Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3853_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
с одновременной расширяющей пластикой выходного отдела левого
https://t.me/medicina_free
желудочка и устья аорты, успешные операции на сердце в условиях
искусственного кровообращения и глубокой гипотермии (с остановленным
или редуцированным кровообращением), разработаны оригинальные
операции по миниинвазивной балонной ангиопластике клапанов сердца.
Под руководством А. Б. Зорина была усовершенствована техника
искусственного кровообращения, анестезии и защиты миокарда при
длительном выключении сердца из кровообращения, что позволило в свою
очередь создать условия для проведения повторных операций на сердце,
улучшить результаты одно - и двухклапанного протезирования при
приобретенных пороках сердца (В. К. Новиков, Н. Г. Алешкин).
Новым направлением в клинике, было освоение хирургического лечения
врожденных пороков сердца у детей в возрасте до одного года (В. Г.
Любомудров).
В клинике, впервые в Ленинграде по инициативе А. Б. Зорина было
создано отделение коронарной хирургии, которое в дальнейшем
трансформировалось в самостоятельное отделение хирургического лечения
ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома. Приоритет в
разработке операции маммарокоронарного шунтирования принадлежит
бывшему сотруднику клиники профессору В. И. Колесову.
В 1987-1988 гг. в клинике при непосредственном участии и под
руководством А. Б. Зорина были выполнены три аллотрансплантации сердца
пациентам с декомпенсированной стадией сердечной недостаточности.
В 1989 г. в связи с реорганизацией обучения в академии и созданием
специализированных клиник хирургическая клиника для
усовершенствования врачей № 1 имени П.А. Куприянова была преобразована
в клинику сердечно-сосудистой хирургии.
С приходом в клинику талантливого хирурга-клинициста Сазонова А.Б.,
в последствие профессора, заместителя начальника кафедры, заслуженного
рационализатора и изобретателя СССР и РФ, ученого секретаря
диссертационного совета академии по хирургии, стали широко применяться
операции на аорте, магистральных и периферических сосудах. Наряду с
улучшением техники этих операций им был разработан и внедрен в
клиническую практику метод транспротезной аортотомии с использованием
аортотома, позволяющего формировать анастомоз без выключения кровотока
по сосуду, разработан оригинальный в своем исполнении накладной
чередующийся циркулярный шов для фиксации шунта к аорте и предложена
рабочая классификация сосудистого шва в зависимости от степени
выключения оперируемого сосуда из кровотока, что в свою очередь
значительно снизило травматичность и улучшило результаты операций у
больных, ранее обреченных на тяжелые осложнения. В последующие годы,
31
разработанная Андреем Борисовичем методика транспротезной аортотомии
https://t.me/medicina_free
была высоко оценена среди ангиохирургов страны и за ее пределами и
успешно используется в настоящее время.
Внедрение в клиническую практику транскраниальной допплерографии
привело к активной разработке оперативных вмешательств на сонных
артериях. Определены принципы и внедрены в клиническую практику
сочетанные операции на различных сосудистых бассейнах.
Используя высокоинформативные методы лучевой диагностики в
клинике под руководством А.Б. Зорина стали проводится клиникоэкспериментальные исследования по изучению особенностей коронарного
кровотока после различных способов реваскуляризации миокарда. Развитие
эндоваскулярных технологий в мире и в нашей стране быстро укоренилось и
в стенах клиники, что позволило успешно и миниинвазивно устранять
клапанные и подклапанные сужения легочной артерии, пограничные стенозы
коронарных артерий при ИБС и почечных артерий - при вазоренальной
гипертензии, стали выполняться дилатации стенозированных сосудов
конечностей, брюшной полости, коарктации аорты, стенозов митрального и
аортального клапанов.
После увольнения из Вооруженных Сил в 1991 г. профессор Зорин А.Б.
организовал и был избран руководителем городского кардиохирургического
центра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (1991-2005 гг.). Он
был инициатором образования научно-практических и творческих связей с
американскими кардиохирургами и кардиологами, которые сформировались
в Международное движение "От сердца к сердцу", внесшее за 20 лет
совместной работы большой вклад в развитие отечественной детской и
взрослой кардиохирургии. В 2007 г. А.Б. Зорин как выдающийся хирург мира
награжден международной золотой медалью академика Бориса Петровского
«За выдающиеся достижения и беспрецедентный для человечества личный
вклад в развитие мировой хирургии». В 2009 г. решением Ученого Совета
ВМедА имени С.М. Кирова профессору А.Б. Зорину «За крупный вклад в
развитие кардиохирургии и медицинского образования было присвоено
звание «Почетного доктора Российской Военно-медицинской академии
имени С.М. Кирова». В 2005 г. Александр Борисович вновь вернулся в
родные стены кафедры, где по настоящее время передает свой богатый
кардиохирургический опыт клиническим ординаторам и сотрудникам
клиники.
32
• ШЕВЧЕНКО ЮРИЙ ЛЕОНИДОВИЧ
Юрий Леонидович Шевченко
(руководитель кафедрыи клиники с 1991 г. по 2001 г.)
https://t.me/medicina_free
В 1991г. кафедру возглавил крупный специалистом в области сердечно-
сосудистой хирургии, организации здравоохранения и научных медицинских
исследований профессор Юрий Леонидович Шевченко, в последствие
генерал-полковник медицинской службы, начальник Военно-медицинской
академии, заслуженный врач и деятель науки РФ, академик РАН, главный
кардиохирург города Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Министр
здравоохранения России (1999-2004).
Ю.Л. Шевченко, как и П. А. Куприянову, создававшему клинику в
тяжелое военное и послевоенное время, пришлось возглавить ее в наиболее
трудный период, когда происходила ломка сложившихся у людей
представлений о роли и месте государственного здравоохранения, когда
были нарушены десятилетиями создававшиеся связи с другими регионами
бывшего Советского Союза. Несмотря на это, кафедра и клиника под его
руководством Юрия Леонидовича продолжала работать и развиваться на
высоком уровне как учебное, лечебное и научно-исследовательское
учреждение.
Ю.Л. Шевченко, как никто, другой определив колоссальные
потребности в хирургическом лечении заболеваний сердца и сосудов,
продолжил активное развитие клапанной, коронарной, сосудистой хирургии
с акцентом не на количественные показатели, а на разработку
патофизиологических подходов к решению этих глобальных проблем.
Коллективом клиники, под руководством Ю. Л. Шевченко решены многие
33
актуальные вопросы анестезиолого-реаниматологического обеспечения
https://t.me/medicina_free
операций на сердце в условиях длительного выключения из кровообращения
при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Ю. Л. Шевченко –явился основоположником нового концептуально
обоснованного в мире направления и понятия клинической медицины, как
«Гнойно-септическая кардиохирургия». Он разработал и успешно реализовал
в клинических условиях академии принципы хирургического лечения
внутрисердечной инфекции. Являясь автором научной концепции о
санирующем эффекте искусственного кровообращения, им создана
признанная в стране и за рубежом школа кардиохирургов, развивающая идеи
гнойно-септической кардиохирургии (Хубулава Г. Г., ШихвердиевН. Н.,
МатвеевС. А., Черепанин И. М. и многие другие). Он внес крупный вклад в
разработку проблем диагностики и лечения септического эндокардита,
разработал классификацию инфекционных поражений сердца. Впервые в
стране обобщен большой клинический опыт диагностики и лечения
абсцессов сердца (МатвеевС.А.), инфекционного эндокардита правых камер
сердца (ХубулаваГ.Г.), инфекционного эндокардита клапанного протеза и
двухстворчатого аортального клапана (ЧерепанинИ. М.), сформулировано и
развито учение об ангиогенном сепсисе. Впервые в стране внедрен в
клиническую практику метод радиоизотопной диагностики внутрисердечных
очагов инфекции с использованием меченных радиофармпрепаратом
аутолейкоцитов, а также метод использования в кардиохирургии
нормобарической гипокситерапии. Разработана методика прогнозирования
степени риска оперативного вмешательства при пороках сердца
(ШихвердиевН. Н.).
В клинике возрастало количество оперативных вмешательств в условиях
искусственного кровообращения. Только с инфекционным эндокардитом
было прооперировано более 1500 человек. Обобщение результатов их
лечения легло в основу диссертационных исследований и стало материалом
монографий, вышедших под редакцией Ю. Л. Шевченко и его учеников.
За цикл работ по гнойно-септической кардиохирургии Ю. Л. Шевченко,
Г. Г. Хубулава, С. А. Матвеев и Н. Н. Шихвердиев в 2000 г. были удостоены
звания лауреатов Государственной премии РФ в области науки и техники.
Ю. Л. Шевченко принадлежит инициатива совершенствования
трансплантации органов, в частности, пересадка сердца. В клинике и на ее
базе - в областном кардиохирургическом центре (г. Санкт-Петербург) было
выполнено несколько пересадок сердца.
В клинике внедрены операции на работающем сердце при ишемической
болезни сердца, были изучены изменения центральной гемодинамики и
сократительной способности миокарда у больных с постинфарктной
аневризмой в результате оперативного лечения, осуществлены отбор
34
больных и сравнительная оценка методов оперативной коррекции
https://t.me/medicina_free
коронарного кровотока в отдаленные периоды после хирургического лечения
больных с ишемической болезнью сердца (Борисов И. А., Боженко С. А.).
В клинике впервые создан и оснащен кабинет для проведения
электрофизиологических исследований сердца (КофальЛ. А., ПятериченкоИ.
А., ГолубеваЛ. В., ЗахаровА. Ю.).
Развитие клинической трасфузиологии, расширило показания к
экстракорпоральнымметодам коррекции нарушений гомеостаза. Внедрены
методы внутрисосудистого лазерного и ультрафиолетового облучения крови,
изучены иммуногенетические аспекты безопасности гемокомпонентной
терапии кардиохирургических больных (ЧечеткинА. В., Ашинов Н. А.);
методы оксигенации крови (Кривцов В. А.) и профилактики
послеоперационных осложнений (Гончаров Ю. В., Шилов В. В., Соловьева
Н. Ю.); мониторинг гемодинамики и газообмена на всех этапах лечения
(Гороховатский Ю. И.) и специальные приборы для мониторингового
наблюдения за состоянием мозгового кровообращения на протяжении всей
операции с остановкой сердечной деятельности и раннем
послеоперационном периоде (Ерофеев А. А., Кузнецов А. Н.).
В стенах клиники продолжено активное решение научных проблем в
ангиологии, связанных с мультифокальным атеросклерозом и
повреждениями магистральных сосудов. Были разработаны
последовательность и методика одновременных оперативных вмешательств
на нескольких сосудистых бассейнах (Сазонов А. Б., Сорока В. В., Ерофеев
А. А., Хлебов В. Ф.).
Изучение особенностей венозной гемодинамики в норме и патологии с
помощью неинвазивных методов исследования, привело к внедрению
реконструктивных операций при варикозной и посттромбофлебитической
болезни (Стойко Ю. М., Шайдаков Е. В.).
Большое место в клинике занимают вопросы предоперационной
подготовки больных с низкой фракцией выброса и декомпенсированными
формами сердечной недостаточности, их активной кардиоваскулярной
реабилитации после операций и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний с учетом новейших достижений кардиологии
(СвистовА. С., в последствие ставший начальником кафедры военно-морской
и госпитальной терапии и Тыренко В. В., в последствие ставший
начальником кафедры факультетской терапии Военно-медицинской
академии).
Ю. Л. Шевченко научно обосновал и обеспечил внедрение в
медицинскую практику новых хирургических методов лечения больных с
последствиями и осложнениями закрытой травмы и ранений груди. Им
внесен большой вклад в организацию оказания медицинской помощи
35
раненным в ходе военных действий, получившим повреждения при
https://t.me/medicina_free
стихийных бедствиях, а также участвовавших в ликвидации последствий
Чернобыльской аварии.
Ю. Л. Шевченко стал инициатором и руководителем программ научнотехнического сотрудничества с медицинскими учреждениями многих стран,
участником фундаментальных научных исследований в области клинической
и военной медицины, создателем научной школы кардиохирургов в СанктПетербурге и Ленинградской области. За годы руководства кафедрой и
клиникой (1991–2000), под его руководством были разработаны многие
малоизученные вопросы кардиохирургии, приоритетным направлением в
клинике стало хирургическое лечение септического эндокардита,
комбинированных, сочетанных пороков клапанов сердца и ишемической
болезни сердца, что отражало особую озабоченность кардиохирургов
угрожающим ростом сердечно-сосудистой патологии в нашей стране.
Ю.Л. Шевченко, будучи Министром здравоохранения РФ, впервые
явился автором концепции здравоохранения России - как системы
национальной безопасности.
В 2002 г. Ю.Л. Шевченко стал организатором, а в последствие избран
президентом Российского национального медико-хирургического центра
имени Н.И. Пирогова Минздрава России (Москва).
В настоящее время между национальным МХЦ им. Н.И. Пирогова и
коллективом первой кафедры и клиники (хирургии усовершенствования
врачей) сохраняются тесные научно-практические контакты и обмен опытом
по высокотехнологическим методам диагностики и лечения сердечнососудистой патологии.
36
• ХУБУЛАВА ГЕННАДИЙ ГРИГОРЬЕВИЧ
Геннадий Григорьевич Хубулава
(руководитель кафедры и клиники с 2001 г.)
https://t.me/medicina_free
С 2001 г., по настоящее время кафедру и клинику возглавляет
талантливый ученый-клиницист, последователь школы академика
ШевченкоЮ.Л., один из ведущих кардиохирургов нашей страны, главный
кардиохирург МО РФ и комитета здравоохранения Санкт-Петербурга и
Северо-Западного федерального округа России, заведующий кафедрой
сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургского государственного
педиатрического медицинского университета, профессор, членкорреспондент РАН, заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы
в отставкеГеннадий Григорьевич Хубулава.
В 1995 г., через год после защиты Геннадием Григорьевичем
докторской диссертации «Хирургическое лечение инфекционного
эндокардита правых камер сердца», была выпущена монография, которая
стала практическим руководством для многих кардиохирургов.
Предложенные им методы диагностики и лечения больных с эндокардитом
прочно зарекомендовали себя и существенно повысили результаты и
эффективность лечения больных, которые ранее были обречены. В 2000 г., за
успешную разработку стратегии лечения больных с инфекционным
эндокардитом в составе авторского коллектива, он был удостоен лауреата
Государственной премии РФ.
В последующие годы под его руководством в клинике внедрен в
практику целый ряд современных высокотехнологичных вмешательств,
позволивших существенно улучшить результаты лечения самых
37
«проблемных» групп больных с патологией сердечно-сосудистой системы,
https://t.me/medicina_free
продолжена активнаяразработка передовых направлений в аритмологии,
кардиоанестезиологии и трансплантологии.
В клинике в 2001 г. сформирована лаборатория передовых технологий в
кардиохирургии и выполнена большая научно-практическая работа по
исследованию биомеханических свойств пластических материалов
применяющихся в реконструктивной хирургии сердца и сосудов, что
позволило коллективу, одному из первых в России усовершенствовать
технику современных реконструктивных хирургических вмешательств с
использованием биологических протезов, расширить показания к
имплантационным и безимплантационным технологиям на клапанах сердца,
разработать ряд оригинальных в своем исполнении клапан-сохраняющих
реконструктивных методик, широко применяемых в настоящее время в
других кардиохирургических центрах и клиниках России (Хубулава Г.Г.,
Шихвердиев Н. Н., Марченко С.П., Пелешок А.С.). Одним из первых в нашей
стране Г.Г. Хубулава начал выполнять пластические операции на аортальном
клапане как при изолированном, так и аневризматическом поражении
восходящего отдела аорты. На кафедре выпущен ряд монографий,
посвященных решению данной проблемы: «Современные реконструктивные
клапанные технологии» (2006); «Диагностика и лечение осложнений у
больных с искусственными клапанами сердца» (2006); «Основы
реконструктивной хирургии клапанов сердца» (2007); «Бескаркасные
биопртезы в хирургии пороков клапана аорты» (2009); «Лечение пациентов
кардиохирургического профиля. Современные хирургические возможности»
(2011).
Успехи коллектива клиники в хирургическом лечении поражений
клапанного аппарата сердца позволили ей стать в число первых российских
клиник по практическому решению данной проблемы в кардиохирургии, а
руководитель кафедры избран руководителем секции приобретенных
пороков сердца в Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России.
Созданные в клинике оригинальные методики кардиохирургических
вмешательств и перфузиологического обеспечения операций с длительным
выключением сердца из кровообращения при сочетанной клапанной и
коронарной патологии, заболеваниях корня, восходящей аорты и сосудов
дуги аорты с последующим новым алгоритмом ведения реперфузионного
периода, высоко оценены в научно-практической кардиохирургии и не раз
получали медали на всероссийских и международных конкурсах
изобретений. В клинике, впервые в России применен новый метод
антеградной перфузии головного мозга с использованием гипотермического
режима искусственного кровообращения без использования циркуляторного
ареста у пациентов с расслаивающими аневризмами дуги аорты (Хубулава
38
Г.Г., Шихвердиев Н. Н., Пайвин А. А., Марченко С.П., Журавлев В. П.,
https://t.me/medicina_free
Бирюков А.В., Романовский Д. Ю., Наумов А. Б.). В 2013 г. выпущена
монография «Защите миокарда при операциях на сердце», посвященная
проблеме эффективной защиты миокарда в условиях глобальной ишемии при
операциях с искусственным кровообращением на основании накопленного
опыта в стенах клиники.
Коллектив клиники первым в Санкт-Петербурге и одним из первых в
России после разработки особенностей перфузиологического обеспечения,
минимизируя риск в кардиохирургии, выполнил ряд успешных
хирургических операций с использованием вспомогательных систем
поддержки кровообращения у пациентов с терминальной сердечной
недостаточностью, сделав при этом ряд конструктивных предложений по
усовершенствованию указанной операции, в клинике широко используются
операции по реваскуляризации миокарда на работающем сердце, в том числе
освоена и усовершенствована гибридная реваскуляризация миокарда,
реконструктивная хирургия левого желудочка по поводу постинфарктных
аневризм у пациентов различных возрастных групп (Хубулава Г.Г., Пайвин
А. А., Кравчук В. Н., Козлов К. Л., , Волков А. М., Лукьянов Н. Г., Любимов
А. И., Князев Е. К., Сухарев А. Е., Журавлев В. П., Романовский Д. Ю.,
Бирюков А. В., Наумов А. Б.). В 2007 г. выпущена монография
«Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого
и старческого возраста».
Большой вклад коллектива внесен в разработку использования
концепций малоинвазивной и эндоваскулярной реконструктивной хирургии
применяемой при патологии сердца и сосудов, что позволяет в настоящее
время успешно выполнять ангиопластику и стентирование стволовых и
бифуркационных поражений коронарных артерий в плановом порядке и
остром коронарном синдроме, эндопротезирование и стентирование аорты и
артерий разного диаметра, транскатетерную имплантацию клапана аорты,
эндоваскулярное закрытие врожденных дефектов развития перегородок
сердца и аномально расположенных сосудов, радиочастотную абляцию
почечных артерий у больных с злокачественным течением гипертензии
ренального генеза, профилактику и лечение тромбоэмболии легочной
артерии (Хубулава Г.Г., Козлов К. Л., Белевитин А. Б., Ерофеев А. А.,
Шишкевич А. Н., Олексюк И. Б., Михайлов С. С.).
В ходе многолетних исследований, полученные знания и собственный
опыт лечения больных с нарушениями ритма сердца, позволили разработать
качественно новые и современные подходы к лечению аритмий и изменить
показания к использованию методик кардиоресенхронизирующей
кардиостимуляции у больных с различными проявлениями дисфункции
39
миокарда, вследствие жизнеугрожающих форм бради- и тахиаритмий
https://t.me/medicina_free
(Хубулава Г.Г., Диденко М. В., Пасенов Г. С.).
В клинике достигнуты большие успехи по усовершенствованию
многих методик хирургических вмешательств и послеоперационной
реабилитации при стеноокклюзирующих заболеваниях аорты и ее ветвей,
аневризмах инфраренального отдела аорты (Хубулава Г. Г., Сазонов А.Б.,
Ерофеев А. А., Китачев К. В., Маслянюк О. В., Кулага В. А., Юрченко Д. Л.)
Опыт лечения данной категории пациентов отражен в монографиях
«Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты» (2009) и
«Хирургическое лечение стенозов сонных артерий» (2010)и диссертационных
исследованиях.
В клиническую практику широко внедрены современные
эндоваскулярные вмешательства на венозной системе (пункционная
эндовенозная лазерная радиочастотная коагуляция) у больных с
нисходящей формой варикозной болезни по бесшовным технологиям и
максимальным косметическим эффектом, реконструктивная хирургия
посттромботической болезни, предусматривающая сохранение клапанов
глубоких вен, а также пластику с использованием аутовены и синтетических
сосудистых протезов, неотложная хирургия при флотирующих тромбах
венозной системы нижних конечностей, позволяющая избавить пациента от
посттромботической болезни и венозной недостаточности в отдаленном
периоде (Шайдаков Е.В., Царев О. И., Гаврилов Е. К., Павлова Ю. К.).
В настоящее время под непосредственным руководством Г.Г.
Хубулавы продолжается научная и практическая работа по разработке и
оптимизации способов трансплантации органов и тканей в Вооруженных
Силах Российской Федерации. Успешно выполнены операции по
трансплантации почек, в том числе впервые в России, в стенах клиники в
2015 г. выполнена частичная аллотрансплантация лица.
Г. Г. Хубулаве удалось не только сохранить добрый микроклимат
предшествующих поколений хирургов, работавших в стенах кафедры и
клиники, но и возродить многие славные традиции.В 2003 г. кафедра явилась
инициатором проведения всероссийской научно-практической конференции,
посвященной 110-летию со дня рождения академика П.А. Куприянова и 60 летию кафедры: «Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов»; в 2005
г. - VII международного симпозиума: «Иммунологические аспекты в
трансплантологии»; в 2006 г - первого Российского Северо-Западного
симпозиума кардиохирургов: «Современные реконструктивные клапанные
технологии»; в 2014 г. -V научно-практической конференции кардиохирургов
СЗФО России, посвященной 90-летию со дня рождения академика А.П.
Колесова: «Минимизация рисков в кардиохирургии» с проведением мастерклассов. В этом же году, авторским коллективом в составе: А. Б. Зорина, Г. Г.
40
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана