нормальных условиях

III

Стенокардия при

минимальной

нагрузке

Приступы стенокардии возникают при ходьбе в

нормальном темпе по ровному месту на расстояние

134

одного-двух кварталов или подъеме на один лестничный

пролет

Стенокардия покоя

Приступ стенокардии может возникнуть в покое

Исключить ОКС: 1) стенокардия покоя, то есть боль характерного качества и

локализации, возникающая в покое, длительная (>20 мин); 2) впервые возникшая

стенокардия — недавнее (в течение 2 мес) начало стенокардии напряжения II или III

ФК (согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества); 3)

прогрессирующая стенокардия, то есть в течение короткого периода времени

прогрессирование ранее стабильной стенокардии с увеличением тяжести и

интенсивности ее приступов, возникновение их при меньшем пороге физической

нагрузки; 4) ранняя постинфарктная стенокардия (возникшая в первые 2 нед после

перенесенного ИМ). Физикальное обследование при неосложненной стабильной ИБС

имеет малую специфичность. Кожные покровы: ксантомы на кистях, локтях, ягодицах,

коленях и сухожилиях, ксантелазмы на веках при семейных формах

гиперхолестеринемии. Рост, масса тела, ИМТ, АД и ЧСС, выявление нарушений ритма

сердца. Пальпация периферических сосудов и аускультация сердца: признаки

атеросклероза клапанов сердца, аорты, магистральных и периферических артерий; шум

над проекциями сердца, брюшной аорты, сонных, почечных и бедренных артерий,

наличие клинической картины перемежающейся хромоты, похолодание стоп,

ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей. Лабораторные

методы исследования ОАК (гемоглобин, лейкоцитарная формула): исключение

сопутствующих заболеваний (анемии, воспалительных процессов). Биохимический

анализ крови: дислипидемия — нарушения липидного спектра крови (увеличение

общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов, снижение холестерина ЛПВП);

СД (глюкоза крови натощак, HbA

крови). Оценка функции почек: креатинин, расчет

СКФ (по формуле CKD-EPI). При подозрении на заболевание ЩЖ рекомендовано

определение уровня гормонов. Инструментальные методы исследования ЭКГ в покое:

изменения часто отсутствуют (это не исключает наличия ишемии миокарда). Признаки

перенесенного ИМ (патологический зубец Q, комплекс QS). Во время болевого приступа

могут быть признаки ишемии миокарда в виде горизонтального или косонисходящего

снижения сегмента ST и/или уплощения либо инверсии зубца Т, иногда подъем

сегмента ST (что свидетельствует о более тяжелой ишемии миокарда и требует

неотложного направления в приемное отделение сосудистого центра). Выявление

нарушений ритма и проводимости. ЭхоКГ в покое: диагностика альтернативных причин

стенокардии — пороки аортального клапана, перикардиты, аневризма восходящей

аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана; выявление

регионарных нарушений движения стенок, наводящих на мысль о наличии

ишемического повреждения миокарда; измерение ФВ ЛЖ; оценка диастолической

функции.

МРТ сердца может оценить глобальную и регионарную функции ЛЖ. Позднее

контрастное усиление с гадолинием может выявить рубцовые изменения в миокарде

ЛЖ у пациента с перенесенным ИМ. УЗИ сонных артерий: наличие признаков

атеросклероза сонных артерий у пациентов с подозрением на ИБС сопряжено с

повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и является основанием для

назначения статинов. Рентгенологическое исследование легких: пациентам с

нетипичными для ИБС симптомами для исключения иных заболеваний сердца и

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

135

крупных сосудов, органов средостения, легких, плевры; с подозрением на ИБС и СН для

определения нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозного застоя, легочной

АГ), а также свободной жидкости в плевральных полостях. Суточное мониторирование

ЭКГ (холтеровское): метод менее информативен для выявления преходящей ишемии

миокарда, чем пробы с физической нагрузкой. Рекомендуется проводить пациентам с

доказанной стабильной ИБС и подозрением на сопутствующую аритмию, пациентам с

подозрением на вазоспастическую стенокардию. КТ для оценки коронарного

кальциноза с расчетом индекса Агатсона (при наличии возможности): метод,

повышающий вероятность ИБС, при обнаружении коронарного кальция. Нагрузочный

ЭКГ-тест (при наличии возможности): отрицательный тест является признаком,

снижающим вероятность ИБС. При положительном или сомнительном нагрузочном

тесте (появлении стенокардии, ЭКГ-признаков ишемии миокарда, низкой толерантности

к физической нагрузке) вероятность ИБС повышается. После оценки симптомов врач

определяет расчетную предтестовую вероятность ИБС — это простой показатель

вероятности наличия ИБС у пациента, который базируется на оценке характера боли в

грудной клетке, возраста и пола, выполняется для дальнейшего назначения

обоснованных дополнительных специфических диагностических исследований.

Возраст

, лет

Типичная

стенокардия, %

Атипичная

стенокардия, %

Неангинозная

боль, %

Одышка

при нагрузке, %

мужчин

женщин

мужчин

женщин

мужчин

женщин

мужчин

женщин

30–39

40–49

50–59

60–69

70+

Предтестовая вероятность ИБС считается очень низкой при значении <5%: диагноз ИБС

может быть исключен после первичного обследования, не обнаруживавшего факторов,

повышающих предтестовую вероятность. Светло-серые ячейки обозначают

предтестовую вероятность ИБС 5–15%: нагрузочное тестирование может обсуждаться

после оценки общей клинической вероятности наличия ИБС на основе выявления

модификаторов риска.

• Факторы, повышающие предтестовую вероятность ИБС: факторы риска ССЗ

(семейный анамнез ССЗ, дислипидемия, СД, гипертензия, курение, ожирение);

наличие зубца Q или изменения сегмента ST-T на ЭКГ, дисфункция ЛЖ,

патологическая нагрузочная ЭКГ и кальциноз коронарных артерий.

• Факторы, снижающие предтестовую вероятность ИБС: отрицательные результаты

нагрузочной ЭКГ; отсутствие коронарного кальция при КТ.

Темно-серые ячейки обозначают предтестовую вероятность ИБС >15%: требует

проведения не только первичного обследования, но и дополнительных специфических

методов диагностики ИБС. Оценка предтестовой вероятности ИБС, первичное

обследование пациентов с подозрением на ИБС и решение о необходимости

136

выполнения дополнительных специфических методов диагностики должны быть

выполнены на уровне первичного звена здравоохранения

Нозологическая диагностика

Специфические методы диагностики ИБС Обследование пациента может начинаться с

одного из трех вариантов: неинвазивные методы диагностики, мультиспиральная КТ-

коронарография или коронароангиография. В результате каждого из вариантов

собирается информация как функционального, так и анатомического характера,

необходимая для определения подходящих диагностических и терапевтических

стратегий. Приложение 1

Сокращения: КАГ — коронароангиография, МСКТ — мультиспиральная

компьютерная томография ангиография Неинвазивные методы диагностики ишемии

Нагрузочная ЭКГ (ЭКГ с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре): тест для

верификации ишемии, когда визуализирующие методы (стресс-методы визуализации

или мультиспиральная КТ-ангиография) технически не могут быть проведены.

Выполняется на фоне отмены антиишемической терапии. ЭКГ-признак ишемии —

горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST ≥0,1 мВ

продолжительностью по крайней мере 0,06–0,08 с от точки J в одном ЭКГ-отведении

или более и появление типичной стенокардии умеренной и высокой интенсивности.

Тест не рекомендуется пациентам с депрессией сегмента ST глубиной ≥0,1 мВ на ЭКГ

покоя, или получающих сердечные гликозиды, и/или имеющих выраженное снижение

ФВ ЛЖ (≤30%). Визуализирующий тест Мультиспиральная КТ-ангиография коронарных

артерий: проводится с использованием внутривенного введения контрастного вещества,

позволяет оценить анатомию, просвет, стенку коронарных артерий, а также

локализацию, структуру и поверхность атеросклеротических бляшек. Отсутствие

стенозов при мультиспиральной КТ ассоциировано с очень хорошим прогнозом.

Визуализирующие стресс-методы позволяют оценить функциональную значимость

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

137

стенозов. ЭхоКГ с физической или фармакологической нагрузкой: визуальное выявление

нарушений локальной сократимости как эквивалента ишемии, определение

систолической, диастолической функции ЛЖ и функции клапанов сердца. Сцинтиграфия

миокарда с функциональными пробами: перфузионное изображение миокарда

обеспечивается регионарным захватом радиофармацевтического препарата, который

определяется миокардиальным кровотоком в покое и во время стресса. Метод

предоставляет информацию о наличии и отсутствии ишемии миокарда, ее локализации

и выраженности, рубцовых изменениях, жизнеспособности миокарда и желудочковой

функции. Позитронно-эмиссионная томография: для получения перфузионного

изображения используются радиофармацевтические препараты, тропные к миокарду.

Высокое качество изображения, дает информацию о наличии или отсутствии ишемии

миокарда, ее локализации и выраженности, наличии рубца и желудочковой функции,

позволяет неинвазивно оценить резерв коронарного кровотока. Инвазивные методы

обследования Коронарная ангиография проводится путем введения контрастного

вещества в устья коронарных артерий под рентгенологическим контролем.

Используется для выявления стенозов в коронарных артериях, их локализации,

протяженности и выраженности, а также для обнаружения участков нестабильности

атеросклеротических бляшек. Показания к коронарной ангиографии:

• коронароангиография при доказанной ИБС рекомендуется для стратификации

риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с тяжелой стабильной

стенокардией (ФК III–IV) или с клиническими признаками высокого риска

сердечно-сосудистых осложнений, особенно когда симптомы плохо поддаются

медикаментозной терапии;

• для определения состояния коронарного русла у больных со слабовыраженными

симптомами или с бессимптомным течением заболевания, на фоне

медикаментозной терапии, у которых данные неинвазивных методов

исследования указывают на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, и

обсуждается возможность реваскуляризации для улучшения прогноза;

• для переоценки тяжести стенозирования коронарных артерий при выявленном

тяжелом кальцинозе по данным мультиспиральной КТ-ангиографии, особенно у

пациентов с высокой или промежуточной предтестовой вероятностью;

• для стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с

неинформативными или противоречивыми результатами неинвазивных

исследований.

• Инвазивная функциональная оценка степени стеноза должна дополнять

коронароангиографию, особенно у пациентов со стенозами 50–90% или

многососудистым поражением. Диагностика вазоспастической стенокардии:

регистрация спонтанных ишемических изменений (как правило, подъема

сегмента ST) по данным ЭКГ в 12 отведениях во время приступа или

холтеровского мониторирования ЭКГ; коронароангиография с целью исключения

возможных стенозов коронарных артерий. Ангиографическое подтверждение

вазоспазма может потребовать проведения провокационных проб с

лекарственными препаратами. Диагностика микрососудистой стенокардии:

наличие у пациента четко выраженной стенокардии, положительные

неинвазивные функциональные тесты и нормальные или незначительно

стенозированные коронарные артерии по данным коронароангиографии или

138

мультиспиральной КТ-коронарографии; также используют внутрикоронарное

измерение кровотока и верификацию спазма мелких сосудов после введения

лекарственных препаратов

Шаг 3. Терапия

Изменение образа жизни и модификация факторов риска

Отказ от

курения

Используйте фармакологические и поведенческие стратегии, чтобы

помочь пациентам бросить курить. Следует избегать пассивного курения

Здоровая

диета

Диета с высоким содержанием овощей, фруктов и цельнозерновых

продуктов. Ограничьте количество насыщенных жиров до <10% общего

потребления. Ограничьте потребление алкоголя до <100 г в неделю или

15 г в сутки

Физическая

активность

30–60 мин умеренной физической активности большинство дней, но

даже нерегулярная активность полезна

Здоровая

масса тела

Достижение и поддержание здоровой массы (<25 кг/м

) или снижение

массы за счет рекомендуемого потребления калорий и увеличения

физической активности

АГ

Антигипертензивные средства для достижения целевого уровня АД

<140/90 мм рт.ст. (первичная цель), при условии хорошей

переносимости и в возрасте до 65 лет — <130/80 мм рт.ст. (вторичная

цель), но не менее 120 и 70 мм рт.ст.

СД

Достижение целевых уровней гликемии (HbA

) с помощью диеты и

гипогликемических средств. Избегать эпизодов гипогликемии, которые

ухудшают прогноз у пациентов с ИБС

Другое

Прием прописанных лекарств. Сексуальная активность является низким

риском для стабильных пациентов, не имеющих симптомов при низких

или умеренных уровнях физической активности

Фармакотерапия. Препараты выбора

1. Устранение симптомов заболевания

Купирование приступа стенокардии Нитраты короткого действия. Эффект наступает

через 1,5–2 мин после приема таблетки или ингаляции и достигает максимума через 5–

7 мин. Если приступ не купируется в течение 15–20 мин, в том числе после повторного

приема, возникает угроза развития ИМ.

• Нитроглицерин таблетки и капсулы подъязычные 0,5 мг или спрей подъязычный

дозированный, 1 доза — 0,4 м

• Изосорбида динитрат, спрей дозированный, 1 доза — 1,25 мг

Профилактика стенокардии

Препараты первой линии: при стабильной стенокардии I–II ФК и ЧСС >60 в минуту

назначить â-адреноблокатор или недигидропиридиновые блокаторы «медленных»

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

139

кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем) для снижения ЧСС до значений 55–60 в

минуту

β-Адреноблокаторы

• Метопролол (метопролола тартрат), таблетки 25–50 мг 2–3 раза в сутки,

максимальная суточная доза — 200 мг в 2 приема.

• Метопролол (метопролола сукцинат), таблетки с замедленным,

пролонгированным высвобождением, 100–200 мг 1 раз в сутки.

• Бисопролол, таблетки, 5–10 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза — 20

мг.

• Атенолол, таблетки, 50–100 мг 1 раз в сутки.

• Небиволол, таблетки, 2,5–10 мг в сутки.

• Карведилол, таблетки, 12,5–50 мг 2 раза в сутки

Недигиропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов. Альтернатива â-

адреноблокаторам у больных без СН. Препараты выбора при вазоспастической

стенокардии.

• Верапамил, таблетки, покрытые оболочкой, 40–80 мг 3–4 раза в сутки,

максимальная суточная доза — 480 мг; таблетки пролонгированного действия, от

120 (1/2 таблетки) до 480 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки или в 2 приема с

интервалом в 12 ч.

• Дилтиазем, таблетки, 60–120 мг 2 раза в сутки или 180–240 мг 1 раз в сутки,

максимальная доза — 360 мг в сутки; таблетки пролонгированного действия,

120–240 мг 1 раз в сутки

Дигиропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов. При стабильной

стенокардии III–IV ФК рекомендуется сразу назначить в комбинации с â-

адреноблокатором для достижения ФК I. Препараты выбора при вазоспастической

стенокардии

• Амлодипин 5–10 мг 1 раз в сутки.

• Нифедипин (предпочтительны препараты продолжительного действия), таблетки

пролонгированного действия, 20 мг 1–2 раза в сутки, максимальная суточная

доза — 120 мг; таблетки с контролируемым высвобождением, 40–80 мг 1–2 раза

в сутки; таблетки с модифицированным высвобождением, 30–90 мг 1 раз в сутки.

• Фелодипин 5–10 мг 1 раз в сутки

При недостаточной эффективности препаратов первой линии добавить к лечению

препараты из второй линии — в зависимости от АД, ЧСС и переносимости

Нитраты длительного действия. При длительном применении препарата возможно

развитие толерантности.

• Изосорбида динитрат, таблетки пролонгированного действия, 20–60 мг 1–2 раза

в сутки.

• Изосорбида мононитрат, капсулы, таблетки, 20–40 мг на прием, 2–3 раза в сутки.

140

• Изосорбида мононитрат, капсулы пролонгированного действия, 50 мг 1 раз в

сутки

• Ивабрадин, таблетки, 5–7,5 мг 2 раза в сутки.

Пациентам с синусовым ритмом, ФВ <35% и ЧСС покоя >70 в минуту при сохранении

стенокардии, несмотря на прием â-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и антагонистов

минералокортикоидных рецепторов. При наличии противопоказаний к назначению â-

адреноблокаторов или недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов

(верапамила, дилтиазема) пациентам со стабильной стенокардией, ЧСС >80 в минуту и

синусовом ритме

• Ранолазин, таблетки, 500–1000 мг 2 раза в сутки.

• Никорандил, таблетки, 10–20 мг 2–3 раза в сутки

• Триметазидин, таблетки с модифицированным высвобождением, 35 мг 2 раза в

сутки; таблетки пролонгированного действия, 70 мг 1 раз в сутки; капсулы с

пролонгированным высвобождением, 80 мг 1 раз в сутки

2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений

Антиагрегантная терапия

• Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–100 мг в сутки при отсутствии

противопоказаний должна быть назначена всем больным со стабильной ИБС.

• Клопидогрел, 75 мг в сутки при непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

После планового ЧКВ у пациентов со стабильной стенокардией и синусовым ритмом:

ацетилсалициловая кислота в дозе 75–100 мг в сутки и клопидогрел в поддерживающей

дозе 75 мг в сутки на 6 мес после стентирования вне зависимости от типа

установленного стента для коронарных артерий. В случае возникновения

жизнеугрожающего кровотечения или его высокого риска продолжительность приема

клопидогрела может быть уменьшена до 3 мес, а в случае очень высокого риска

кровотечения — до 1 мес. У пациентов со стабильной ИБС и фибрилляцией предсердий

(мужчинам с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2; женщинам с суммой баллов

по шкале CHA2DS2-VASc ≥3): длительная терапия антитромботическими средствами,

преимущественно пероральными антикоагулянтами (ривароксабаном, дабигатрана

этексилатом, апиксабаном) или антагонистами витамина К (варфарином) для

профилактики тромбоэмболических осложнений

Гиполипидемическая терапия Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) в

максимально переносимой дозировке до достижения целевого уровня холестерина

ЛПНП (<1,4 ммоль/л) и его снижения на 50% исходного уровня.

• Аторвастатин, таблетки, 10–80 мг 1 раз в сутки.

• Ловастатин, таблетки, 10–80 мг 1–2 раза в сутки.

• Питавастатин, таблетки, 1–4 мг 1 раз в сутки.

Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/

<<< < Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1314 / 4114 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3095_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3098_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3099_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
31.08.202624 Мб0Книга_31_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3101_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3108_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3111_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3112_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3113_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf