Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41
Цилазаприл
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1; 2,5; 5 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 1 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 5 мг 1 раз в сутки
Эналаприл
Таблетки, 2,5; 5; 10; 20 мг. Рекомендуемая начальная доза — 10
мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг 1 раз в
сутки
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Кандесартан
Таблетки, 8, 16, 32 мг. Рекомендуемая начальная доза — 8 мг 1
раз в сутки. Максимальная доза — 32 мг
Валсартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40, 80, 160 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 40 мг 1 раз в сутки.
Максимальная доза — 160 мг 1 раз в сутки
Азилсартана
медоксомил
Таблетки, 20, 40, 80 мг. Рекомендуемая начальная доза — 40 мг
1 раз в сутки. Максимальная доза — 80 мг 1 раз в сутки
Ирбесартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 75, 150, 300 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 150 мг 1 раз в сутки.
Максимальная доза — 300 мг 1 раз в сутки
Лозартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 12,5; 25; 50 и 100 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 50 мг. Максимальная доза —
100 мг
Олмесартана
медоксомил
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10, 20, 40 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 10 мг 1 раз в сутки.
Максимальная доза — 40 мг
Телмисартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40, 80 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 40 мг 1 раз в сутки.
Максимальная доза — 80 мг
Фимасартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 60, 120 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 60 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 120 мг
Эпросартан
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 600 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 600 мг 1 раз в сутки.
Максимальная доза — 600 мг
β-Адреноблокаторы
Пропранолол
Короткодействующий препарат, не рекомендуется для
постоянного применения. Таблетки, 10, 40 мг. Рекомендуемая
начальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная
доза — 320 мг
Атенолол
Таблетки, 25, 50, 100 мг. Рекомендуемая начальная доза — 50
мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 100 мг
Бетаксолол
Таблетки, 20 мг. Рекомендуемая начальная доза — 10 мг 1 раз в
сутки. Максимальная суточная доза — 20 мг
42
Бисопролол
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2,5; 5 и 10 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 20 мг
Метопролол
(метопролола
сукцинат)
Таблетки, 25, 50, 100, 200 мг. Рекомендуемая начальная доза —
50 мг 1 раз в сутки Максимальная суточная доза — 100 мг
Метопролол
(метопролола тартрат)
Таблетки, 25, 50 или 100 мг. Рекомендуемая начальная доза —
25 мг 2 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг
Небиволол
Таблетки, 3,125; 6,25; 12,5 и 25 мг. Рекомендуемая начальная
доза — 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 10 мг
Карведилол
á-, â-Адреноблокатор, таблетки, 6,25; 12,5; 25 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 12,5 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 50 мг
Блокаторы кальциевых каналов, подгруппа недигидропиридиновых блокаторов
кальциевых каналов
Верапамил
Есть короткодействующие формы, которые не рекомендуются
для долгосрочной терапии при АГ. Таблетки, покрытые
пленочной оболочкой, 40, 80 мг. Рекомендуемая начальная доза
— 40 мг 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза
препарата — 480 мг. Таблетки пролонгированного действия,
покрытые оболочкой, 240 мг. Рекомендуемая начальная доза —
240 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 360 мг.
Увеличение суточной дозы до 480 мг должно проводиться
только в стационаре
Дилтиазем
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной
оболочкой, 90, 120, 240 мг. Рекомендуемая начальная доза —
90 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 360 мг
Блокаторы кальциевых каналов, подгруппа дигидропиридиновых блокаторов
кальциевых
каналов
Амлодипин
Таблетки, 5, 10 мг. Рекомендуемая начальная доза — 5 мг 1 раз
в сутки. Максимальная суточная доза — 10 мг
Лерканидипин
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10, и 20 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 10 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 20 мг
Нифедипин
Есть короткодействующие формы, которые не рекомендуются
для долгосрочной терапии при АГ. Таблетки, покрытые
пленочной оболочкой, 10 мг. Начальная доза составляет 10 мг (1
таблетка) 3 раза в сутки. В случае необходимости дозу можно
повысить до 20 мг 2 раза в сутки под контролем АД.
Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Таблетки с
пролонгируемым высвобождением, покрытые пленочной
оболочкой, 20 мг. Рекомендуемая начальная доза — 20 мг (1
таблетка) 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 80 мг 1
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
43
раз в сутки. Таблетки с пролонгированным высвобождением,
покрытые пленочной оболочкой, 40 мг. Начальная доза — 40 мг
1 раз в сутки. Максимальная доза — 2 таблетки (80 мг) в сутки в
1 или 2 приема. Таблетки с контролируемым высвобождением,
покрытые пленочной оболочкой, 30, 60 мг. Рекомендуемая
начальная доза — 30 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная
доза — 120 мг 1 раз в сутки
Нитрендипин
Таблетки, 20, 40 мг. Рекомендуемая начальная доза — от 10–20
мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 40 мг
Фелодипин
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной
оболочкой, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Рекомендуемая начальная доза
— 5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 10 мг
Лацидипин
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2, 4 мг.
Рекомендуемая начальная доза — 2 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза — 4 мг 1 раз в сутки
Диуретики
Хлорталидон
Входит в состав фиксированных гипотензивных комбинаций,
доза 12,5; 25 мг
Спиронолактон
Таблетки, 25, 50, 100 мг. Рекомендуемая начальная доза — 50
мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 200 мг
Гидрохлоротиазид
Таблетки, 25, 100 мг. Рекомендуемая начальная доза — 12,5–50
мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 100 мг
Индапамид
Короткодействующая форма, таблетки или капсулы — 2,5 мг 1
раз в сутки. Таблетки с контролируемым высвобождением,
покрытые пленочной оболочкой, — 1,5 мг 1 раз в сутки
Торасемид
Таблетки 5 мг, 10 мг. Рекомендуемая начальная доза — 5 мг 1
раз в сутки. Максимальная суточная доза — 10 мг
2. Рекомендована медикаментозная терапии, препараты дополнительных групп.
Могут применяться в качестве четвертой или пятой линии терапии
α-Адреноблокаторы
Доксазозин
Таблетки, 2, 4 мг. Рекомендуемая начальная доза — 1 мг в
сутки, однократно. Максимальная суточная доза — 16 мг при
однократном приеме
Препараты центрального действия. Группа — агонисты имидазолиновых рецепторов
Моксонидин
Таблетки, 0,2; 0,4 мг. Рекомендуемая начальная доза — 0,2 мг 1
раз в сутки. Максимальная разовая доза составляет 0,4 мг.
Максимальная суточная доза, которую следует разделить на 2
приема, составляет 0,6 мг
Рилменидин
Таблетки, 1 мг. Рекомендуемая начальная доза — 1 мг 1 раз в
день. Максимальная суточная доза — 2 мг (1 мг утром, 1 мг
вечером)
3. Терапия для коррекции факторов риска — дислипидемии
44
Пациентам с АГ умеренного и высокого риска, а также с ССЗ
применения только антигипертензивной терапии недостаточно
для снижения сердечно-сосудистого риска. Таким пациентам
показано назначение статинов (см. рекомендации по
дислипидемиям)
4. Первичная профилактика
Ацетилсалициловая
кислота (Аспирин)
Не рекомендуется назначать ацетилсалициловую кислоту для
сердечно-сосудистой профилактики пациентам с АГ без ССЗ
5. Вторичная профилактика
Всем пацинтам с АГ рекомендуется применение
ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75–150 мг/сут) для
вторичной профилактики (при наличии в анамнезе
перенесенного ИМ, ишемического инсульта или ТИА). Уровень
убедительности рекомендаций (КД) I [уровень достоверности
доказательств (УДД) A]. Комментарий: показано, что у данной
категории пациентов польза от снижения риска сердечно-
сосудистых осложнений при использовании ацетилсалициловой
кислоты (Аспирина
♠
) превышает риск развития кровотечения.
Для минимизации риска развития геморрагического инсульта
лечение ацетилсалициловой кислотой может быть начато только
при контролируемой АГ (минимальный риск кровотечений
наблюдается при АД)
Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных препаратов
Препараты
Противопоказания
абсолютные
относительные
Диуретики (тиазидные,
тиазидоподобные,
например хлорталидон и
индапамид)
Подагра
Метаболический синдром.
Нарушение толерантности
к глюкозе. Беременность.
Гиперкальциемия.
Гипокалиемия
â-Адреноблокаторы
БА. Синоатриальная или атрио-
вентрикулярная блокада 2–3-й
степени. Брадикардия (ЧСС <60
в минуту)
Метаболический синдром.
Нарушение толерантности
к глюкозе. Спортсмены и
физически активные лица
Антагонисты кальция
(дигидропиридины)
—
Тахиаритмии. Сердечная
недостаточность
[с низкой ФВ,
функциональным классом
(ФК) III–IV]. Существующие
выраженные отеки ног
Антагонисты кальция
(верапамил, дилтиазем)
Синоатриальная или атрио-
вентрикулярная блокада
Запоры
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
45
высокой степени. Выраженная
дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%).
Брадикардия (ЧСС <60 в минуту)
Ингибиторы АПФ
Беременность.
Ангионевротический отек в
анамнезе. Гиперкалиемия
(уровень калия >5,5 ммоль/л).
Двусторонний стеноз почечных
артерий
Женщины детородного
возраста, не получающие
адекватную контрацепцию
БРА
Беременность. Гиперкалиемия
(уровень калия >5,5 ммоль/л).
Двусторонний стеноз почечных
артерий
Женщины детородного
возраста, не получающие
адекватную контрацепцию
Лекарственные препараты Нолипрел А / Форте / Би-форте — это фиксированная
комбинация двух антигипертензивных препаратов: индапамида и периндоприла
аргинина. В лекарственном препарате Нолипрел А содержится индапамид 0,625 мг и
периндоприла аргинин 2,5 мг. В лекарственном препарате Нолипрел А Форте
содержится индапамид 1,25 мг и периндоприла аргинин 5 мг. В лекарственном
препарате Нолипрел А Би-Форте содержится индапамид 2,5 мг + периндоприла аргинин
10 мг. Индапамид — тиазидоподобный диуретик, специально созданный для лечения
АГ. В рекомендованных дозах оказывает умеренное мочегонное действие. Кроме того,
обладает прямым сосудистым действием — повышает эластичность крупных сосудов и
уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление. Периндоприл —
ингибирует АПФ, который осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II,
что также приводит к увеличению уровня брадикинина, обладающего
сосудорасширяющим действием. Показания к применению.
• Эссенциальная гипертензия.
• Пациентам с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа для
снижения риска развития микрососудистых осложнений (со стороны почек) и
макрососудистых осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях (Нолипрел
А/ Нолипрел А Форте).
Препарат Нолипрел А/ Форте/ Би-Форте принимается 1 раз в сутки предпочтительно
утром, перед приемом пищи. Примечание. Общая характеристика лекарственного
препарата Нолипрел А. Регистрационное удостоверение ЛП-№ (000175)- (РГ-RU) от
29.03.21. Общая характеристика лекарственного препарата Нолипрел А форте.
Регистрационное удостоверение ЛП-№ (000179) — (РГ-RU) от 25.03.21. Инструкция по
медицинскому применению лекарственного препарата Нолипрел А Би-форте.
Регистрационное удостоверение ЛСР-008847 от 30.08.2010. На правах рекламы
Шаг 5. Оценка эффективности лечения
Критерии улучшения
46
Достигнуто снижение АД на 25% исходных значений не позднее 2 ч от момента
поступления в стационар (при гипертоническом кризе).
Достигнут целевой уровень АД или снижение АД от 25 до 30% исходных значений при АГ
III стадии на момент выписки из стационара (согласно приказу Министерства
здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества
медицинской помощи»).
Целевые значения артериального давления, измеренного в медицинском
учреждении, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний
Возраст
Целевое значение САД, мм рт.ст.
Целевое
значение ДАД,
измеренного в
медицинском
учреждении,
мм рт.ст.
АГ
+СД
+ХБП
+ИБС
+Инсульт*/
ТИА
18–64 года
<130. При
переносимости
не менее 120
<140. До 130
при
переносимости
<130. При
переносимости не
менее 120
70–79
65–79 лет**
130–139 при переносимости
>80 лет
Целевое значение
диастолического
АД, измеренного в
медицинском
учреждении, мм
рт.ст.
70–79
*
Относится к пациентам с инсультом в анамнезе, а не к показателям АД в остром
периоде инсульта.
**
Целевые значения могут меняться у пожилых пациентов с синдромом старческой
астении.
Шаг 6. Показания и лабораторные и функциональные исследования для направления
пациента на консультацию к врачам-специалистам
Специалист
Критерии
Невролог
При подозрении на вторичный (центральный) генез АГ
Эндокринолог
При подозрении на вторичный (эндокринный) генез АГ
Офтальмолог
При необходимости осмотра глазного дна
Гинеколог
При подозрении на вторичный генез АГ на фоне приема контрацептивов
Нефролог
При подозрении на вторичный (нефрогенный) генез АГ
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
47
Лабораторные и функциональные исследования
для направления пациента к другим специалистам
1. Развернутый ОАК с лейкоформулой.
2. Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).
3. Креатинин, мочевая кислота.
4. Общая железосвязывающая способность сыворотки.
5. УЗИ почек.
6. ЭКГ.
Приложение 9. Направление на госпитализацию, обследование, консультацию
48
Шаг 7. Критерии направления пациента на лечение в дневной стационар
Лечение АГ не предполагает госпитализацию в дневной стационар.
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
49
Шаг 8. Критерии направления пациента на лечение в стационар
Большинство пациентов с гипертонической болезнью могут эффективно лечиться в
домашних условиях, то есть амбулаторно.
Показания для плановой госпитализации
Ориентировочные
действия врача
Неясность диагноза и необходимость в специальных
методах исследования (использовании диагностических
процедур, проведение которых невозможно или
нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения
причины повышения АД (исключение симптоматических АГ)
Направление на плановый
консультативный прием
врача-кардиолога
Трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная
патология, частые гипертонические кризы)
Направление на плановый
консультативный прием
врача-кардиолога
Рефрактерная АГ
Направление на плановый
консультативный прием
врача-кардиолога
Показания для экстренной госпитализации
Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном
этапе
Вызов скорой
медицинской помощи для
экстренной
госпитализации
Гипертонический криз при феохромоцитоме
Вызов скорой
медицинской помощи для
экстренной
госпитализации
Гипертонический криз с выраженными явлениями
гипертонической энцефалопатии
Вызов скорой
медицинской помощи для
экстренной
госпитализации
Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт,
острый коронарный синдром (ОКС), субарахноидальное
кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких,
расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия
Вызов скорой
медицинской помощи для
экстренной
госпитализации
Шаг 9. Критерии направления пациента на реабилитацию
Реабилитация пациентам с АГ не проводится.
Шаг 10. Профилактические мероприятия
Модификация образа жизни
50
Рекомендации
Уровень доказательности (УД)
и класс рекомендаций (КР)
Всем пациентам с АГ для улучшения
контроля заболевания рекомендуется
ограничение употребления соли до <5
г/сут
Европейское общество кардиологов
(ЕОК)/Европейское общество артериальной
гипертензии IA (УУР A, УДД 1)
Всем пациентам с АГ для улучшения
контроля заболевания рекомендуется
ограничить употребления алкоголя (<14
единиц* в неделю для мужчин, <8
единиц в неделю для женщин) и
избегать хронического злоупотребления
алкоголем
ЕОК/Европейское общество артериальной
гипертензии IA (УУР A, УДД 1). Комментарий.
Одной единицей употребления алкоголя
следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта,
что соответствует 125 мл вина или 250 мл
пива
Всем пациентам с АГ для улучшения
метаболических показателей
рекомендуется увеличить употребление
овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и
ненасыщенных жирных кислот
(оливкового масла), молочных продуктов
низкой жирности, уменьшить
употребление мяса
ЕОК/Европейское общество артериальной
гипертензии IA (УУР А, УДД 1). Комментарий.
Необходимо увеличение потребления
растительной пищи, содержания в рационе
калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых)
и магния (в молочных продуктах), а также
уменьшение потребления жиров животного
происхождения. Пациентам с АГ следует
рекомендовать употребление рыбы не реже
двух раз в неделю и 300–400 г/сут свежих
овощей и фруктов
Всем пациентам с АГ рекомендуется
контролировать массу тела для
предупреждения развития ожирения
(ИМТ ≥30 кг/м
2
или окружность талии >102 см у мужчин
и >88 см у женщин) и достижения ИМТ в
пределах 20–25 кг/м
2
, окружности талии
<94 см у мужчин и <80 см у женщин с
целью снижения АД и уменьшения
сердечно-сосудистого риска
ЕОК/Европейское общество артериальной
гипертензии IA (УУР А, УДД 1)
Всем пациентам с АГ в связи с
доказанным положительным эффектом
на уровень сердечно-сосудистой
смертности рекомендуются регулярные
аэробные физические упражнения (не
менее 30 мин динамических упражнений
умеренной интенсивности 5–7 дней в
неделю)
ЕОК/Европейское общество артериальной
гипертензии IA (УУР А, УДД 2). Комментарий.
Пациентам с АГ следует рекомендовать
умеренные аэробные нагрузки (ходьбу,
скандинавскую ходьбу, езду на велосипеде,
плавание, фитнес). Влияние изометрической
силовой нагрузки на уровень АД и сердечно-
сосудистый риск до конца не ясно
Всем пациентам с АГ в связи с
доказанным негативным эффектом
курения на уровень смертности
ЕОК/Европейское общество артериальной
гипертензии IB (УУР А, УДД 2)
Данная книга рекомендована к покупке и прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана